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    •中醫(yī)經(jīng)典論著中有大量關于流行病的文獻，是中華民族治療急性病的寶貴財富。解放后中醫(yī)治乙腦、外感、流行性出血熱等成功案例，亦再次證實了中醫(yī)善治急性病的論斷。
    •中醫(yī)的傳承，首先是思辨，其次是學術思想，再次是具體經(jīng)驗。三者都很重要，然有高中低之分，所謂授人以漁，就是要建立思辨能力。這個思辨能力，就是辨證論治體系。
    •我50多年讀經(jīng)典、做臨床中形成的思辨體系，就是“溯本求源，平脈辨證”。其中，“本”在經(jīng)典，“源”在臨床；中醫(yī)的根本特色是辨證論治，證是辨證論治體系的核心，而證又依脈而定，因此，脈又是辨證論治體系的精髓、靈魂。
    •中醫(yī)的發(fā)展途徑有傳統(tǒng)、與現(xiàn)代科技手段結合兩種。傳統(tǒng)發(fā)展有四個標準：一是有理論淵源，二是有理法方藥的學術體系，三是對實踐有重大指導價值，四是能為后人傳承、印證。中醫(yī)與現(xiàn)代科學手段相結合發(fā)展，應以證為核心，找好切入點。
    我畢生獻身中醫(yī)事業(yè)，也深深地熱愛中醫(yī)事業(yè)。中華兒女五千年來，以其勤勞和智慧創(chuàng)立的中醫(yī)學，博大、深邃，確如毛澤東同志所說“中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫”。習近平總書記說中醫(yī)藥學“是打開中華文明寶庫的鑰匙”，在黨和國家的重視與支持下，中醫(yī)學呈現(xiàn)出空前大好的機遇。機不可失，老驥自當奮蹄。
    中醫(yī)善于治急癥
    我1962年從北京中醫(yī)學院畢業(yè)后，分到大慶油田總院，當時我國面臨著帝國主義和修正主義的包圍和封鎖，沒有石油，北京僅有的幾輛公交車，燒的是燃氣包。沒有石油，坦克飛機就開不動，哪還有現(xiàn)代國防。所以，北大荒發(fā)現(xiàn)大油田后，就調集千軍萬馬戰(zhàn)荒原。北大荒冬天零下30多攝氏度，是一片沼澤地，自然環(huán)境惡劣，生活條件艱苦，所以病人特別多，尤其兒科患者死亡率非常高，每年死亡患兒約500余人。主要死因是麻疹、流腦、重度消化不良、肺炎等。我被分配到兒科任中醫(yī)會診大夫，8年中，看的全部是急癥，累計數(shù)萬。在那種特殊條件下，我努力學習中醫(yī)經(jīng)典和溫病著作，打下了中醫(yī)治療急癥的臨床基礎。
    如曾先后診治5例滲出性體質的麻疹患兒，體溫皆41℃以上，麻疹合并肺實變、心衰，疹子出不透，用常規(guī)表疹方法皆不治。后見《中醫(yī)雜志》對這類病人有篇報道，以溫托法治之，用附子、干姜、人參等，后六七例皆愈。中毒性消化不良患兒，吐利亡陽，水瀉無度，手足厥冷，神志昏聵。用《傷寒論》之四逆湯濃煎頻喂，陽復而愈。
    有一例中毒性菌痢患兒，來時心跳、呼吸、血壓、脈搏皆測不到，不知是死是活，后用棉花絨放在鼻下，見棉絨微動，知尚有呼吸，那時搶救休克用正腎，已加至1：100仍無反應，于是用艾灸灸小腹，連續(xù)3個小時，竟然復生。灸以回陽，竟有此殊功，令人驚奇。
    現(xiàn)在我在門診，急診少，但亦有病危者請會診。如近期河北省某醫(yī)院中醫(yī)科大夫，是我的校友，高燒寒戰(zhàn)，肺炎，約三分之二大白肺，呼吸、循環(huán)皆衰，心包積液，高熱不退，脈洪大數(shù)急，已在ICU室搶救數(shù)日，此即《傷寒論》所說“脈數(shù)急者為傳也”。數(shù)急，即《內(nèi)經(jīng)》之躁脈，曰：“熱不為汗衰，脈尚躁盛者死?！庇们逦翑《撅嫸?br />     中國歷史有文獻記載的瘟疫流行百余次，甚至有些民族因瘟疫而消亡，而中華民族雖經(jīng)歷次磨難，人口卻達13億，中醫(yī)功不可沒。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》到溫病，有大量關于流行病的文獻，是中華民族治療急性病的寶貴財富。所以，中醫(yī)最擅長的是急性病，而不是慢郎中。解放后中醫(yī)治乙腦、外感、流行性出血熱等成功案例，亦再次證實了中醫(yī)善治急性病的論斷。
    由于對急性病接觸較多，因而對急癥有點體會，所以我撰寫了《葉天士溫熱論求索》、《薛生白濕熱論求索》和《溫病求索》3本書，談我對溫病學的見解。
    中醫(yī)的傳承和創(chuàng)新
    作為一名醫(yī)生，都有一個共同愿望，就是治好病人，若治不好時，就苦悶糾結。怎么辦？只能苦讀經(jīng)典，博采眾長。我僅《傷寒論》的讀書筆記，摞起來也有一米高。在50多年讀經(jīng)典、做臨床的磨礪中，形成了自己的思辨體系，就是“溯本求源，平脈辨證”。
    本在何處，源在何方？本在經(jīng)典，源在臨床。這與國家中醫(yī)藥管理局確定的“讀經(jīng)典，做臨床，拜名師”的傳承發(fā)揚工作的指導方針是一致的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》奠定了中醫(yī)的理論體系構架，仲景建立了中醫(yī)辨證論治這一體系的巍峨大廈。欲溯本求源，就必須悟透仲景是如何創(chuàng)立和運用這一辨證論治體系的。
    仲景是如何創(chuàng)立辨證論治體系的
    仲景把外感內(nèi)傷百病捆在一起，名之曰《傷寒雜病論》。外感內(nèi)傷百病紛紜繁雜，欲從中提煉出一套辨證論治的體系，難于登天?？茖W者，分科之學也。仲景首先把百病進行分類，將外感內(nèi)傷依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽學說，分為陰陽兩大類。正如《金匱要略》所言“陽病十八，陰病十八，五臟病各有十八，合為九十病”。然陰陽各有多寡進退，又將陰陽二病進而分為三陰、三陽六病。六病之中，仍然有陰陽多寡進退，如太陽病分為太陽傷寒、中風、溫病三綱鼎立。太陽病之傷寒、中風、溫病中，又各有合病、并病、兼夾、傳變等諸多不同，因而又進一步分類，如桂枝湯證之中，又分為桂枝去芍藥湯證，桂枝湯去芍藥加附子湯證，桂枝加桂湯證等等，一直分到每位患者、不同時空的證，這就是辨證論治的個體化。
    仲景是如何確定每個患者的證的
    是依據(jù)望聞問切四診所搜集的有關患者的癥狀和體征。這些癥狀和體征，都是患者外在的個別表面現(xiàn)象。這些現(xiàn)象，要在中醫(yī)理論指導下，司外揣內(nèi)，進行分析綜合，最終以脈定證。這個分析綜合的過程，就是思辨。
    中醫(yī)的傳承，有三個層次。首先是思辨，其次是學術思想，再次是具體經(jīng)驗。三者都很重要，然有高中低之分，所謂授人以漁，就是要建立思辨能力。這個思辨能力，就是辨證論治體系?！秱摗访科獦祟}的第一個字就是“辨”，把辨字放在突出的位置，意在強調“辨”的重要性。
    中醫(yī)為什么要辨，辨什么，怎么辨；辨的理論依據(jù)是什么，標準是什么，目的是什么，等等一系列問題，皆需回答。
    中醫(yī)是司外揣內(nèi)，要依據(jù)外在的癥狀和體征來分析綜合，故必須辨，辨的指導理論是《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的陰陽五行、天人合一的理論體系；辨的內(nèi)容是由表及里，由此及彼，去粗取精，去偽存真；辨的依據(jù)是依望聞問切四診所采集的臨床信息；辨的目的是確定證。證的確定主要靠脈。所以《傷寒論》每篇題目皆曰“脈證并治”；于辨證論治總綱中亦曰“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。以脈定證，這是仲景辨證論治體系的精髓、靈魂。脈診雖紛紜復雜，其關鍵在于以沉取有力無力首分虛實，此即“平脈辨證”。
    證是平脈辨證體系的核心
    每個證，都要明確性質、病位、程度、病勢四個要素，可簡稱為四定。證是辨證論治體系的核心，而脈是辨證論治體系的靈魂、精髓。證確定了，法由證出，方依法立，此即辨證論治的全過程。使人掌握了這套平脈辨證的思辨方法，就是授人以漁，就可駕馭百病。
    我們可以把中西醫(yī)百病看成是橫向排列的，而證是縱向排列的，每種病都可分為若干個證，我們只要辨明了是什么證，即使不知道是西醫(yī)或中醫(yī)的什么病，只要明確了證，就可以立法處方，進行治療。通過證，就可以統(tǒng)轄百病。如脾虛證，幾乎內(nèi)外婦兒各科均可見此證型，只要我們明確了該病是脾虛證，即使不知中醫(yī)、西醫(yī)叫什么病，照樣可以治。
    所有的病，都是可以相互傳變兼夾的，如寒證可傷陽，可產(chǎn)生水濕痰飲、瘀血，又可化熱而內(nèi)竄成六經(jīng)熱證，亦可傷陰而造成陰虛證。熱證可內(nèi)竄臟腑經(jīng)絡，而成六病熱證，亦可壯火食氣而轉為虛寒之證，亦可灼液成痰，或煎熬陰血而產(chǎn)生血瘀等。中醫(yī)的百病可以傳變、轉化、互通：中西醫(yī)百病也可相互轉化互通，只要掌握了以證為核心的平脈辨證體系，就可看成百病一也，從而駕馭百病。
    中醫(yī)的根本特色是辨證論治，證是辨證論治體系的核心，而證又依脈而定，因此，脈又是辨證論治體系的精髓、靈魂。這是我們經(jīng)歷了58年鉆研經(jīng)典、臨床苦苦求索而確定的“平脈辨證”這一思辨體系，且老而彌堅。
    平脈辨證體系的內(nèi)容
    在臨床反復摸索中，我們將平脈辨證這一思辨體系具體化為以下六點：①以中醫(yī)理論為指導，以脈解癥，以脈解舌，方無定方，法無定法；②以整體觀為指導，胸有全局，整體辨證；③平脈辨證；​④首分虛實；⑤動態(tài)辨證；⑥崇尚經(jīng)方。
    我們以此六點為指導，形成了“平脈辨證思辨體系”。我們前后撰寫的16部專著，已合編為《李士懋田淑宵醫(yī)學全集》，就是圍繞“平脈辨證”這一思辨體系展開的，以這一思辨體系為指導，臨床中取得了較滿意的療效。
    中醫(yī)的發(fā)展
    中醫(yī)不僅要傳承，更要發(fā)展。中醫(yī)的發(fā)展有兩種途徑：一是傳統(tǒng)的發(fā)展途徑，一是與現(xiàn)代科技手段結合的發(fā)展。
    幾千年來，中醫(yī)代有發(fā)揚，名醫(yī)輩出。如金元四大家、溫病學等。這種傳統(tǒng)的發(fā)展途徑有四條標準：一是有理論淵源，二是有理法方藥的學術體系，三是對實踐有重大指導價值，四是能為后人傳承、印證。這種途徑應予承認、支持、鼓勵。
    與現(xiàn)代科學手段相結合的研究，應以證為核心，找好切入點。這種科研成果價值大小的標準，要看對中醫(yī)發(fā)展有多大裨益。我們已立項的國家“十二五”支撐課題“汗法治療寒凝證的研究”，就是按這個思路進行設計的。汗法自古以來就限于治療表證，“汗以解表”、“在表者汗之”，而我們提出汗法大量用于里證，其依據(jù)就是《素問·舉痛論》：“寒客脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛。”寒客脈絀急則痛，供血減少則引發(fā)心絞痛、高血壓、腎病,以及消化、呼吸等諸多病證，發(fā)汗散寒解寒凝，就可以改善臟器的血供，治療上述諸多疾病。
    為此，我們根據(jù)臨床實踐提出了寒凝證的診斷標準、正汗的標準、汗出未透的標準等。寒凝證的標準就是“寒、痛、痙”，痙脈權重占85%。汗出寒散，則組織器官供血改善而愈。寒凝證，即為汗法與西醫(yī)諸病的切入點。這種研究，將對中醫(yī)拓展汗法應用有裨益。此類以證為核心的研究課題，我們可以列出多項，這不僅是技術層面的結合，也為中西醫(yī)在理論層面的逐漸融合，開啟了一條道路。
    我愿聯(lián)絡多位院士、國醫(yī)大師，申報一個國家培訓基地，傳承發(fā)揚“溯本求源，平脈辨證”這一思辨體系，為中醫(yī)的振興，貢獻微薄之力。
    (本文摘編自第二屆岐黃論壇大會報告，作者李士懋為河北中醫(yī)學院教授)

（責任編輯：秋彤）