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趙敏

    據(jù)英國(guó)《金融時(shí)報(bào)》8月3日?qǐng)?bào)道，世界衛(wèi)生組織公布的最新數(shù)據(jù)顯示，最近在西非肆虐的埃博拉病毒已導(dǎo)致826人死亡。報(bào)道稱(chēng)，最新數(shù)據(jù)似乎表明疫情正在失控。盡管埃博拉出血熱疫情肆虐，但由于埃博拉病毒的感染途徑主要是以密切接觸傳播為主，因此，中國(guó)民眾暫時(shí)無(wú)需恐慌。
    埃博拉病毒分四種亞型
    埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。因其極高的致死率而被世界衛(wèi)生組織列為對(duì)人類(lèi)危害最嚴(yán)重的烈性傳染病之一。由于埃博拉病毒致死率極高，加上目前尚未有任何疫苗被證實(shí)有效，因此被列為生物安全第四級(jí)病毒，被視為生物恐怖主義的工具之一。該病致死率高達(dá)50％—90％。
    埃博拉出血熱于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)，目前主要在烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂等非洲國(guó)家流行。埃博拉病毒可分為扎伊爾型、蘇丹型、科特迪瓦埃型和萊斯頓型。除萊斯頓型對(duì)人不致病外，其余三種亞型感染后均可導(dǎo)致人發(fā)病。不同亞型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大，但同一亞型的病毒基因組相對(duì)穩(wěn)定。
    密切接觸是主要傳播途徑
    密切接觸是該病最主要的傳播途徑。健康人可以通過(guò)接觸病人和被感染動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人、或處理病人尸體過(guò)程中，如果沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)措施，也極易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。此外，雖然尚未證實(shí)有通過(guò)性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但有一定可能性，應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。
    目前人類(lèi)對(duì)埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機(jī)會(huì)多有關(guān)。尚無(wú)資料表明不同性別間存在發(fā)病差異，也尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。
    埃博拉出血熱的潛伏期為2—21天，一般為5—12天，潛伏期的傳染風(fēng)險(xiǎn)小。但一旦發(fā)病，則發(fā)展十分迅速，患者會(huì)出現(xiàn)高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黏液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀，并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等，還可并發(fā)心肌炎、肺炎和其他多臟器受損。重癥患者發(fā)病兩三天后就可能導(dǎo)致死亡。
    該病的主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器的出血，多器官可以見(jiàn)到灶性壞死。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn)，可見(jiàn)小包含體和凋亡小體。
    診斷困難且無(wú)特效治療方法
    在診斷方面，埃博拉出血熱臨床早期癥狀無(wú)特殊性，應(yīng)注意與其他病毒性出血熱如拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞—?jiǎng)偣鲅獰帷⒛I綜合征出血熱等相鑒別。確診主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。目前對(duì)埃博拉出血熱尚缺乏特效治療方法，主要是對(duì)癥和支持治療。
    目前埃博拉出血熱尚沒(méi)有疫苗可以預(yù)防，隔離控制傳染源和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。從非洲回來(lái)的人員要進(jìn)行嚴(yán)格檢疫，有過(guò)疾病接觸史的人員要實(shí)施隔離觀察，以控制傳染源。醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時(shí)，要立即進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提前進(jìn)行培訓(xùn)，做好防護(hù)演練。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解疾病的相關(guān)信息，遇到可疑病例要高度防護(hù)，尤其是收治疑似病例的，更要嚴(yán)格做好防護(hù)，包括病房的設(shè)施，醫(yī)療條件，個(gè)人防護(hù)等。
    （本文作者系解放軍第302醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心主任、教授，文字由該院戴欣整理）

（責(zé)任編輯：秋彤）