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仇永貴

　　雖然過(guò)度醫(yī)療沒(méi)有明確的法律概念，但在《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員違紀(jì)違規(guī)問(wèn)題調(diào)查處理暫行辦法》等法律法規(guī)中，均有條款從正面強(qiáng)調(diào)了合理醫(yī)療、規(guī)范醫(yī)療，對(duì)過(guò)度醫(yī)療和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任進(jìn)行了表述，說(shuō)明治理過(guò)度醫(yī)療有法可依。
　　診療活動(dòng)不能突破規(guī)矩
　　從法理視角審視，過(guò)度醫(yī)療是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的診療行為違反了法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，并具有診療目的不正確、消耗醫(yī)療資源過(guò)度、超出個(gè)體與社會(huì)醫(yī)療保健的理性需求、造成患者人身過(guò)度傷害或財(cái)產(chǎn)過(guò)度損失等情形之一的行為。引發(fā)過(guò)度醫(yī)療的原因是多方面的，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利性、醫(yī)務(wù)人員的趨利性、防御性醫(yī)療等?！吨腥A人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十一條規(guī)定，醫(yī)師具有選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案的權(quán)利。《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六十三條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。可見醫(yī)師的診療權(quán)利不是無(wú)限的，對(duì)患者的醫(yī)療行為必須有根有據(jù)，不允許無(wú)依據(jù)的不必要診療。
　　過(guò)度醫(yī)療增加費(fèi)用患者可索賠
　　民事責(zé)任  患者由于醫(yī)務(wù)人員的過(guò)度醫(yī)療而增加了醫(yī)療費(fèi)用，可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)索賠，這就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的民事責(zé)任。如在《北京市高級(jí)人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見（試行）》中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反診療規(guī)范對(duì)患者實(shí)施不必要的檢查，導(dǎo)致患者支出不必要的檢查費(fèi)用，患者一方有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)退還。造成其他損害后果的，患者一方有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任。這是北京市醫(yī)務(wù)人員過(guò)度醫(yī)療要承擔(dān)民事責(zé)任的具體規(guī)定，對(duì)全國(guó)法院審理類似案件同樣有借鑒意義。
　　刑事責(zé)任  在過(guò)度醫(yī)療中，醫(yī)務(wù)人員如還涉及收受財(cái)物并達(dá)到一定金額的，則屬于犯罪行為，理當(dāng)被追究刑事責(zé)任?！吨腥A人民共和國(guó)刑法》第一百六十三條對(duì)非國(guó)家工作人員受賄罪進(jìn)行了規(guī)定，即公司、企業(yè)或者其他單位的工作人員利用職務(wù)上的便利，索取他人財(cái)物或者非法收受他人財(cái)物，為他人謀取利益，數(shù)額較大的?！吨腥A人民共和國(guó)刑法》第三百八十五條對(duì)受賄罪進(jìn)行了規(guī)定，即國(guó)家工作人員利用職務(wù)上的便利，索取他人財(cái)物的，或者非法收受他人財(cái)物，為他人謀取利益的。同時(shí)在《最高人民檢察院關(guān)于人民檢察院直接受理立案?jìng)刹榘讣笜?biāo)準(zhǔn)的規(guī)定（試行）》、《最高人民檢察院 公安部關(guān)于公安機(jī)關(guān)管轄的刑事案件立案追訴標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定（二）》中，受賄罪和非國(guó)家工作人員受賄罪的立案追訴標(biāo)準(zhǔn)均為個(gè)人受賄數(shù)額在5000元以上?？梢姡卺t(yī)院工作的非國(guó)家工作人員及國(guó)家工作人員如果在過(guò)度醫(yī)療中收受他人財(cái)物并達(dá)到5000元以上者，將構(gòu)成非國(guó)家工作人員受賄罪，并相應(yīng)會(huì)被檢察院、公安局立案?jìng)刹椤?br /> 　　防過(guò)度三項(xiàng)注意
　　不可無(wú)視行業(yè)規(guī)范  《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》、《中國(guó)醫(yī)師道德準(zhǔn)則》、《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》等規(guī)定，均要求醫(yī)務(wù)人員廉潔自律，恪守醫(yī)師的道德底線，對(duì)患者要選擇適宜的醫(yī)療措施，不準(zhǔn)收受回扣、不準(zhǔn)違規(guī)收費(fèi)、不準(zhǔn)以商業(yè)為目的的統(tǒng)方等。醫(yī)務(wù)人員要學(xué)習(xí)上述文件，提高自身的職業(yè)道德水平。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見（試行）》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行廉潔行醫(yī)、因病施治等七個(gè)方面內(nèi)容的醫(yī)德考評(píng)；對(duì)醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中，存在收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財(cái)物或提成等八種情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)德較差，年度考核為不稱職或不合格；要將考評(píng)結(jié)果在單位內(nèi)公示，與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效工資、定期考核等直接掛鉤，并報(bào)告衛(wèi)生行政部門，影響其醫(yī)師定期考核。
　　建立正確的績(jī)效考核制度  根據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤，應(yīng)實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用基本藥物，公立醫(yī)院要規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極開展臨床路徑管理工作，要在臨床路徑管理試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大管理病種，逐步把醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要病種全部納入臨床路徑管理，進(jìn)一步細(xì)化各病種臨床路徑，制定臨床路徑文本，優(yōu)化診療流程，明確治療藥物，限定使用耗材，科學(xué)測(cè)算并嚴(yán)格控制單病種診療費(fèi)用。
　　依法履行監(jiān)管職責(zé)  衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑情況進(jìn)行管理，對(duì)嚴(yán)重的過(guò)度醫(yī)療行為要首先追究醫(yī)院院長(zhǎng)責(zé)任。要嚴(yán)格按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》和《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)師定期考核管理工作的通知》，加強(qiáng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的定期考核，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)師準(zhǔn)入后監(jiān)管和退出機(jī)制。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的指導(dǎo)意見》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員違紀(jì)違規(guī)問(wèn)題調(diào)查處理暫行辦法》、《關(guān)于建立醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄的規(guī)定》和《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步深化治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作的通知》等規(guī)定要求，做好廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控。強(qiáng)化入徑標(biāo)準(zhǔn)、路徑管理和路徑變異的監(jiān)控；強(qiáng)化對(duì)臨床用藥藥品來(lái)源、基本藥物使用、抗菌藥物使用、超限處方、不合理處方、貴重藥物和單品種藥物用藥數(shù)量的監(jiān)控；強(qiáng)化對(duì)醫(yī)用耗材和試劑來(lái)源、采購(gòu)、資質(zhì)、出入庫(kù)、使用的監(jiān)控；強(qiáng)化對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽(yáng)性率、檢查權(quán)限和重復(fù)檢查的監(jiān)控；強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目執(zhí)行情況和超標(biāo)準(zhǔn)超范圍收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)的監(jiān)控；健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)方管理制度，加強(qiáng)對(duì)藥房、信息中心（科）等重點(diǎn)部門人員管理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)藥品、高值耗材統(tǒng)計(jì)功能管理，嚴(yán)格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序，加強(qiáng)對(duì)軟件信息公司人員行為規(guī)范，防止商業(yè)目的統(tǒng)方。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確定專門機(jī)構(gòu)或人員，具體負(fù)責(zé)本單位的違紀(jì)違規(guī)問(wèn)題舉報(bào)受理工作。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子成員和其他由上級(jí)主管部門任命的人員的違紀(jì)違規(guī)問(wèn)題，按照干部管理權(quán)限，由其任免機(jī)關(guān)依照有關(guān)規(guī)定調(diào)查處理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)、藥、護(hù)、技人員和其他一般行政、后勤、管理人員的違紀(jì)違規(guī)問(wèn)題，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的程序調(diào)查處理。對(duì)調(diào)查后確有違紀(jì)違規(guī)事實(shí)，需要給予黨紀(jì)政紀(jì)處分的，按照有關(guān)規(guī)定，作出或者按照管理權(quán)限建議有關(guān)單位作出黨紀(jì)處分或行政處分決定。（作者為江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)患糾紛處置中心主任、執(zhí)業(yè)律師）

（責(zé)任編輯：秋彤）