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　　觀察動(dòng)機(jī)：新修訂的《精神衛(wèi)生法》規(guī)定：“心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。然而，實(shí)際情況是，很多大醫(yī)院心理門診的大夫，更傾向于直接給患者開藥，心理咨詢?cè)陂T診中變得非常罕見。業(yè)內(nèi)心理醫(yī)生自曝稱，患者多，診費(fèi)低，直接開藥方便劃算，很多醫(yī)生更愿意去社會(huì)上的心理診所做兼職。
　　個(gè)案
　　患者到大醫(yī)院心理科就診
　　被介紹一家社會(huì)上的心理俱樂(lè)部
　　劉璐（化名）上高二時(shí)，經(jīng)常會(huì)感到情緒低落、失眠，她在河南老家的一所綜合性醫(yī)院——鄭州醫(yī)院檢查，掛號(hào)的科室是精神醫(yī)學(xué)科。醫(yī)生診斷的速度非?？?，用幾分鐘時(shí)間聽劉璐口述病情后，便開單子讓她去做一系列硬性檢查，隨后開藥治療。劉璐說(shuō)，當(dāng)時(shí)每?jī)蓚€(gè)月就要去醫(yī)院開一次藥，病情稍微控制了一點(diǎn)，但沒(méi)有根治。
　　今年，劉璐考上了北京的一所大學(xué)，但病情進(jìn)一步發(fā)展，劉璐在這過(guò)程中看過(guò)中醫(yī)，但也沒(méi)什么效果。
　　后來(lái)，劉璐來(lái)到西城區(qū)一家知名醫(yī)院就診，排隊(duì)人數(shù)很多，早上8點(diǎn)多掛號(hào)，直到下午兩三點(diǎn)鐘才到診室就診。醫(yī)生看了她的病歷，詢問(wèn)了病情，隨后建議她除了吃藥，還需進(jìn)行心理疏導(dǎo)治療。醫(yī)生給劉璐推薦了一家社會(huì)上的心理俱樂(lè)部，告訴她先聊一聊試試看。劉璐聯(lián)系這家俱樂(lè)部后發(fā)現(xiàn)，俱樂(lè)部的負(fù)責(zé)人就是給她在醫(yī)院神經(jīng)科看病的醫(yī)生。劉璐至今已經(jīng)持續(xù)了21次心理咨詢，每次1小時(shí)左右，效果還不錯(cuò)。
　　調(diào)查
　　醫(yī)生做心理咨詢 10分鐘開藥了事
　　昨天上午，北青報(bào)記者探訪了幾家大醫(yī)院的心理咨詢門診，醫(yī)生只開藥不咨詢幾乎成為常態(tài)。
　　一家大醫(yī)院咨詢臺(tái)的工作人員稱，只有每周五會(huì)有專家出診心理咨詢，“早上8點(diǎn)開始，半天能看十多個(gè)患者吧?！睋?jù)此推算，每名患者獲得的咨詢時(shí)間僅20分鐘左右。
　　一位對(duì)心理科醫(yī)生工作有所了解的大學(xué)教師表示，在醫(yī)院里能跟患者聊20分鐘的醫(yī)生都算有耐心的，一般10分鐘以內(nèi)就解決問(wèn)題，解決辦法基本是開藥。
　　社會(huì)上比醫(yī)院咨詢費(fèi)高出10倍
　　醫(yī)生更愿做兼職
　　一位心理科醫(yī)生稱，看病人數(shù)多、醫(yī)生待遇低、開藥比心理疏導(dǎo)簡(jiǎn)單等，是醫(yī)生不愿為患者耐心做心理疏導(dǎo)的重要原因。
　　據(jù)了解，心理科醫(yī)生每天需要接待的患者數(shù)量多達(dá)80至100人，因此，留給每名患者的問(wèn)診時(shí)間非常短暫，這是客觀存在的問(wèn)題。即便是愿意為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的醫(yī)生，每小時(shí)咨詢費(fèi)為60元，真正拿到醫(yī)生手里的錢就更少了。但是，社會(huì)機(jī)構(gòu)里心理咨詢師的咨詢費(fèi)為每小時(shí)300元至500元，高出醫(yī)院里近十倍。北青報(bào)記者發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院的心理科醫(yī)生會(huì)利用業(yè)余時(shí)間到社會(huì)機(jī)構(gòu)兼職做心理咨詢，一些業(yè)內(nèi)有名氣的醫(yī)生的心理咨詢費(fèi)可達(dá)每小時(shí)上千元。
　　這就造成了醫(yī)生在醫(yī)院里做心理咨詢付出多、回報(bào)少，不愿“談話治療”；另外，一些醫(yī)生反映，即便醫(yī)生和患者認(rèn)真聊天，卻不開藥，很多患者會(huì)產(chǎn)生不理解，認(rèn)為“醫(yī)生說(shuō)幾句話就能收錢，是對(duì)患者的不負(fù)責(zé)任”。另外，一些醫(yī)生開藥暗中有提成，“接待患者的時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)收反而低，哪兒來(lái)的動(dòng)力與患者好好聊天呢？”
　　心理疏導(dǎo)治療心理疾病 作用占到50%
　　記者了解到對(duì)于患有心理疾病的患者，一般藥物治療能起到60%的作用，而心理疏導(dǎo)的作用可以占到40%至50%，甚至更多。一般來(lái)講，患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的時(shí)間至少為1個(gè)小時(shí)，通常要3個(gè)小時(shí)左右，并且大多數(shù)患者需要多次疏導(dǎo)。
　　宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師閔寶權(quán)告訴記者，心理科醫(yī)生不要單純依靠藥物治療心理疾病，應(yīng)該回歸到心理疏導(dǎo)、咨詢的本質(zhì)。醫(yī)院與社會(huì)心理機(jī)構(gòu)也應(yīng)該加強(qiáng)合作，因?yàn)槟壳懊媾R著到醫(yī)院就診的患者得不到有效心理治療，而社會(huì)心理咨詢機(jī)構(gòu)既缺乏患者、水平又良莠不齊的現(xiàn)實(shí)困境。在國(guó)家政策層面，最好能考慮到如何方便患者看病，使他們得到更專業(yè)的醫(yī)療與心理衛(wèi)生服務(wù)。
　　文/本報(bào)見習(xí)記者 王斌 漫畫/陳彬
　　專家觀點(diǎn)
　　心理醫(yī)生不在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼職便是違規(guī)
　　對(duì)話人：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院副院長(zhǎng)、心理咨詢科主任醫(yī)師李占江
　　北青報(bào)：我們了解到，按照去年5月1日正式實(shí)施的《精神衛(wèi)生法》第七十六條，從事心理治療的人員不得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外開展心理治療活動(dòng)。但目前也有不少心理治療人員在醫(yī)院外開設(shè)診所或加盟診所進(jìn)行心理輔導(dǎo)，這種行為算不算是違規(guī)？
　　李占江：這個(gè)問(wèn)題其實(shí)涉及到如何鑒定是不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問(wèn)題。我的看法是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該是依法定程序設(shè)立的，在衛(wèi)生行政部門進(jìn)行注冊(cè)、備案、批準(zhǔn)的，進(jìn)行疾病診斷、治療活動(dòng)的機(jī)構(gòu)。不管是醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生院、還是診所，只要符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例的相關(guān)條件，都可以叫做醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
　　北青報(bào)：那么，以您的了解，目前心理治療師在醫(yī)院外開展治療的場(chǎng)所，都能夠符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)要求嗎？
　　李占江：這也是一個(gè)很關(guān)鍵的問(wèn)題。據(jù)我了解，目前社會(huì)上很多打著“心理咨詢?cè)\所”旗號(hào)的機(jī)構(gòu)，實(shí)際上是在工商部門進(jìn)行注冊(cè)的，而不是衛(wèi)生行政部門，也就是說(shuō)，它嚴(yán)格意義上并不算是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。也就是說(shuō)，如果心理治療人員在這類機(jī)構(gòu)里開展治療，就是違反了《精神衛(wèi)生法》的要求的行為。
　　北青報(bào)：《精神衛(wèi)生法》中“從事心理治療的人員不得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外開展心理治療活動(dòng)”與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委目前鼓勵(lì)醫(yī)師可以進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的建議是否存在矛盾和沖突？
　　李占江：即使在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)場(chǎng)所確定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的前提下，對(duì)于一部分本身就是醫(yī)師的精神科醫(yī)生，在接受了心理學(xué)系統(tǒng)培訓(xùn)之后也可以進(jìn)行心理治療的，面臨多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的選擇時(shí)，如果是在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，就不存在什么矛盾和沖突了，反之，則是違規(guī)。文/本報(bào)記者 劉洋

（責(zé)任編輯：秋彤）