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向不合理用藥砍出“三板斧”

來源:健康報 時間:2014-07-02 09:07:26 熱度:910

——沈陽軍區(qū)總醫(yī)院合理用藥管控模式調(diào)查

□本報記者 韓 璐 閻 紅□

  “只要有綜合治理、持續(xù)治理的決心,合理用藥不是解決不了的難題。”沈陽軍區(qū)總醫(yī)院院長孟威宏在接受本報記者采訪時說。經(jīng)過多年治理,該院拿出了一組漂亮的數(shù)據(jù):2007年~2013年,住院患者藥費占比從43%降至29.33%,2014年一季度又降至27%;抗菌藥占比從33%降至11.1%;抗菌藥使用強度從70DDD(限定日劑量)降至36.8DDD;單床單日藥費從960元降至600元以下。
  ■控制藥品供應源頭
  孟威宏坦言,高價藥、促銷藥形成了臨床用藥的利益環(huán)境,推動合理用藥工作,必須從源頭上鏟除促銷藥品的生存土壤。
  “不向醫(yī)院任何人提供各類回扣或提成,不提供任何違規(guī)商業(yè)贊助,不在臨床科室進行藥品推銷活動……”這是沈陽軍區(qū)總醫(yī)院與每個藥品供應商簽訂的《綠色供應承諾協(xié)議書》中寫入的8項承諾。進入該院的藥商一旦違規(guī),醫(yī)院將扣罰藥商信用金(最高可達藥品銷售額的10%),視情況采取誡勉談話、再次議價、延遲回款等措施,情節(jié)嚴重的供應商則會直接出局。同時,醫(yī)院還會將相關情況通報給地方監(jiān)察部門和工商部門。
  該院還嚴控新藥“入口”門檻。藥劑科主任史國兵說,醫(yī)院規(guī)定,藥品目錄要保持相對穩(wěn)定,原則上增加一個、減少一個。只有臨床治療必需且無同類可替代藥品的,才能引入新藥。每種藥品進醫(yī)院必須有臨床科室的書面申請和藥品采購供應小組的調(diào)查報告,再經(jīng)過藥事管理與藥物治療委員會專家的論證、審核。
  如今,該院已經(jīng)堅持5年不開新戶,藥品供應商由2007年的106家減少到25家,藥品品規(guī)由2007年的1815種減少到1245種。早在2009年,醫(yī)院就達到了“抗菌藥物50個品種,抗菌藥物消耗占總藥費15%以下”的目標。很多廉價但安全有效的藥品重新回到醫(yī)生的處方單中,如青霉素和一代頭孢的應用比例較2007年提高了10倍。
  ■把用藥數(shù)據(jù)曬在陽光下
  “‘安全、有效、經(jīng)濟、適當’是衡量用藥是否合理的標準,但在臨床實踐中有時難以明確界定?!笔穱f,比如營養(yǎng)藥、中藥制劑等輔助治療藥物屬于可用可不用的,對于這種情況,很難用處方點評的方式來評價或者處罰。為了最大限度地避免這類 “中性不合理用藥”,藥劑科自行研發(fā)了《臨床合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)》軟件平臺,意在借用信息化手段減少此類不合理用藥行為。
  “每個醫(yī)生使用了哪些品種的藥品,每種藥品的使用量是多少,都能拿出數(shù)據(jù)?!彼巹┛乒ぷ魅藛T韋平是這套系統(tǒng)的設計者。他介紹,該系統(tǒng)對藥品的去向分析可以具體到每個醫(yī)療單元、醫(yī)生和患者,從而及時發(fā)現(xiàn)成為“熱點”的藥品,尤其關注“三素一湯”(抗生素、維生素、激素、中藥注射液)消耗突增和方向異常集中的情況。
  韋平告訴記者,藥劑科會利用該套系統(tǒng)統(tǒng)計出“三個少部分”,即消耗量大的少部分藥品,日床藥費高的少部分醫(yī)師,日床藥費高的少部分患者。具體來說,每周消耗金額超過2萬元的藥品,日均藥費超過1000元的分管醫(yī)師排序,單日藥費超過2000元的患者分布,以及患者日均床藥費科室排序,都將報送醫(yī)院領導,同時抄送相關臨床科室主任。
  這種把用藥數(shù)據(jù)曬在陽光下的做法立竿見影,迅速糾正了部分醫(yī)師的不合理用藥行為。史國兵記得特別清楚,2010年醫(yī)院剛開始啟用這套系統(tǒng)后,住院患者藥費占比一下就下降了3個百分點?!昂翢o疑問,這是曬數(shù)據(jù)的功勞?!?br />   該院藥劑科質(zhì)量管理辦公室負責人張敬一介紹,藥劑科還會每季度匯總?cè)河盟幥闆r,分析藥品采購應用和對重點品種的監(jiān)測情況,定期統(tǒng)計各臨床科室藥費占醫(yī)療費用比例、抗菌藥物占總藥費比例以及單床單日平均藥費等數(shù)據(jù),由醫(yī)務部將這些指標列入科室考核體系,落實獎懲措施。
  ■臨床一線不再“醫(yī)師獨大”
  任天舒是沈陽軍區(qū)總醫(yī)院臨床藥師中的一員。她每天的工作內(nèi)容之一,就是將自己在臨床藥學監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給主管醫(yī)生,并根據(jù)問題的緊急程度分別用紫色、粉色和綠色標識。被提醒的主管醫(yī)生在打開自己的醫(yī)生工作站時,立刻就能看到這些信息,從而及時對藥物治療方案進行調(diào)整。
  “用藥知識與技能的欠缺,也是造成不合理用藥的一個因素。在傳統(tǒng)醫(yī)療體制下,往往過于強調(diào)醫(yī)師的主導地位,忽視了藥師的作用,很多醫(yī)院的臨床藥師形同虛設,根本無法真正走進臨床?!笔穱f,為了給合理用藥提供強有力的技術支撐,醫(yī)院一直致力于組建一支“懂醫(yī)精藥”的臨床藥師隊伍,當好醫(yī)生的“藥學參謀”。
  2007年4月18日,是該院最初的6位臨床藥師正式上崗的日子。史國兵說,藥師融入臨床的過程很艱難,由于觸動了部分醫(yī)生的利益,最初,有的醫(yī)生對藥師心懷敵意,有的醫(yī)生雖然意識到藥師指出的問題是合理的,但仍然拒絕改正,經(jīng)常有藥師在科室受了委屈哭著跑回來。“那時我一再鼓勵大家專注于提升自己的專業(yè)能力,能夠切中要害,并給出中肯的建議,這樣醫(yī)師也會越來越重視藥師的意見?!笔穱f。
  如今,該院臨床藥師隊伍從6人增加到22人,加上帶教的博士、碩士研究生、進修生共70余人,成為國內(nèi)規(guī)模最大的臨床藥師團隊。臨床藥師全面參與醫(yī)囑審核、不良反應監(jiān)測、藥物治療方案制訂等過程,每天對臨床用藥合理性進行監(jiān)護,對不合理用藥行為及時進行干預;每周參與院長查房,點評科室合理用藥情況;每月與臨床科室主任一起分析科室合理用藥形勢。這種做法,不僅確保臨床用藥的安全有效,也有效遏制大處方、過度醫(yī)療等現(xiàn)象。目前,該院已成為國家臨床藥師培訓基地和臨床藥師師資培訓基地。
  孟威宏表示,合理用藥已經(jīng)深深融入醫(yī)院文化,逐漸成為廣大醫(yī)務人員的共識。隨著藥品不良事件、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴的減少,醫(yī)生們也越來越認識到,臨床藥師的把關不僅維護了患者的健康權益,也降低了醫(yī)生的從業(yè)風險。據(jù)統(tǒng)計,2013年該院共發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴31起,其中有效投訴僅4起,糾紛發(fā)生率(糾紛例數(shù)出院人次)從2%。下降到0.49%。,遠遠低于本地區(qū)同級醫(yī)院。

(責任編輯:秋彤)

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