四个女学生的精油按摩,我被按摩师做了三次,斗罗:从俘获女神开始无敌小说阅读全文,欧美性做爰片免费视频看将界,色哟哟无码av在线观看,人畜爱爱小说百度云,书记夫人小说免费阅读,国产精品一区二区久久蜜臀内射,小说改编电视剧 原著参与么

通訊員 藍(lán)代禮 本報(bào)記者 肖莉麗

“驛路陽光”自行車健康服務(wù)隊(duì)走村入戶

農(nóng)村地區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心——區(qū)第五人民醫(yī)院

標(biāo)準(zhǔn)化的鎮(zhèn)衛(wèi)生院

　　2009年醫(yī)改啟動當(dāng)年，重慶九龍坡區(qū)即開始實(shí)施世界銀行貸款——英國贈款中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目（簡稱“衛(wèi)Ⅺ項(xiàng)目”）。經(jīng)過5年時(shí)間的先行先試、探索求真，該區(qū)打造出了一套頗具特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為城鄉(xiāng)居民均衡享有安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了有力保障。
　　小病在社區(qū) 大病不出區(qū)
　　重病到“三級”
　　“破解廣大群眾‘就醫(yī)難、就醫(yī)貴’的難題，是重慶九龍坡區(qū)醫(yī)改工作的重中之重?！敝貞c九龍坡區(qū)開出了一張“藥方”——通過推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度，健全和完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，從而逐步緩解了這一尷尬現(xiàn)實(shí)。
　　據(jù)了解，重慶九龍坡區(qū)在全市率先開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn),從而建成了以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為框架，以醫(yī)療救助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系。截至2013年年底,全區(qū)城鄉(xiāng)居民參合率達(dá)99.95%，同比2008年提高了14.95%。
　　居民醫(yī)保制度建立之初，重慶九龍坡區(qū)就運(yùn)用保險(xiǎn)“大數(shù)法則”對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金實(shí)行統(tǒng)籌使用、共濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，提高了基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，并保證其使用的最大化。在籌資方面，區(qū)財(cái)政對城鄉(xiāng)居民同等進(jìn)行“普補(bǔ)”、“特補(bǔ)”。在報(bào)銷方面，城鄉(xiāng)參保居民在統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)下同等享有就醫(yī)補(bǔ)償。
　　2012年，重慶九龍坡區(qū)作為居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌唯一試點(diǎn)區(qū)縣，在全市率先上線運(yùn)行。城鄉(xiāng)居民可在全市范圍內(nèi)自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在同一信息平臺上實(shí)時(shí)刷卡報(bào)銷，城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工使用相同的“三大目錄”，使城鄉(xiāng)居民享受到更大實(shí)惠。
　　一組來自重慶九龍坡區(qū)醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，2013年重慶九龍坡區(qū)城鄉(xiāng)居民就醫(yī)報(bào)銷52.01萬人次，居民醫(yī)?；鹬Ц?.2億元。其中，門診報(bào)銷45.73萬人次，同比2008年增長53.21%；住院報(bào)銷6.27萬人次，同比2008年增長109.68%。
　　事實(shí)上，在居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌前，重慶九龍坡區(qū)就探索建立起了“混合型”支付制度。市級統(tǒng)籌后，又建立了總額控制為主，項(xiàng)目結(jié)算、單病種結(jié)算等為補(bǔ)充的綜合付費(fèi)制度。
　　至于如何支付、支付多少，據(jù)重慶九龍坡區(qū)醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹：全區(qū)按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的基金管理原則，根據(jù)籌資水平，結(jié)合市級部門確定的支付額度，綜合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用水平及醫(yī)療成本正常增長、考核指標(biāo)完成情況等因素確定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付總額，再實(shí)行按月結(jié)算、次月支付、年終清算。
　　此外，全區(qū)還在醫(yī)保制度監(jiān)管、督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)“多服務(wù)、服好務(wù)”上屢出新招。比如，建立了完善的綜合考核體系，將量化考核指標(biāo)納入?yún)^(qū)醫(yī)保局與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)平等協(xié)商后簽訂的《醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》中，在全市率先開展居民醫(yī)保服務(wù)監(jiān)督系統(tǒng)試點(diǎn)，全面落實(shí)降低住院起付線、提高報(bào)銷限額、擴(kuò)大目錄范圍、增加特病種類等惠民舉措，不斷提高參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
　　2013年，全區(qū)城鄉(xiāng)居民就診人次分布呈現(xiàn)這樣的局面：門診就診三級醫(yī)院占10.3%、二級醫(yī)院占29.7%、一級醫(yī)院占60%（村衛(wèi)生室、社區(qū)占16.83%）；住院就診三級醫(yī)院占9.51%、二級醫(yī)院占29.06%、一級醫(yī)院占61.43%，基本形成“小病在社區(qū)、大病不出區(qū)、重病到三級”的就醫(yī)格局。
　　建設(shè)基層醫(yī)療服務(wù)體系
　　農(nóng)村也能留住好醫(yī)生
　　走進(jìn)位于白市驛的重慶九龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院，干凈整潔的住院大樓、現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)設(shè)備、園林般的就醫(yī)環(huán)境讓人印象深刻。這所由區(qū)政府投入1.5億元建設(shè)的白市驛地區(qū)唯一一所國家二級規(guī)模綜合型醫(yī)院，作為全區(qū)農(nóng)村地區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心的作用正在凸顯。
　　近年來，重慶九龍坡區(qū)在打造農(nóng)村地區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心的基礎(chǔ)上，將中心醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室組建成“醫(yī)療聯(lián)合體”,建立起雙向轉(zhuǎn)診、人才培養(yǎng)、質(zhì)量控制、輔助檢查、后勤服務(wù)五大協(xié)同機(jī)制，以此實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享，提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生整體服務(wù)能力和服務(wù)效率。
　　“硬件過關(guān)，軟件也要過關(guān)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)建起來了，好醫(yī)生也要更多地引進(jìn)來、留下來。”重慶九龍坡區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人表示。5年多來,重慶九龍坡區(qū)探索改革基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行機(jī)制，將全區(qū)所有鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其人員由集體所有制轉(zhuǎn)為全民所有制事業(yè)單位和編制，并納入財(cái)政全額預(yù)算管理。
　　至于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入來源，則由財(cái)政補(bǔ)償、衛(wèi)生服務(wù)收入兩塊組成。其中，對財(cái)政全額補(bǔ)償醫(yī)務(wù)人員基本工資、績效工資和機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，建立財(cái)政集中支付制度，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支全部納入國庫中心統(tǒng)一管理。
　　在解決身份的問題上，全區(qū)統(tǒng)一核定鎮(zhèn)村、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制并預(yù)留空編，同時(shí)開展村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師公開招聘,對合格人員納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制管理，并落實(shí)績效工資等待遇。對未納入事業(yè)編制管理的村醫(yī)實(shí)行“人事代理”制度，有效地穩(wěn)定了鎮(zhèn)村衛(wèi)生隊(duì)伍。
　　此外，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理是重慶九龍坡區(qū)的一大特色，走在全市的前列。該區(qū)建立起管理組織，制定了績效考核辦法和指標(biāo)體系，明確績效考核的內(nèi)容及權(quán)重、評價(jià)方法、考核程序、監(jiān)督措施及結(jié)果應(yīng)用，引導(dǎo)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更好地履行基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療職責(zé)。
　　值得一提的是，為建立農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)長效機(jī)制，九龍坡區(qū)制定了《重慶九龍坡區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源發(fā)展規(guī)劃（2009年～2013年）》，明確了農(nóng)村衛(wèi)生人才招聘形式、范圍、條件及程序等有關(guān)工作內(nèi)容，尤其是將村醫(yī)的招聘納入常規(guī)人才招聘工作，建立起村醫(yī)招聘的長效工作機(jī)制。
　　促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化
　　讓百姓享受高效健康服務(wù)
　　自2009年以來，通過創(chuàng)新建立“政府主導(dǎo)、卡券購買、團(tuán)隊(duì)服務(wù)、績效考核、薪酬掛鉤”的服務(wù)制度，九龍坡區(qū)基本實(shí)現(xiàn)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。
　　醫(yī)改工作開展之前的一年，該區(qū)便在全區(qū)9個(gè)鎮(zhèn)、5個(gè)街道開展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)，根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、主要公共衛(wèi)生問題等因素，確定建立居民健康檔案等16類服務(wù)項(xiàng)目。
　　那么，居民以什么樣的方式享受這些衛(wèi)生服務(wù)？據(jù)介紹，根據(jù)前期基線調(diào)查和服務(wù)成本測算，九龍坡區(qū)衛(wèi)生局確定卡/券面值,以“3卡2券7項(xiàng)目”的方式提供服務(wù)——3卡即城鄉(xiāng)居民健康服務(wù)卡、兒童孕產(chǎn)婦保健卡、兒童預(yù)防接種卡，2券即健康服務(wù)包券、婚前醫(yī)學(xué)檢查券，7個(gè)服務(wù)項(xiàng)目則是健康教育、精神衛(wèi)生服務(wù)、婦女保健、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、傳染病防控及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)、社區(qū)診斷及衛(wèi)生信息管理。按照“高效、便民”原則,由計(jì)生、民政、鎮(zhèn)街和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類發(fā)放，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和要求，對所轄范圍內(nèi)的服務(wù)對象提供健康服務(wù),服務(wù)1次即刷卡1次或收券1張。
　　為保障轄區(qū)居民的這一福利待遇，區(qū)政府逐年加大投入力度，在《促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的實(shí)施意見》中明確提出：要建立健全政府對公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入的保障和逐步增長機(jī)制。2013年，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到了33.5元/人/年。
　　在另一個(gè)層面上，為了提高農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性，九龍坡區(qū)創(chuàng)新發(fā)展“團(tuán)隊(duì)式”服務(wù)模式。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行公共衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)，即將鎮(zhèn)村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員按行政村區(qū)域進(jìn)行劃分，組建由醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑、村醫(yī)等組成的“一路陽光健康服務(wù)隊(duì)”，不斷促進(jìn)健康服務(wù)，改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的可及性。此外，為居民提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)同樣要接受績效考核。
　　基本藥物制度全覆蓋
　　緩解城鄉(xiāng)居民看病貴
　　為了改變“看病貴”狀況，2010年，該區(qū)在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室實(shí)行基本藥物制度，所有基本藥物全部按進(jìn)價(jià)實(shí)行“零差率”銷售。2011年4月，全區(qū)所有村衛(wèi)室實(shí)行基本藥物制度，實(shí)現(xiàn)了鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物全覆蓋。通過政府“埋單”等措施，九龍坡區(qū)農(nóng)民和城市居民一樣，均能享受均等的公共衛(wèi)生服務(wù)，老百姓“看病貴”的問題切實(shí)得到了緩解。
　　為了提高基本藥物實(shí)際使用率，該區(qū)出臺了基本藥物高于非基本藥物15%報(bào)銷比例的醫(yī)保報(bào)銷政策，將基本藥物配備、使用和零差率銷售情況納入基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核內(nèi)容。同時(shí)，建立基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購會員“聯(lián)合體”，統(tǒng)一在重慶市藥品交易平臺集中采購，提高采購效率，降低采購成本。
　　此外，通過基本藥物“零差率”銷售，促進(jìn)了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的“2升2降”，居民“看病貴”矛盾得到了進(jìn)一步緩解，居民健康水平和滿意度逐步提高。截至2013年年末，基層機(jī)構(gòu)零差率銷售藥品累計(jì)讓利1802.50萬元，價(jià)格降幅18.61%。2013年，農(nóng)村居民滿意度為94.87%，較2008年提高了27.27個(gè)百分點(diǎn)；農(nóng)村患者滿意度為98.46%，較2008年提高了29.96個(gè)百分點(diǎn)。
　　從數(shù)字看重慶九龍坡醫(yī)改成就
　　2008年，重慶九龍坡區(qū)率先將公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策覆蓋農(nóng)村，并逐年提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，其2013年使用率達(dá)100%。
　　2013年與2007年城鄉(xiāng)居民主要健康指標(biāo)對比，人均期望壽命從75歲上升到77.5歲,嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別下降了2.49個(gè)、3.98個(gè)千分點(diǎn)，孕產(chǎn)婦死亡率降為零。
　　2013年，農(nóng)村居民滿意度為94.87%，較2008年的67.6%提高了27.27個(gè)百分點(diǎn)；農(nóng)村患者滿意度為98.46%，較2008年的68.5%提高了29.96個(gè)百分點(diǎn)。
　　2013年，門診次均費(fèi)用、平均住院費(fèi)用分別為37.37元、1404元，較2008年下降了8.62元、420元；服務(wù)質(zhì)量顯著提升，鎮(zhèn)衛(wèi)生院2013年門（急）診321538人次，較2008年的205687人次增長了56.32%。
　　近年來，九龍坡區(qū)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)率達(dá)到100%，“15分鐘健康服務(wù)圈”基本形成，城市和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員配置均按照每萬人配備14名衛(wèi)生人員的標(biāo)準(zhǔn)配備，新增基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員160名。
　　根據(jù)《重慶基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化評價(jià)指標(biāo)體系研究》對重慶九龍坡區(qū)進(jìn)行的實(shí)證研究分析，全區(qū)城市和農(nóng)村的服務(wù)指標(biāo)完成率總體一致，城鄉(xiāng)服務(wù)結(jié)果類基尼系數(shù)為0.385，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

（責(zé)任編輯：秋彤）