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董 捷

　　在治療效果、生活質(zhì)量和生存時(shí)間上，血液透析和腹膜透析是類似的?；颊叩?年生存率為50%—60%，10年生存率為10%—20%　　
　　一項(xiàng)全國(guó)流行病調(diào)查顯示，我國(guó)慢性腎臟病的患病率10.8%。專家預(yù)測(cè)，在未來(lái)5至10年，因慢性腎衰竭需要接受透析治療的人數(shù)將呈井噴態(tài)勢(shì)。
　　健康的腎臟位于人體脊柱兩側(cè)，它的基本功能是生成尿液，清除體內(nèi)代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，并兼顧內(nèi)分泌功能，如調(diào)節(jié)鈣磷代謝、維持骨骼健康、促進(jìn)紅細(xì)胞生成等。長(zhǎng)期罹患各種慢性腎臟病，均可導(dǎo)致腎功能不全，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎衰竭。在我國(guó)，慢性腎炎、高血壓、糖尿病成為導(dǎo)致腎衰竭的前三位元兇。
　　慢性腎臟病患者可定期監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素水平，初步反映腎功能的狀態(tài)。醫(yī)生還可測(cè)定肌酐清除率，幫您更加準(zhǔn)確地評(píng)估腎功能。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)肌酐清除率低于10ml/min（非糖尿病患者）或15ml/min（糖尿病患者）時(shí)，需要開(kāi)始腎臟替代治療。有些時(shí)候，即便肌酐清除率沒(méi)有低于以上標(biāo)準(zhǔn)，如果出現(xiàn)持續(xù)的營(yíng)養(yǎng)惡化或水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，比如說(shuō)反復(fù)心衰、高鉀血癥、代謝性酸中毒等，也需要開(kāi)始接受腎臟替代治療。
　　什么是腎臟替代治療呢？腎臟替代治療就是“部分”替代腎臟發(fā)揮水分和毒素清除，并調(diào)節(jié)酸堿失衡的方式。目前常用三種方式：血液透析、腹膜透析、腎移植。由于腎源有限，更多的是采用血液透析或者腹膜透析治療。
　　在治療效果、生活質(zhì)量和生存時(shí)間上，血液透析和腹膜透析是類似的。來(lái)自美國(guó)、加拿大、澳大利亞、新西蘭等國(guó)家的透析注冊(cè)登記資料，均報(bào)告了這一結(jié)果。專家認(rèn)為，血液透析和腹膜透析患者的5年生存率為50%—60%，10年生存率為10%—20%。所以，雖然出現(xiàn)腎衰竭，生命并不會(huì)因此而枯竭。
　　什么是血液透析？就是通過(guò)透析機(jī)進(jìn)行的腎臟替代治療方式。它的實(shí)現(xiàn)需要具備三個(gè)條件：血管通路、血透機(jī)、醫(yī)護(hù)人員。血管通路是指人體與血透機(jī)連接的通路，一般包括動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（自體血管或人工血管）、長(zhǎng)期透析管、臨時(shí)透析管。醫(yī)生將會(huì)根據(jù)病情具體選擇血管通路的方式。血透機(jī)是特殊的透析設(shè)備，只能在醫(yī)院由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作。它具有復(fù)雜的電腦系統(tǒng)，再配合由特殊材料制成的透析器。透析時(shí)，透析機(jī)管路與患者血管通路連接，血液被引出，流經(jīng)透析器，清除多余的毒素和水分后再被回輸入體內(nèi)，所以老百姓形象地將血液透析稱為“洗腎”。血透一般每周2—3次，每次持續(xù)4—5小時(shí)。
　　血液透析的優(yōu)點(diǎn)何在？一是“高效”，治療時(shí)間短；二是“省事”，有醫(yī)護(hù)人員操作，患者只要躺著就行；三是“熱鬧”，很多病友躺在一間屋里，有點(diǎn)像“透析沙龍”，可以自由交流。
　　需要指出的是，血透的“高效”并非所有人都能耐受，如果年紀(jì)大了，有嚴(yán)重的糖尿病和心腦血管病，或有出血傾向，不適的感覺(jué)會(huì)明顯一些。同時(shí)，血透場(chǎng)所如果消毒不嚴(yán)格，有傳播疾病的可能。再者，腎衰竭患者越來(lái)越多，有限的透析機(jī)器已經(jīng)很難滿足需要，很多患者可能無(wú)法接受血液透析。
　　（作者為北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師）

（責(zé)任編輯：秋彤）