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□ 高解春

　　近日，有兩件事情使得高端醫(yī)療再次成為熱點(diǎn)：一是上海浦東國際醫(yī)學(xué)中心掛牌營業(yè)，其專家門診掛號(hào)費(fèi)300元～1200元，高檔豪華病房一天3萬～4萬元；二是國家發(fā)改委等四部委聯(lián)合宣布非公立醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格放開。對(duì)此，在社會(huì)充分肯定其對(duì)打破公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的壟斷、營造市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)氛圍、鼓勵(lì)社會(huì)資本投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)、體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值、鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“鯰魚效應(yīng)”的同時(shí)，質(zhì)疑聲也不斷響起——公立醫(yī)院以技術(shù)、人才優(yōu)勢(shì)，與社會(huì)資本共同打造高端醫(yī)療，對(duì)公立醫(yī)院基本醫(yī)療的公平均衡配置有無影響？非公立醫(yī)院價(jià)格放開對(duì)政府購買服務(wù)等會(huì)否產(chǎn)生新的不公平？
　　有意義的探索
　　市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用，是黨的十八屆三中全會(huì)審議通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》的理論亮點(diǎn)。新一屆中央領(lǐng)導(dǎo)明確要求“放開競(jìng)爭(zhēng)性業(yè)務(wù)，推進(jìn)公共資源配置市場(chǎng)化”。積極發(fā)展“國有資本、集體資本、非公有資本交叉持股相互融合的混合所有制經(jīng)濟(jì)”，并在醫(yī)療體制改革中明確提出“鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)資本可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組”。這意味著長期以來阻撓多元化辦醫(yī)的將醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性與營利性非營利性分類混淆、將醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性和醫(yī)保定點(diǎn)掛鉤、公立醫(yī)院改制強(qiáng)調(diào)“全進(jìn)全退”等“玻璃門”“彈簧門”都將被打破，公立、民辦、混合所有制等多元化、多層次醫(yī)療服務(wù)格局將出現(xiàn)。公立醫(yī)院多種形式改制、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、政府和醫(yī)保向多種辦醫(yī)主體購買服務(wù)等新的舉措，使我國公立醫(yī)院在未來的5～10年內(nèi)，迎來20年前國有企業(yè)改制那樣的體制改革浪潮。從這個(gè)意義上講，上海浦東國際醫(yī)學(xué)園區(qū)的探索和放開民營醫(yī)院價(jià)格都是具有積極意義的探索，其方向應(yīng)該給予充分肯定。
　　高端醫(yī)療服務(wù)是針對(duì)高端人群，以高端技術(shù)和特需服務(wù)為特點(diǎn)，對(duì)有需求和意愿、有支付能力的患者提供的特殊醫(yī)療服務(wù)。高端醫(yī)療服務(wù)是相對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)而言的。本輪醫(yī)改對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的定義已形成共識(shí)：基本醫(yī)療服務(wù)不再以需求為確定標(biāo)準(zhǔn)，而以基本醫(yī)療保障的支付能力來確定。某種意義上講，我國的基本醫(yī)療服務(wù)都是基本醫(yī)療保障的覆蓋范圍。反之，基本醫(yī)療服務(wù)不能覆蓋的特需醫(yī)療、私人醫(yī)療、個(gè)性化醫(yī)療等均歸于高端醫(yī)療范疇。隨著社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對(duì)多元化和多層次醫(yī)療服務(wù)體系的需求已有共識(shí)，同時(shí)我國高端醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的滯后也被公認(rèn)。上海浦東國際醫(yī)療園區(qū)明顯高于基本醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)價(jià)格和國家對(duì)此類高端醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的放開，應(yīng)該是符合國際高端醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展規(guī)律，積極促進(jìn)高端醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要舉措。
　　但從另一個(gè)方面來講，如何發(fā)展高端醫(yī)療也有可探討之處?！蛾P(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問題的通知》發(fā)布的宗旨是滿足多元化需求，鼓勵(lì)民營醫(yī)院發(fā)展。但筆者認(rèn)為所有醫(yī)院，包括民營醫(yī)院，甚至營利性醫(yī)院，都有一定的公益性，同時(shí)也具有技術(shù)壟斷、被動(dòng)消費(fèi)、價(jià)格彈性小的特點(diǎn)。有人形象地把醫(yī)療消費(fèi)描述為：病人沒有選擇、無可奈何地把自己的生命和錢袋同時(shí)送進(jìn)醫(yī)院。因此，世界各國政府都通過價(jià)格形成機(jī)制，來建立良好的醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營機(jī)制，以保障基本醫(yī)療，引導(dǎo)合理就診，限制誘導(dǎo)需求，控制醫(yī)療費(fèi)用，合理配置衛(wèi)生資源，保證醫(yī)院得到合理補(bǔ)償和健康發(fā)展。這是醫(yī)院公益性保證的必須。政府的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，具有宏觀調(diào)控醫(yī)院補(bǔ)償手段、影響醫(yī)院行醫(yī)行為、保障患者醫(yī)療需求的重要作用。在我國目前的國情和補(bǔ)償機(jī)制下，以成本為依據(jù)，保障基本醫(yī)療需求，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，滿足不同層次的醫(yī)療需求，是醫(yī)療價(jià)格形成機(jī)制的原則和功能。筆者認(rèn)為，適當(dāng)放開營利性醫(yī)院和高端醫(yī)療的價(jià)格制定制度，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)控價(jià)完全可行和應(yīng)該，但仍然需要衛(wèi)生行政和物價(jià)部門備案和有效監(jiān)管。而非公立非營利醫(yī)院，涉及政府購買服務(wù)和基本醫(yī)療公平均衡和價(jià)格引導(dǎo)，應(yīng)該仍然以政府指導(dǎo)價(jià)格為宜。如此才能在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系中拉開醫(yī)療服務(wù)等級(jí)和質(zhì)量差價(jià)，兼顧不同層次的醫(yī)療需求，引導(dǎo)患者合理就診流向，保證衛(wèi)生資源合理利用。在強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)和民營醫(yī)院健康發(fā)展的同時(shí)，要建立保證患者利益和合理就醫(yī)次序的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。
　　多方搭建平臺(tái)
　　面對(duì)高端醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)需求和良好發(fā)展前景，政府鼓勵(lì)、政策扶植、第三方支付、公立醫(yī)院和醫(yī)生積極參加十分重要。
　　1．鼓勵(lì)社會(huì)資金和外資創(chuàng)辦大型高端醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)
　　針對(duì)我國目前民營和營利性醫(yī)院普遍規(guī)模較小、以常見病特需服務(wù)為主的現(xiàn)狀，政府應(yīng)該通過土地、稅收等優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)社會(huì)和國外資金舉辦具備高端技術(shù)和特需服務(wù)能力的大型營利性醫(yī)院，并引進(jìn)國外高端醫(yī)療的管理團(tuán)隊(duì)，創(chuàng)建與國際接軌的高端醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。
　　2．公立醫(yī)院改制后參與高端醫(yī)療服務(wù)
　　可嘗試鼓勵(lì)公立醫(yī)院以人力、技術(shù)、管理和品牌資源，與社會(huì)資金以合作或合資形式舉辦獨(dú)立法人和獨(dú)立場(chǎng)所的高端醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府在稅收優(yōu)惠等方面給予政策保證和落實(shí)。允許公立醫(yī)院醫(yī)生在保證本職工作的情況下，以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)形式在民營和合資的高端醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。
　　3．加快高端醫(yī)療第三方支付體系發(fā)展
　　明確社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍和發(fā)展方向，給商業(yè)保險(xiǎn)和補(bǔ)充社會(huì)保險(xiǎn)留出充分的發(fā)展空間，規(guī)范和鼓勵(lì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，探索建立政府主導(dǎo)的或委托第三方管理的補(bǔ)充社會(huì)保險(xiǎn)。
　　4．政府對(duì)高端醫(yī)療實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)
　　政府及行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)該將包括高端醫(yī)療以及公立、民營、合資醫(yī)院在內(nèi)的多元化多層次的醫(yī)療服務(wù)體系納入統(tǒng)一監(jiān)管，保證多層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法執(zhí)業(yè)和行為規(guī)范。同時(shí)，對(duì)非營利民資醫(yī)院實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)格下的平等待遇，統(tǒng)一購買服務(wù)和規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)。
　　總之，在呼喚多層次醫(yī)療服務(wù)蓬勃發(fā)展之時(shí)，正確認(rèn)識(shí)高端醫(yī)療的內(nèi)涵與分類，對(duì)我國高端醫(yī)療發(fā)展滯后的原因、理論和政策困局逐一梳理，提出可行有效的政策建議并勇于實(shí)踐探索，或是我國高端醫(yī)療健康發(fā)展的必須和保證。（作者系復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長）

（責(zé)任編輯：秋彤）