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□本報記者 譚 嘉□

　　我國正面臨糖尿病“井噴”的態(tài)勢，糖尿病患者人數(shù)居全球首位。與世界其他國家相比，中國人群糖尿病在流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、自然病程上有何特點？在5月10日于京舉行的’2014北大糖尿病論壇上，與會專家就糖尿病防治亮出了“中國證據(jù)”，并提出有針對性的建議。
　　及時診斷率偏低
　　尤需加強(qiáng)早期篩查和防控
　　國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2013年公布的最新數(shù)據(jù)顯示，全球約有3.82億糖尿病人口，其中90%為2型糖尿病。在所有糖尿病患者中，46%的患者沒有得到及時診斷。近半數(shù)患者是通過調(diào)查和相關(guān)研究診斷出來的，而非主動就醫(yī)。
　　上海市內(nèi)分泌代謝病臨床醫(yī)學(xué)中心、上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科畢宇芳教授說，與全球調(diào)查相比，我國成年人群中沒有得到及時診斷但實際已患病的糖尿病患者比例更高。
　　畢宇芳援引該中心與中國疾病預(yù)防控制中心慢病中心聯(lián)合開展的2010年中國慢病監(jiān)測暨糖尿病專題調(diào)查數(shù)據(jù)說，糖尿病患病率為11.6%，其中在調(diào)查前已診斷為糖尿病的僅為3.5%，而通過此次調(diào)查新診斷的患者為8.1%。該研究覆蓋全國31個?。▍^(qū)、市），包括慢病檢測網(wǎng)絡(luò)162個監(jiān)測點，選取了具有全國代表性的18歲及以上成人9.8萬余人。
　　專家指出，我國糖尿病患病率高，但知曉率、治療率、控制率偏低，尤其需要加強(qiáng)早期篩查和防控。對糖尿病高風(fēng)險人群的早篩查、早防治，尤為重要，針對這一人群，空腹血糖結(jié)合糖化血紅蛋白檢查具有重要價值。
　　東西方發(fā)病機(jī)制無本質(zhì)差別
　　目前無需采取特殊防治方式
　　2013年發(fā)表的一項大型薈萃研究，觀察了胰島功能與胰島素敏感性的族裔特征，納入白人、黑人和東亞人群受試者3813人。研究顯示，各種族人群從糖耐量正常進(jìn)展到糖調(diào)節(jié)受損的過程中，都有胰島β細(xì)胞功能和胰島素敏感性的下降。
　　中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任李焱教授認(rèn)為，中國漢族與西方發(fā)達(dá)國家人群相比，在遺傳背景、生活方式和文化習(xí)慣等方面均存在差異，但在2型糖尿病發(fā)病機(jī)制上面并沒有顯著差別，“依然是胰島素抵抗基礎(chǔ)上的β細(xì)胞功能減退，或β細(xì)胞功能減退伴隨不同程度的胰島素抵抗，尚未發(fā)現(xiàn)有第三種病理生理學(xué)基礎(chǔ)”。目前，對于糖尿病的治療，世界衛(wèi)生組織和世界糖尿病聯(lián)盟的2型糖尿病防治指南全球通用，糖尿病的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類和治療方法并沒有根據(jù)東西方人群有所區(qū)分。
　　“現(xiàn)有的研究證據(jù)不支持中國人群2型糖尿病的治療與西方國家人群存在顯著差別，因此目前中國人群不需要采取特殊的預(yù)防和治療方式?！崩铎驼f，“從中國大慶研究、芬蘭和美國的研究結(jié)果來看，生活方式干預(yù)均可長期預(yù)防或延緩糖尿病進(jìn)展?！?br /> 　　畢宇芳同時提醒，與歐美人群相比，體重指數(shù)（BMI）水平相同的亞洲人群的糖尿病患病率較高。肥胖在中國人群糖尿病與糖尿病高風(fēng)險日益增加中的作用值得深入研究。
　　有效干預(yù)最佳時期在前6年
　　干預(yù)措施見效需“漫長堅持”
　　“對付糖尿病的根本出路是預(yù)防，預(yù)防干預(yù)越早效果越好?！苯Y(jié)合始于1986年、現(xiàn)已隨訪患者超過20年的我國大慶糖尿病預(yù)防研究總結(jié)出的中國糖尿病患者自然病程特點，中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌首席專家李光偉教授說。
　　據(jù)了解，在大慶糖尿病預(yù)防研究（1986年～2009年）中，577名糖耐量降低患者被分為對照組及生活方式干預(yù)組。根據(jù)1986年～1992年與1993年～2009年糖尿病發(fā)病年增長率比較，可以發(fā)現(xiàn)糖耐量降低患者惡化為糖尿病主要在前6年?！斑@提示我們，有效干預(yù)的最佳時機(jī)在早期?！崩罟鈧?qiáng)調(diào)。
　　“糖尿病防治能減少微血管和大血管病變及死亡，但看到效果可能需要逾10年的漫長等待?！崩罟鈧フf，在對照組和干預(yù)組患者中，隨訪8年后開始出現(xiàn)嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變，隨訪20年的嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變發(fā)生率分別為16.2%、9.2%。隨訪20年時，干預(yù)組的全因死亡率和心血管事件死亡率均明顯低于對照組，“兩組之間的差異是從研究開始后的12年才出現(xiàn)，在20年隨訪中出現(xiàn)17%的差異，但在隨訪23年時才出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異”。
　　專家強(qiáng)調(diào)，控制血壓和減少吸煙是預(yù)防糖尿病、降低死亡率必須跨越的障礙，尤需重點關(guān)注。

（責(zé)任編輯：秋彤）