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河北保定“醫(yī)院限收職工醫(yī)保患者”事件調(diào)查

來源:新華網(wǎng) 時間:2012-04-25 14:16:03 熱度:1180

    “是自費住院就有床位,職工醫(yī)保住院就沒床?!苯?,河北保定曝出部分醫(yī)院限收、拒收職工醫(yī)保患者,而限收的原因,則是“醫(yī)院科室有職工醫(yī)保收治限額,如果‘花’超了,醫(yī)務(wù)人員不得不自己墊付?!?
  “自費住院,就有床位;職工醫(yī)保住院,就沒床”
  日前,有群眾反映,在保定市,不少職工醫(yī)?;颊咴诘揭恍┽t(yī)院住院時遭到推諉,以各種理由拒之門外?!罢f出來都沒人信,我們保定的醫(yī)院,一聽是職工醫(yī)保,住院都不收?!边@些患者說。
  而據(jù)患者介紹,新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險都能正常住院,唯獨職工醫(yī)保不被醫(yī)院收治?!白≡嚎梢裕米再M?!泵鎸σ晃桓伟┗颊叩膯栐儯t(yī)務(wù)人員的答復(fù)令患者很詫異。在患者確認(rèn)醫(yī)院門口掛著“保定市醫(yī)保定點單位”銅匾并出具醫(yī)??ǖ那闆r下,醫(yī)務(wù)人員仍然表示“不收職工醫(yī)保病人住院”。這名患者聯(lián)系了幾家醫(yī)院,但都未能順利入住。
  “要是自費住院,就有病床,職工醫(yī)保住院,就沒床”。面對記者的詢問,一家醫(yī)院的醫(yī)生說,“這是醫(yī)院的內(nèi)部規(guī)定”。
  無奈之下,患者各出奇招:有人有病直接奔急診。“急診總不能不收吧,那直接就出人命?!被颊哒f。還有患者干脆直接找“醫(yī)鬧”,而這個辦法,竟是醫(yī)生給出的“主意”。
  23日下午,保定市政府就媒體曝出的醫(yī)院限收職工醫(yī)保患者事件召開了緊急會議,要求各大醫(yī)院立即開展自查自糾。會議明確,不允許因為總額預(yù)付問題拒收病人,嚴(yán)禁將定額預(yù)付費用分解到科室,更不能與醫(yī)護(hù)人員的工資、獎金掛鉤。
  醫(yī)保資金“總額預(yù)付” 誰都不愿花“超”買單
  對于醫(yī)院來說,有了患者才會有收入,到底是什么原因,使醫(yī)院將職工醫(yī)保的患者拒之門外呢?
  “職工醫(yī)?;颊咦≡盒枰t(yī)院先行墊付醫(yī)保報銷費用,之后醫(yī)保中心結(jié)賬返款給醫(yī)院,但是醫(yī)保中心并不支付全部的墊付款。這樣一來,其中的‘差額’便被轉(zhuǎn)嫁到了醫(yī)院、科室乃至醫(yī)護(hù)人員個人身上,有的醫(yī)院甚至靠克扣醫(yī)護(hù)人員的工資、獎金彌補?!贬t(yī)護(hù)人員告訴記者,這樣一來,醫(yī)院只能靠限額收治職工醫(yī)?;颊邅泶_保“不超額度”。
  據(jù)悉,保定市是國家“總額預(yù)付”的典型示范城市,而“總額預(yù)付”是醫(yī)療保險付費的重要結(jié)算方式,旨在解決過度檢查、過度治療、不合理收費等基金浪費問題。在保定,每年市社保中心都會給各大醫(yī)保定點醫(yī)院一個“額度”。
  “每個醫(yī)院的額度是根據(jù)前三年其收治職工醫(yī)保病人產(chǎn)生的費用,并考慮到醫(yī)院床位數(shù)量和醫(yī)生總數(shù)等情況確定的。在指標(biāo)分配前都召開由醫(yī)院負(fù)責(zé)人和醫(yī)??崎L參加的年度醫(yī)保指標(biāo)分配聽證會,公開各醫(yī)院的指標(biāo)額度,并聽取他們的意見。”保定市醫(yī)保中心主任田衛(wèi)東說,“職工醫(yī)保的目標(biāo)是‘?;尽V覆蓋’,當(dāng)前職工醫(yī)?;I資水平有限,對這部分患者的保障只能是根據(jù)籌資水平?jīng)Q定?!?
  記者走訪醫(yī)院調(diào)查了解到,為了控制“額度”,有醫(yī)院便將社保中心給的額度層層分解到了科室。河北大學(xué)附屬醫(yī)院是將額度分解到科室的醫(yī)院之一,醫(yī)院副院長程樹杰說,分解到科室的額度是指導(dǎo)性的,并未硬性要求必須遵照執(zhí)行。對于醫(yī)院是否存在醫(yī)護(hù)人員拒絕收治職工醫(yī)保病人住院的現(xiàn)象,他沒有給予明確的答復(fù)。
  總額預(yù)付制度需“完善” 醫(yī)院粗放管理要“反思”
  保定市政府調(diào)查認(rèn)為,出現(xiàn)這些問題,既有總額預(yù)付制度試點過程中需改進(jìn)和完善的成分,也與個別醫(yī)院對‘總額預(yù)付’政策理解不深透,管理粗放,沒有嚴(yán)格按“總額預(yù)付”要求落實有關(guān)。
  一些基層醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為,隨著在試點中一些問題逐漸凸顯,總額預(yù)付制度應(yīng)該逐漸得到完善。保定市第一中心醫(yī)院黨委副書記舒民說:“我個人有三條建議:第一,適當(dāng)?shù)卦黾踊I資額度,因為人們的健康需求在不斷增長,疾病的結(jié)構(gòu)也在不斷變化,醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)多少年不變,這個恐怕不符合實際;第二,作為一項社會保險,應(yīng)該視政府財力情況給予適當(dāng)補助;第三,還應(yīng)該在醫(yī)保的付費方式、核算方式上進(jìn)行必要的調(diào)整?!?
  不少人還表示,醫(yī)院粗放管理需要反思。他們認(rèn)為,總額預(yù)付制度的實施,不是簡單地控制住報銷的醫(yī)保費用,而是要解決過度檢查、過度治療、不合理收費等基金浪費問題,通過解決過度醫(yī)療降低看病成本來控制醫(yī)保費用額度。
  當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心負(fù)責(zé)人認(rèn)為,要繼續(xù)深化總額預(yù)付制度,不斷完善醫(yī)?;鸬墓芾碚吆痛胧?,減少浪費、杜絕流失,切實把醫(yī)保資金管好、用好。特別是在預(yù)付額度的確定上,要體現(xiàn)獎勤罰懶,調(diào)動各家醫(yī)院為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的積極性。(記者范世輝、張碩、武思宇)

(責(zé)任編輯:秋彤)

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