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    據(jù)《北京商報》報道 受各種中醫(yī)療法宣傳的誘惑，不少人選擇到家門口的養(yǎng)生館、美容院進(jìn)行按摩、拔罐、針灸等，因此被毀容、傷殘的事故頻頻發(fā)生，多年來卻一直難以根治。究其原因，多頭管理、取證難等成為非法中醫(yī)四處泛濫的主要原因。近日，國家中醫(yī)藥管理局就“打擊非法行醫(yī)專項行動中有關(guān)中醫(yī)監(jiān)督”的相關(guān)問題給予解答。專家表示，對非法行醫(yī)的執(zhí)法還需政府多部門聯(lián)手。
    界定模糊 養(yǎng)生保健打擦邊球
    近年來，隨著人們健康意識的提高，養(yǎng)生保健的需求也與日俱增，養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)相關(guān)糾紛也頻見報端，這些機(jī)構(gòu)中不少假借中醫(yī)之名牟取不正當(dāng)利益，諸如針刺減肥、拔罐火療等中醫(yī)診療行為屢禁不止。
    “在監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)等非醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身不具備中醫(yī)診療資格，但打著中醫(yī)旗號進(jìn)行診療活動的現(xiàn)象時有發(fā)生。因為沒有明確對中醫(yī)診療技術(shù)進(jìn)行界定，他們常打擦邊球，使中醫(yī)保健行為與中醫(yī)診療行為混淆。”北京市衛(wèi)生監(jiān)督所副所長劉勁松表示。
    北京商報記者曾在北京市豐臺區(qū)走訪過幾家養(yǎng)生美容會所，店里沒有明確貼出中醫(yī)相關(guān)項目服務(wù)的價目表和宣傳單，但是咨詢工作人員能否提供拔罐或刮痧來疏通經(jīng)絡(luò)、治療肩頸疼痛時，她們都表示可以。
    事實上，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能進(jìn)行任何“以疾病診斷和治療為目的”的行為活動，這也是區(qū)別中醫(yī)保健行為與中醫(yī)醫(yī)療行為的最根本特征。其次是技術(shù)方法是否具有創(chuàng)傷性、侵入性或者高危險性。國家中醫(yī)藥管理局法監(jiān)司副司長麻穎指出，中醫(yī)許多方法既可用于疾病的治療，也可用于日常養(yǎng)生保健，具有醫(yī)療、保健的雙重屬性。但有些技術(shù)有一定風(fēng)險，在一些案例中，如扳法致使人骨折，牽引致使病人頸椎、胸腰椎損傷等。再比如拔罐中穴罐，因之前要先進(jìn)行針刺，具有一定危險性，只能是專業(yè)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中操作進(jìn)行，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)是嚴(yán)令禁止的。
    “過去中醫(yī)保健行為與中醫(yī)醫(yī)療行為概念界定模糊，給中醫(yī)監(jiān)督執(zhí)法帶來難度。此次《關(guān)于打擊非法行醫(yī)專項行動中有關(guān)中醫(yī)監(jiān)督問題的批復(fù)》，首次將部分中醫(yī)診療技術(shù)與養(yǎng)生技術(shù)區(qū)分，嚴(yán)格界定非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展的相關(guān)操作，采取排除法對非醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員運用技術(shù)方法進(jìn)行限制，這既給非醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)保健活動留有空間，同時也可避免重大不良事件的發(fā)生，保障百姓安全就醫(yī)和經(jīng)營者合法執(zhí)業(yè)，為打擊非法行醫(yī)的執(zhí)法工作充實了依據(jù)?！甭榉f認(rèn)為。
    國家中醫(yī)藥管理局法監(jiān)司監(jiān)督處處長劉文武表示，現(xiàn)階段區(qū)分中醫(yī)保健行為與中醫(yī)診療行為還只能是用排除法，但相關(guān)部門已經(jīng)加緊研究制定鼓勵性的技術(shù)方法。
    取證難 拆分醫(yī)療行為逃避監(jiān)管
    據(jù)記者了解，在目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管中，衛(wèi)生計生部門對其進(jìn)行衛(wèi)生許可和行政審批，具有監(jiān)管執(zhí)法職能。而非醫(yī)療機(jī)構(gòu)涵蓋面就相對廣泛，根據(jù)單位性質(zhì)的不同，屬于事業(yè)單位的監(jiān)督執(zhí)法主體涉及人保局，屬于非企業(yè)單位的監(jiān)督執(zhí)法主體是民政局，而企業(yè)單位的監(jiān)督執(zhí)法主體則是工商局，只有涉及到醫(yī)療行為時才由衛(wèi)生計生部門參與執(zhí)法。
    “目前，由于制度缺失，監(jiān)管主體不明確，導(dǎo)致衛(wèi)生計生部門對中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)監(jiān)管難度大。非醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有出現(xiàn)非法行醫(yī)，衛(wèi)生監(jiān)督部門才能監(jiān)管，一般情況下，沒有日常監(jiān)管的權(quán)力?！眹抑嗅t(yī)藥管理局法監(jiān)司監(jiān)督處負(fù)責(zé)人向記者表示了目前在監(jiān)督執(zhí)法中的困擾。
    劉勁松向記者介紹了一起在非法行醫(yī)專項整治行動中碰到的中醫(yī)監(jiān)督執(zhí)法案例。4月21日上午，北京市衛(wèi)生監(jiān)督所對位于北京市朝陽區(qū)的一家中醫(yī)醫(yī)學(xué)研究院進(jìn)行了檢查，該研究院為個人獨資企業(yè)，經(jīng)營范圍為醫(yī)學(xué)研究、技術(shù)推廣服務(wù)，不含診療活動。監(jiān)督員發(fā)現(xiàn)該研究院門外牌匾有中醫(yī)推拿、各種疑難雜癥、針灸、拔罐、刮痧等宣傳內(nèi)容。該研究院室內(nèi)有推拿床及各類經(jīng)絡(luò)、穴位、項目介紹。研究院內(nèi)只有一名服務(wù)人員趙某，僅具有針灸師培訓(xùn)證書，不具備醫(yī)師資格證書及醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。但現(xiàn)場未發(fā)現(xiàn)趙某為他人進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)記錄及證據(jù)，根據(jù)工商營業(yè)執(zhí)照的許可范圍，該醫(yī)學(xué)研究院僅可從事醫(yī)學(xué)研究及技術(shù)推廣服務(wù)，不可從事診療活動，但該研究院的門外牌匾及室內(nèi)均有相應(yīng)醫(yī)療宣傳介紹，涉嫌虛假醫(yī)療宣傳。北京市衛(wèi)生監(jiān)督所與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督所予以現(xiàn)場執(zhí)法，并由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督所立案調(diào)查，同時將相關(guān)信息抄送給屬地工商管理部門。
    劉勁松坦言，由于執(zhí)法主體不在衛(wèi)生行政部門，對于不屬于本機(jī)關(guān)管轄的，應(yīng)當(dāng)按照《行政處罰法》、《衛(wèi)生行政處罰程序》的有關(guān)規(guī)定移送有管轄權(quán)的機(jī)關(guān)處理。
    麻穎表示：“執(zhí)法主體不在衛(wèi)生行政部門，所以需要及時移交有管轄權(quán)的機(jī)關(guān)處理，加強(qiáng)對非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)診療活動監(jiān)管，這需要部門間執(zhí)法銜接?！?br />     監(jiān)督難 養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)投訴多
    目前中醫(yī)養(yǎng)生保健、生活美容機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)只要不涉及醫(yī)療，并沒有前置行政審批，其經(jīng)營審批與飯店、理發(fā)店一樣簡單。劉勁松介紹，這些機(jī)構(gòu)開業(yè)前，只要不開展醫(yī)療服務(wù)項目，僅需獲得工商部門的經(jīng)營許可證等一般性企業(yè)基本注冊審批，無需其他基于具體行業(yè)和專業(yè)特點的前置審批。日常狀況下，在未獲取非法行醫(yī)投訴、舉報等線索時，衛(wèi)生計生監(jiān)督部門也無權(quán)對其進(jìn)行常態(tài)監(jiān)管，而且衛(wèi)計委和中醫(yī)藥管理部門對這類機(jī)構(gòu)、人員沒有執(zhí)法權(quán)限。因此，一些中醫(yī)養(yǎng)生保健、生活美容機(jī)構(gòu)進(jìn)行非法行醫(yī)和其他危險診療行為，相關(guān)部門只能事后查處。
    針對這一現(xiàn)狀，劉文武表示，衛(wèi)生計生部門試圖通過制定中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的設(shè)置規(guī)范，增加對這些機(jī)構(gòu)的前置審批，但由于缺乏上位法支持，也不符合全國范圍內(nèi)精簡審批的大趨勢，可行性不高。據(jù)了解，早前國家中醫(yī)藥管理局有出臺“治未病”預(yù)防保健機(jī)構(gòu)等相關(guān)管理辦法，這個屬于推薦性的規(guī)范，不能作為監(jiān)督執(zhí)法的標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)，尚屬于前置法規(guī)，還難以落地。

（責(zé)任編輯：秋彤）