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北京煤炭總醫(yī)院副院長、呼吸內(nèi)科主任、腫瘤內(nèi)科主任及職業(yè)病科主任 王洪武

　　早在200年前，人們就開始探討用內(nèi)鏡檢查和治療腔內(nèi)疾病。1806年Bozzinl借助蠟燭光用銅管來治療肛門和子宮等腔內(nèi)疾病，此后在1867年Desormeauk用酒精和松節(jié)油燃燒所發(fā)的光，制造出檢查尿道的內(nèi)窺鏡。其后的科學(xué)家也曾用鎂燈經(jīng)反射鏡作為照明，進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查。直到1879年愛迪生發(fā)明電燈以后，內(nèi)窺鏡的照明設(shè)備才有了顯著的進(jìn)步。Nitze于1879年先后制成膀胱鏡、食道和胃鏡。1881年Mikuliez第一次用所制造的胃鏡成功地診斷胃幽門癌，1889年Von Hacker第一次用硬質(zhì)食道鏡診斷食道癌和成功地用它取出食道中的骨性異物。
    氣管內(nèi)窺鏡檢查遲于其他內(nèi)窺鏡檢查，因內(nèi)鏡檢查需要通過咽喉部有一定的難度。1828年Green發(fā)現(xiàn)喉部能耐受異物，經(jīng)過多年的努力，21年后他報告了喉、氣管導(dǎo)管插入的方法。1897年德國科學(xué)家Killian首先報道用長25cm、直徑8mm的食道鏡，第一次從氣管內(nèi)取出骨性異物，開創(chuàng)了硬質(zhì)窺鏡插入氣管和支氣管進(jìn)行內(nèi)窺鏡操作的歷史。
　　1907年Jackson將微型電燈泡裝在鏡管的尖端，增加了亮度和視野，克服了后照明亮度不夠的缺點(diǎn)。同時他還發(fā)明了各式各樣的鉗子來鉗夾組織和異物，用于診斷和治療氣管、支氣管和肺內(nèi)疾病，完善了硬質(zhì)氣管內(nèi)窺鏡。
　　硬質(zhì)氣管鏡可檢查氣管—支氣管的腫瘤、結(jié)核、炎癥、出血、異物、分泌物阻塞或腔外壓迫性改變，對明確病因、解除梗阻、控制炎癥和止血凝血都有積極意義。但是硬質(zhì)氣管鏡的檢查范圍有限，且需要全麻下操作，臨床應(yīng)用曾一度受限。
　　隨著光導(dǎo)纖維的發(fā)展，變硬質(zhì)不可曲的內(nèi)窺鏡為可曲性的內(nèi)窺鏡提供了基礎(chǔ)。纖維光導(dǎo)學(xué)興起于19世紀(jì)70年代，直到20世紀(jì)60年代才正式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，歷經(jīng)近100年。纖維光學(xué)的透光系統(tǒng)有許多特殊優(yōu)點(diǎn)，如可在彎曲的條件下導(dǎo)光．且導(dǎo)光性能強(qiáng)，受外界干擾小，裝置靈活等。在醫(yī)學(xué)上利用這些特點(diǎn)，將其制成軟性可彎曲的內(nèi)窺鏡，可向任何方向?qū)Ч?，進(jìn)入硬質(zhì)內(nèi)窺鏡不能達(dá)到的地方或角度，進(jìn)行檢查、觀察正常形態(tài)和辨別異常病變，加之它照明度好，可以看清微小的病變。
　　早在1870年，英國科學(xué)家Tymdall研制成玻璃纖維，能保持透光特性。1930年德國學(xué)者Lamm提出利用此種玻璃纖維制造可曲式胃鏡，經(jīng)過20多年的研究，到1950年荷蘭的Heel和美國的Brien才相繼將玻璃纖維制成束狀，并使光線能通過每根纖維向前透射。美國學(xué)者Hirschwitz等于1957年首先介紹用作檢查胃腸道的胃十二指腸纖維鏡，5年后日本的町田(Machida)廠對此種纖維鏡進(jìn)行了改造，1964年日本Olympus廠又對之進(jìn)一步改進(jìn)，增添了照相機(jī)，池曲(1keda)設(shè)計了進(jìn)入肺葉各分段的支氣管內(nèi)鏡，制成標(biāo)準(zhǔn)光導(dǎo)纖維支氣管鏡，使它能直接進(jìn)入所要檢查的病灶部位，采取病理組織和作細(xì)胞學(xué)檢查。1967年池田正式將其命名為可曲式纖維支氣管鏡(Flexible bronchofibroscope)。1970年池田又在美國內(nèi)窺鏡學(xué)會上介紹了安裝有攝像機(jī)的纖維支氣管鏡，進(jìn)行氣管及支氣管鏡的動態(tài)記錄，后來又安裝有攝像機(jī)和微電腦控制的電子纖支鏡。通過屏幕顯示和對有意義的病變作攝影和錄相，進(jìn)一步供研究和資料保存。自1964年以后的30多年來，纖維支氣管鏡被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療，起到了劃時代的作用。
    纖維支氣管鏡較硬質(zhì)鏡顯示出許多優(yōu)點(diǎn)：
    1．鏡體較軟，病人容易耐受。在病人自然仰臥位或坐位時均可檢查。纖支鏡通過口嘴或鼻腔插入氣管，一般不需全麻，明顯減輕了病人的痛苦，可在門診進(jìn)行，病人易接受。
    2．?dāng)U大了適應(yīng)證。由于纖支鏡柔軟，故對頸部疾病、牙關(guān)緊閉、脊椎疾病的病人本來不能接受硬支氣管鏡檢查的，也能用纖維支氣管鏡完成支氣管—肺部疾病的檢查。病重和老年體弱者也能耐受操作。即使危重病人或在施行人工呼吸機(jī)治療的病人，也可在床邊通過氣管插管或經(jīng)氣管套管口插入纖支鏡，進(jìn)行局部檢查或治療。可視范圍擴(kuò)大，可以進(jìn)入任何一段支氣管看到亞段支氣管，超細(xì)支氣管鏡可見7級以下的亞亞段支氣管，對病灶進(jìn)行細(xì)致的檢查、完成內(nèi)窺鏡下的攝影、取活體組織和細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，或作局部支氣管造影和行支氣管肺泡灌洗術(shù)等。鏡下還可引導(dǎo)各種治療，大大拓寬了適應(yīng)證。
    3．細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查的陽性率高。由于可視范圍增大，擴(kuò)大了在直視下取得細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)的診斷標(biāo)本，如果病灶位于肺的周邊，超越了纖支鏡的可視能力，可將毛刷、小刮匙、活檢鉗等通過纖支鏡的頂端沿X線胸片、CT定位或支氣管造影證實(shí)的部位方向插進(jìn)，或在X線電視透視下夾取病變標(biāo)本或刷取標(biāo)本。
　　4．纖支鏡檢查操作簡單，易掌握，較安全，并發(fā)癥少。
　　但是纖支鏡也存在著許多缺點(diǎn)．由于纖支鏡比硬質(zhì)鏡的直徑小而細(xì)，作為早期診斷獲取小的病變標(biāo)本是足夠，或在簡單的治療中如抽吸痰液和摘除微小的息肉和小異物，但對較大的異物或清除大量的積血塊就不夠，或不如硬質(zhì)窺鏡；術(shù)中通氣不如硬質(zhì)鏡，易發(fā)生低氧等并發(fā)癥。出血較多時還易污染鏡面，致視野不清，使操作變得困難；目鏡觀察范圍小，操作者易疲勞，其他人也無法同時觀察。
　　近幾年由于數(shù)字成像技術(shù)的進(jìn)步，纖維內(nèi)鏡操作也可以在內(nèi)鏡圖像電視系統(tǒng)監(jiān)視下進(jìn)行操作。在纖維內(nèi)鏡的目鏡處連接一微型電荷偶合器（CCD）接口，可將圖像轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號，再在電視系統(tǒng)顯示，如Panasonic松下內(nèi)鏡圖像電視系統(tǒng)、SONY全數(shù)碼內(nèi)鏡圖像電視系統(tǒng)、EVIS CV-200／230內(nèi)鏡圖像電視系統(tǒng)等，能夠提供適時圖像捕捉、錄像、編輯等功能。電腦纖支鏡圖文處理系統(tǒng)是最新的電腦科技和臨床醫(yī)學(xué)相互結(jié)合的產(chǎn)品，操作簡單，改變多年來依靠手工書寫檢查報告的慣例，使檢查報告煥然一新。
　　但纖維內(nèi)鏡體內(nèi)玻璃纖維常過度彎曲而易拆斷，失去導(dǎo)光性能，維修和保養(yǎng)較復(fù)雜；在消毒方面，因它不耐高溫，也不能全部浸泡在消毒液中，消毒往往不夠徹底，用氣體消毒所需的時間長，實(shí)際應(yīng)用困難。
　　隨著電子技術(shù)的發(fā)展，一種新的可曲式支氣管鏡-電子支氣管鏡應(yīng)運(yùn)而生，隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)，使其功能更加完善。1983年美國的Welch Allyn公司率先將電荷-偶合器（charge-coupled device，CCD）安裝在內(nèi)鏡前端，類似一微型攝像機(jī)樣裝置來代替原來的內(nèi)鏡頭，由電纜代替纖維束傳像，而非通過棱鏡或?qū)Ч饫w維傳導(dǎo)。這種CCD能將光能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔埽俳?jīng)過視頻處理，即對圖像進(jìn)行一系列加工處理并通過各種方式將圖像儲存和再生，并最終顯示在電視屏幕上，具有影像清晰，色彩逼真，分辨率高，還有放大、照像、錄像、微機(jī)處理、資料儲存、易于操作、更為安全及便于消毒等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)過反復(fù)技術(shù)改進(jìn)，1987年2月，日本Asahi PENTAX公司率先推出了世界上第一臺電子可彎曲式支氣管鏡。此后，日本的Olympus、Machida公司及德國的Wolf公司，也相繼推出了自己的電子支氣管鏡產(chǎn)品。
　　但目前仍然以日本O1ympus、PENTAX和Fuji公司的產(chǎn)品規(guī)格齊全，性能好，質(zhì)量優(yōu)，占領(lǐng)先地位。電子支氣管鏡的操作部和成像原理發(fā)生了根本性的變化，操作時術(shù)者不再對著內(nèi)鏡目鏡進(jìn)行，而是對著電視屏幕，更加舒適、方便。圖像更加清晰，持久耐用，易于消毒，成為未來氣管鏡檢查的主流鏡種。
　　我國在70年代將纖支鏡檢查技術(shù)引入臨床，近年來電子內(nèi)鏡也逐漸普及，但尚缺乏這方面的專著，如何使用、保養(yǎng)和消毒，與纖支鏡比較又有哪些不同，是我們初學(xué)者應(yīng)盡快掌握的問題。
電子內(nèi)鏡的使用范圍與纖支鏡相似，近年來隨著各種新技術(shù)的不斷發(fā)展，新的鏡種不斷問世，如超聲支氣管鏡、熒光支氣管鏡等，需要我們不斷地去學(xué)習(xí)，了解這些新動向，更好地為廣大患者服務(wù)。

（責(zé)任編輯：秋彤）