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江宇

　　今年以來，中國的經(jīng)濟增長面臨下行壓力，不少學(xué)者建議，把發(fā)展健康服務(wù)業(yè)作為刺激經(jīng)濟增長的手段。有觀點認為，美國健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)值占GDP的18%，歐洲也超過10%，我國才不到5%，因此健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的潛力很大，可以成為經(jīng)濟增長的引擎。確實，在一般人印象里，吃飽喝足之后，人們愿意花更多的錢到健康上，是理所當然的事情。但是，進一步問一句：靠老百姓看病吃藥花錢拉動GDP，這種增長真的是可持續(xù)的嗎？
　　在以經(jīng)濟建設(shè)為中心的時代，醫(yī)療衛(wèi)生制度面臨的首要問題是：在一個社會的全部資源中，應(yīng)該配置多少到醫(yī)療衛(wèi)生部門？這個問題首先涉及健康和經(jīng)濟增長的關(guān)系。很多人都聽過這樣的抱怨：“年輕時用健康換錢，年老了拿錢買健康”。要經(jīng)濟增長還是要健康？這是個人的選擇，也是國家的選擇。
　　國民健康是有利于經(jīng)濟增長的。這是一個并不難懂的道理，但是人們充分認識到這個道理，還是20世紀50年代之后的事。在工業(yè)革命早期，勞動力還不是最稀缺的資源，那時最稀缺的資源是資本，因此早期的經(jīng)濟學(xué)家把資本積累作為經(jīng)濟增長最原始的動力，這種觀點在發(fā)展經(jīng)濟學(xué)界長期占統(tǒng)治地位，并且一直影響到現(xiàn)在。我們不少政府部門一要表示對某項工作的重視，就立刻表示要“增加資金投入”、“吸引社會投資”，就是一個例子。但是，自20世紀60年代之后，隨著發(fā)達國家資本日益充裕、勞動力相對稀缺和知識經(jīng)濟的到來，經(jīng)濟學(xué)界開始重視人力資本—主要是健康和教育，也就是人的智力和體力—在經(jīng)濟增長中的作用。
　　健康的人群可以促進經(jīng)濟增長，主要是通過這樣幾條途徑：
　　首先，健康狀況直接決定人的勞動時間和勞動數(shù)量，健康的人生產(chǎn)率高于不健康的人。他們往往可以適應(yīng)工作強度更大、工作時間更長而且更具連續(xù)性的工作，進而會獲得更高的收入。1999年對美國的一項研究表明，排除其他因素，家庭中一旦有一人生病，家庭總體的財富會下降3620美元到25371美元不等。還有研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌會明顯降低女性的就業(yè)機會，進而拉低女性整體收入水平。
　　其次，一個國家的健康狀況會改變?nèi)藗兊念A(yù)期，健康會改變?nèi)藗兊念A(yù)期。更健康的人生活得更長，使得人們對未來更有耐心，這一方面使得人們愿意進行更長期的物質(zhì)投資，另一方面也使得人們更有熱情去投資于健康和教育。
　　第三，健康有利于促進教育水平的提高，從而提高人力資本的總體水平。營養(yǎng)充足的健康兒童可以在學(xué)校的時間更長，學(xué)習(xí)成績更好，從而獲得更高的人力資本。此外，成人的健康狀況影響他們孩子的人力資本積累。大部分人力資本的積累投資決策都是父母代替孩子做出的。如果父母去世，他們就無法為子女投資。
　　最后一條途徑是，健康水平的改善可以降低生育率。衛(wèi)生條件的改善會使嬰兒與兒童的死亡率顯著下降。許多家庭往往會因此選擇更少的孩子，但提高對每個孩子健康和教育的投資。在社會整體層面，人們健康水平的提高會帶來較低的生育率。
　　世界衛(wèi)生組織的研究表明，一個國家的預(yù)期壽命每提高10%，至少會帶來年經(jīng)濟增長率0.3%～0.4%的提高。這個規(guī)律體現(xiàn)最明顯的就是二戰(zhàn)之后的東亞國家。二戰(zhàn)之后，由于抗生素和抗菌藥物的發(fā)明，以及公共衛(wèi)生條件的改善，使得嬰兒和兒童的死亡率迅速下降。健康條件的改善被看作是東亞經(jīng)濟迅速增長的主要因素。有大概三分之一的經(jīng)濟增長要歸功于人力資本中的人口紅利因素。
　　“中國經(jīng)濟奇跡”的發(fā)生，也離不開健康和人力資本的改善。舊中國最典型的形象就是“東亞病夫”，沒有健康的體魄，就沒有健康的精神，就沒有健康的社會，更不會有健康的民族。新中國成立之后，人均預(yù)期壽命從35歲提高到68歲（1980年代初），從而為中國成為“世界工廠”儲備了一支取之不盡用之不竭而又低成本的勞動力大軍。
　　可見，健康對經(jīng)濟增長有正面作用。但是，健康能夠促進經(jīng)濟增長，并不意味著健康服務(wù)業(yè)就一定能夠促進經(jīng)濟增長，這是因為：
　　首先，人們的健康受諸多因素的影響，健康服務(wù)業(yè)能夠涵蓋的只是其中很小部分。按世界衛(wèi)生組織的研究，在決定人們健康的因素中，基因占25%，生活方式和生活環(huán)境占60%，醫(yī)療服務(wù)僅占15%。而生活方式和生活環(huán)境，又是和經(jīng)濟發(fā)展方式密切相關(guān)的。中國當前危害人民健康的因素，有許多是伴隨著粗放的經(jīng)濟發(fā)展方式造成的。這種發(fā)展模式主要是以低成本勞動力支撐的勞動密集型出口產(chǎn)業(yè)，勞動力成本低的原因之一是勞動者缺乏完善的健康保障，許多制造業(yè)工人的健康折舊率非常高。為了增強企業(yè)的競爭力，尤其是地方政府，在污染的控制上并沒有嚴格執(zhí)行環(huán)保標準，以至于粗放型的發(fā)展模式造成了環(huán)境的嚴重破壞，而污染是導(dǎo)致健康問題的主要原因之一。像“富士康”這種企業(yè)靠無限地增加工時、提高勞動強度，對一整代工人造成的健康損害，是靠后期的治療、保健根本解決不了的。相反，如果把更多的資源集中到所謂“健康服務(wù)業(yè)”，反而會影響更多的醫(yī)療資源進入公共衛(wèi)生、環(huán)境治理、預(yù)防等對健康改善作用更大的領(lǐng)域。
　　其次，健康服務(wù)業(yè)中利潤最高的仍是醫(yī)療和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，如果一個社會把過多資源配置到醫(yī)療和醫(yī)藥部門，則不僅不能有效改善健康，還可能對健康帶來危害。古人說“上醫(yī)治未病”，最優(yōu)秀的醫(yī)生應(yīng)該是把預(yù)防做好。但是，預(yù)防的利潤率遠遠低于治療環(huán)節(jié)，如果把注意力放在“醫(yī)療服務(wù)業(yè)”的發(fā)展，把“醫(yī)療服務(wù)業(yè)”作為拉動經(jīng)濟增長的引擎，那么必然導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)資源向晚期治療、高技術(shù)裝備集中，這樣帶來的結(jié)果，不僅對改善健康的作用十分有限，反而還會由于過度醫(yī)療盛行，帶來醫(yī)源性、藥源性疾病，從而損害健康。
　　第三，健康服務(wù)業(yè)過度發(fā)展，會壓抑其他方面的消費需求，對經(jīng)濟增長得不償失。人們將大量的資源用于醫(yī)療開支（像美國那樣），高額的醫(yī)療費用反而變成了對資源的純粹耗費，成為經(jīng)濟的負擔。美國為全美工人提供用于治病的保健福利成本已超過全美前500強企業(yè)的總利潤。這不但降低了企業(yè)的收益，而且危害到經(jīng)濟發(fā)展的前景。所以，如果健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展以創(chuàng)造疾病和治療為主，那么，健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和經(jīng)濟增長就是對立的。美國的“健康服務(wù)業(yè)”占GDP的18%，這是美國的負擔，絕不是優(yōu)點，學(xué)什么也不能學(xué)這個。
　　因此，當前中國面臨著這種策略的選擇：一種是把“健康服務(wù)業(yè)”作為拉動經(jīng)濟增長的引擎，從長期來看提高醫(yī)療成本、危害經(jīng)濟增長的可持續(xù)性；另一種則是從人民健康出發(fā)，為人民提供低成本的、普惠而又公平有效的醫(yī)療服務(wù)，降低看病吃藥的成本，通過提高人力資源水平和擴大消費拉動內(nèi)需。
　　（作者系國務(wù)院發(fā)展研究中心助理研究員）

（責任編輯：秋彤）