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封壽炎

　　日前，發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社部發(fā)出《關(guān)于非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務實行市場調(diào)節(jié)價有關(guān)問題的通知》，放開非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格，鼓勵社會辦醫(yī)。醫(yī)療服務價格是新醫(yī)改中備受爭議的焦點難點問題，因此這一《通知》馬上引發(fā)強烈關(guān)注。
　　長期以來，我國對于醫(yī)療服務價格，尤其是公立醫(yī)院的醫(yī)療服務價格實施行政定價。應該說，行政定價在保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)、控制醫(yī)療費用增長、緩解群眾“看病貴”等方面發(fā)揮了一定作用，但越來越不適應形勢的發(fā)展，造成了很多弊端。其中最突出的一點，就是人為壓低醫(yī)療服務價格，使其與市場定價產(chǎn)生較大背離，導致了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一系列的扭曲現(xiàn)象。
　　在市場經(jīng)濟體制下，醫(yī)院的支出大多由市場定價，比如員工薪酬、藥品和醫(yī)療器械采購、醫(yī)院運營成本和醫(yī)院發(fā)展所需的投入等等，但在收入方面，醫(yī)療服務實施行政定價。為了彌補價格扭曲造成的收支失衡，監(jiān)管部門給予醫(yī)院一些特殊政策，比如允許藥品加成。市場也通過其他途徑補償被扭曲的價格規(guī)律，比如病人給醫(yī)生送紅包、門診掛號產(chǎn)生黃牛黑市等。
　　這種情況也造成了諸多弊端，首先是醫(yī)護人員價值得不到充分認可。藥品加成、以藥補醫(yī)的存在，客觀上成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域滋生商業(yè)賄賂的溫床，最終都可能激化醫(yī)患矛盾。
　　更加尊重價格規(guī)律在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的作用發(fā)揮，才能正本清源，緩解由此造成的一系列問題。然而，放開非公立醫(yī)療機構(gòu)服務價格只是“破冰”之舉，改革依然任重道遠。在我國兩萬多家醫(yī)院中，非公立醫(yī)院只占1/3，床位數(shù)只占10%，在與公立醫(yī)院的競爭中處于絕對弱勢地位。非公立醫(yī)院服務價格放開無法撼動公立醫(yī)院的價格管制。相反，提價還可能加劇非公立醫(yī)院的競爭劣勢。在政策方面，醫(yī)保政策的制約因素也應考慮在內(nèi)。
　　醫(yī)療服務價格放開不應該單兵突進，需要配套政策跟進支持。從其他一些國家和地區(qū)的經(jīng)驗看，醫(yī)療服務價格放開幾乎都會帶來較大幅度的提價，因此需要相應的制度安排來控制醫(yī)療費用過快增長，比如第三方支付、按病種付費、供需方價格談判等機制。而緩解看病貴，尤其是看大病貴、大手術(shù)貴的難題，根本途徑就是加快完善醫(yī)療保險，尤其要加快推進大病醫(yī)保，降低醫(yī)療費用中病人的自付比例，提高醫(yī)療保險支付比例。通過完善的保險制度分擔病人的財務風險，減少看不起病、因病致貧、因病返貧的發(fā)生。
　　（摘編自4月14日《解放日報》，有刪節(jié)，原題為《民營醫(yī)院服務價格不能一放了之》）

（責任編輯：秋彤）