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□劉志勇□

　　賣掉協(xié)和醫(yī)院？別當真，這只是一個舊調重彈、博人眼球的偽命題。
　　前不久，在廣州舉行的某個以醫(yī)改為話題的論壇上，這一沒有任何根據(jù)的假說成了一次辯論會的辯題，因參與者的特殊身份，經媒體報道后，在一定范圍內激起一定波瀾。實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及，這些正是持續(xù)推進中的醫(yī)改所力圖實現(xiàn)的目標，在這一背景下，“賣掉協(xié)和是一種公平的呼喚”“資源配置不均衡是政府主導造成的”，這樣的言論固然很能博人眼球，但卻無助于解決醫(yī)改面臨的復雜問題。
　　在這次討論中，“協(xié)和”只是一個符號，代表著匯集了優(yōu)質醫(yī)療資源的頂級大醫(yī)院，把這些醫(yī)院賣掉就是中國醫(yī)改成功的開端嗎？如果有人同意這樣的說法，那我們只能說，這其中僅僅只是暗含了公眾對醫(yī)改推進速度和實現(xiàn)醫(yī)療服務公平的期望。
　　不可否認，到“協(xié)和”這樣的頂級醫(yī)院看病實在太難了。緩解看病難，縮小醫(yī)療服務的城鄉(xiāng)差距，正是醫(yī)改要實現(xiàn)的目標之一，實現(xiàn)的途徑就是“強基層”，使優(yōu)質醫(yī)療資源向基層輻射，提高基層診療服務水平，讓更多患者可以就近獲得優(yōu)質的診療服務。這需要在新一輪改革中通過“建機制”來實現(xiàn)，而 “建機制”絕不是賣掉大醫(yī)院就可以一蹴而就的。
　　同樣不可否認，有很多掛上號的患者其實并不是必須得到“協(xié)和”看病?！百u協(xié)和”的說法還隱含著一層對公平占有醫(yī)療資源的憂慮，但賣掉“協(xié)和”就真的可以實現(xiàn)所謂的公平嗎？這種做法只不過是通過價格手段在經濟上篩掉了一部分需求。但應該認識到，在我們這樣一個優(yōu)質醫(yī)療資源匱乏的國家，現(xiàn)階段很難保證每一個真正需要的人都能得到大醫(yī)院頂尖醫(yī)生的優(yōu)質服務。醫(yī)改“建機制”的要義還要通過建立良好的激勵機制，使優(yōu)質醫(yī)療資源擴增，并激勵優(yōu)質服務能力層層向下延伸。
　　醫(yī)改沿著從易到難路徑推進，目前已經進入深水區(qū)。公立醫(yī)院改革選擇個體體量較小、覆蓋人口過半的縣級醫(yī)院作為突破口有序推進，既是解決現(xiàn)實問題的務實舉措，也是為大型公立醫(yī)院改革探路子、摸經驗的過程。經過幾年努力，公立醫(yī)院改革取得了一定進展，但我們不回避問題。管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度，公立醫(yī)院改革改的不僅僅是醫(yī)院，而是涉及方方面面的綜合配套改革，有些方面尚需摸索形成更加明確清晰的路徑，有些問題需要達成更加廣泛的共識。
　　這些問題的存在恰恰說明改革的復雜性和長期性，包括公立醫(yī)院改革在內的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不可能一朝一夕就能完成。正如李克強總理在今年的政府工作報告中所強調的，醫(yī)改是一個世界性難題，每一個國家都面臨著不同的實際情況，我們需要做的就是探索中國式的解決辦法。指望將公立醫(yī)院“一賣了之”，以為市場之手能自動解決目前醫(yī)改中面臨的所有問題，實在是一種潦草的思維方式。醫(yī)改必須是政府多部門、社會多層面參與的綜合配套改革，注重系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，以百折不撓的決心，持之以恒的推力，方能真正收到效果，實現(xiàn)目標。

（責任編輯：秋彤）