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北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科教授 齊建光

　　王含醫(yī)生以自己的親身經(jīng)歷告訴讀者一個(gè)事實(shí)：兒童多數(shù)的感冒不需要到醫(yī)院就診，不需要用抗生素，抗生素也不能改變感冒的進(jìn)程。對(duì)待感冒引起的發(fā)熱，主要的措施是控制體溫、休息、清淡飲食和護(hù)理。王含醫(yī)生告訴了我們很多正確處理兒童感冒發(fā)燒的方法，確實(shí)值得讀者借鑒。但是，有幾個(gè)問(wèn)題還需要進(jìn)一步說(shuō)明。
　　發(fā)熱三天內(nèi)多不用去醫(yī)院
　　1. 發(fā)熱患兒什么時(shí)候應(yīng)該就診。兒童大多數(shù)發(fā)熱是由感冒引起的，大多數(shù)感冒是3～5天自限的病程。一般來(lái)講，發(fā)熱3天以內(nèi)，伴隨輕微咳嗽、流涕等癥狀，沒(méi)有必要就診；但如果患兒精神很差，甚至昏睡，伴隨嘔吐、腹瀉、尿量很少、呼吸急促等癥狀，則需及時(shí)就診。發(fā)熱3天以上，如果發(fā)熱的間隔和溫度都在好轉(zhuǎn)，也可以再觀察；但如果發(fā)熱沒(méi)有好轉(zhuǎn)的跡象，甚至出現(xiàn)劇烈咳嗽、咯痰等癥狀，建議及時(shí)就診；如果發(fā)熱超過(guò)1周一定要及時(shí)就診。
　　2. 感冒什么時(shí)候應(yīng)該應(yīng)用抗生素。由于大多數(shù)感冒是由病毒感染引起的，所以確實(shí)不需要使用抗生素治療。但是，在少數(shù)情況下（大約10%），感冒是細(xì)菌感染導(dǎo)致的，或者病毒合并了細(xì)菌感染，就需要使用抗生素治療，否則也會(huì)有嚴(yán)重后果。雖然目前存在抗生素濫用問(wèn)題，但我們也見(jiàn)過(guò)孩子有明確抗生素應(yīng)用指征，家長(zhǎng)卻拒絕使用，或者不遵醫(yī)囑、擅自停用抗生素造成嚴(yán)重后果的。
　　感冒后兩種情況需用抗生素
　　感冒在什么情況下就應(yīng)該用抗生素治療呢？首先，如果是化膿性扁桃體炎，也就是扁桃體化膿了，需要及時(shí)應(yīng)用抗生素治療。注意這里不是扁桃體發(fā)炎了，因?yàn)榘l(fā)炎可以是病毒感染，但化膿是扁桃體上有黃色分泌物，就是細(xì)菌感染了。其次，發(fā)熱持續(xù)不退，查血象發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比明顯增高時(shí)就需抗生素治療。目前有些醫(yī)院可以查外周血的快速CRP，如果明顯升高，也提示細(xì)菌感染，需要抗生素治療。
　　現(xiàn)在，許多家長(zhǎng)是孩子一發(fā)燒就跑醫(yī)院，馬上查血象，這也是我們不推薦的。因?yàn)榘l(fā)熱24小時(shí)之內(nèi)的血象常常不能反映真實(shí)情況。另外，患兒第一次就診時(shí)血象中白細(xì)胞總數(shù)和分類正常，提示病毒感染，但三天后如果體溫持續(xù)不退，就需要復(fù)查血象。如果白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比明顯增高，也需要抗生素治療。因?yàn)榇_實(shí)有少部分病毒感染會(huì)合并細(xì)菌感染。
　　目前對(duì)于兒童比較安全常用的抗生素主要是青霉素類（如阿莫西林）、頭孢類和大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）。具體種類的選擇一定要聽(tīng)從醫(yī)生的建議，家長(zhǎng)不能自行決定應(yīng)用哪種藥物，而且抗生素應(yīng)用的途徑肯定是能口服就不靜脈注射。
　　用抗生素要注意藥量
　　應(yīng)用抗生素后要注意以下幾方面：
　　第一，劑量合適。劑量過(guò)大對(duì)身體有毒副作用，過(guò)小起不到作用而且容易引發(fā)耐藥。
　　第二，療程足夠。一般抗生素療程3～5天，不能體溫剛正常馬上就停藥，應(yīng)繼續(xù)用2～3天消除體內(nèi)殘留感染病灶。如果是化膿性扁桃體炎，療程建議7～10天。
　　第三，注意用法。有些抗生素需要一天一次用藥，有些需要一天2～3次應(yīng)用。
　　第四，不能頻繁更換藥物種類。一般一種藥物是否有效要堅(jiān)持用藥觀察2～3天，不能剛用1～2次仍發(fā)熱就認(rèn)為無(wú)效。
　　第五，建議閱讀說(shuō)明書(shū)。有的藥物可以跟食物同服，有的需要在兩餐中間服，一定要按說(shuō)明書(shū)要求服用。
　　抗生素應(yīng)用后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，最常見(jiàn)的是腹瀉，主要由于腸道菌群失調(diào)引起。此時(shí)可以加服媽咪愛(ài)、培菲康等微生態(tài)藥物口服，但要注意與抗生素隔開(kāi)時(shí)間服用。應(yīng)用抗生素后還易出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，如口服抗生素過(guò)敏最常見(jiàn)的表現(xiàn)是皮疹，一般停藥后就恢復(fù)了。但是靜脈使用抗生素有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏，甚至過(guò)敏性休克危及生命。因此除非病情嚴(yán)重，盡量不要選擇靜脈輸注抗生素。

　　編輯手記
　　王含醫(yī)生女兒發(fā)高燒堅(jiān)持不用抗生素退燒一定是個(gè)案。第一，放眼全中國(guó)，家長(zhǎng)有醫(yī)學(xué)背景、孩子高燒幾天能扛著不去醫(yī)院的有多少人？第二，如果是普通家長(zhǎng)帶著孩子去醫(yī)院，醫(yī)生說(shuō)“先不用抗生素，觀察兩天再說(shuō)”，您會(huì)接受嗎？相反，家長(zhǎng)很可能會(huì)情緒激動(dòng)地指責(zé)醫(yī)生，甚至“指揮”醫(yī)生，這種干預(yù)醫(yī)療的事情卻不是個(gè)案。
　　但是，王含醫(yī)生的個(gè)案卻讓我們分享到了其普適價(jià)值。第一，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，真理往往在少數(shù)人手里，一些普普通通的醫(yī)學(xué)真理還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有被大眾所認(rèn)知。在這樣的社會(huì)背景和氛圍下，聰明的患者及家屬應(yīng)當(dāng)充分相信、配合和服從醫(yī)生的治療。有時(shí)醫(yī)生看似舉重若輕的醫(yī)療，往往是攻克疾病的利器。第二，正確的尋醫(yī)問(wèn)藥知識(shí)與大眾尚有距離，醫(yī)學(xué)科普工作任重道遠(yuǎn)。醫(yī)生的科普處方，往往是防患于未然、貼近大眾的醫(yī)學(xué)處方。在這方面，王含醫(yī)生在微信中曬出自家的治病親歷，不失為別具一格的科普示范。

（責(zé)任編輯：秋彤）