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□本報記者 孔令敏 閆 龑 張 昊□

　　已經(jīng)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度，是解決看病就醫(yī)問題最堅實的保障。然而，在醫(yī)保制度由擴面轉(zhuǎn)為提質(zhì)的過程中，如何實現(xiàn)城鄉(xiāng)整合、推進支付方式改革、實現(xiàn)異地就醫(yī)實時結(jié)算，依然等待醫(yī)改作出回答。在今年的兩會上，很多代表委員就此提出了自己的意見和建議。
　　醫(yī)保醫(yī)療不配套
　　基層有點摸不著頭腦
　　在今年政府工作報告對深化醫(yī)改的總體部署中，第一條就是要鞏固全民基本醫(yī)保，通過改革整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
　　全國人大代表、哈爾濱市第四醫(yī)院老年病科主任高廣生認為，基本醫(yī)保和基本醫(yī)療具有緊密的內(nèi)在聯(lián)系，作為三醫(yī)聯(lián)動的重要組成部分，要提高醫(yī)保資金使用效率，必須依靠醫(yī)療服務(wù)的精細化管理；要破解公立醫(yī)院改革、建立分級就診體系等醫(yī)改難題，也需要醫(yī)保改革提供支持。
　　全國政協(xié)委員、北京市衛(wèi)生計生委主任方來英認為，醫(yī)改一系列文件強調(diào)建立分級診療體系，醫(yī)保的報銷政策卻使老百姓向大城市走，向大醫(yī)院涌。政策的不協(xié)調(diào)、不配套，勢必會加劇城市大醫(yī)院的看病難和看病貴問題，也會使基層工作者摸不著頭腦。
　　三保合一的設(shè)想早在去年機構(gòu)改革方案中就已經(jīng)提及，但究竟應(yīng)該由哪個部門管理一直懸而未決。高廣生說，衛(wèi)生部門僅用10年時間就建立起了覆蓋8億多農(nóng)民的新農(nóng)合制度，這已經(jīng)證明了衛(wèi)生計生部門的管理優(yōu)勢，建議由衛(wèi)生計生部門在權(quán)責一致的基礎(chǔ)上，實行醫(yī)療保障體制和醫(yī)療服務(wù)體系的有機銜接和統(tǒng)一管理，從根本上杜絕部門間的推諉和內(nèi)耗。
　　全國人大代表、山東省衛(wèi)生計生委副主任仇冰玉認為，全面深化改革要處理好政府和市場的關(guān)系，要實現(xiàn)政府主導(dǎo)與市場機制的充分發(fā)揮，應(yīng)該借鑒大病保險的管理方法，探索由衛(wèi)生計生部門制定醫(yī)保政策、由商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦業(yè)務(wù)的新模式。
　　仇冰玉說，由專業(yè)的商保機構(gòu)承辦基本醫(yī)保，一方面可以最大限度地減少管理成本，另一方面商保機構(gòu)為追求自身利益，會在落實醫(yī)保政策的基礎(chǔ)上，加強醫(yī)保費用審查。衛(wèi)生行政部門也可以加強對商保機構(gòu)的監(jiān)管，確保醫(yī)保政策不折不扣地得到落實。
　　無理由欠款
　　患者越多醫(yī)院越虧本
　　數(shù)據(jù)顯示，全國醫(yī)?？傊С鲆呀?jīng)占到各級醫(yī)療機構(gòu)總收入的50%以上。在基本醫(yī)保制度為參保人切實減輕醫(yī)療負擔的同時，一些地區(qū)實行的醫(yī)保支付方式卻給醫(yī)院的正常運行帶來負擔。
　　全國人大代表、貴州省人民醫(yī)院普外科主任張忠民說，在貴陽200余所醫(yī)保定點醫(yī)院中，貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和貴州省人民醫(yī)院收治的醫(yī)?；颊咦疃?，收治的醫(yī)保危重患者也最多。由于實行結(jié)算后付制，醫(yī)保機構(gòu)每年都會無理由地拖欠醫(yī)保費用，導(dǎo)致兩家醫(yī)院均出現(xiàn)了巨額醫(yī)保呆賬。
　　貴陽市醫(yī)保中心向媒體宣布，該中心醫(yī)?；鸾Y(jié)余率達到50%。但張忠民發(fā)現(xiàn)，從2002年以來，省市兩級職工醫(yī)保已經(jīng)累計拖欠貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)保費用達6344萬元，貴州省人民醫(yī)院也累計形成6008萬元的醫(yī)保呆賬。這些欠款并不是因為醫(yī)院不合規(guī)醫(yī)療行為導(dǎo)致的醫(yī)保拒付，而是醫(yī)保機構(gòu)以基金不足為由拖欠的?，F(xiàn)在，兩家三甲醫(yī)院收治危急重癥患者不斷增加，已經(jīng)出現(xiàn)了醫(yī)院收治患者越多、呆賬就越多的怪圈。
　　張忠民建議，要真正建立起醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)之間的談判協(xié)商機制和風險分擔機制，根據(jù)不同定點醫(yī)療機構(gòu)級別、類別、特點以及承擔的服務(wù)量等因素，制定不同的費用結(jié)算辦法，并借鑒北京、上海等地經(jīng)驗，推行醫(yī)保經(jīng)費預(yù)付制，杜絕醫(yī)保部門的無理由欠款。
　　對于近年來醫(yī)保制度大幅提高報銷待遇，張忠民說，這是讓老百姓普遍受益的好事，但要把好事辦好，還需要醫(yī)保部門結(jié)合各省實際、基金籌資能力和支付能力，做到實事求是、量力而行，避免出現(xiàn)提高參保待遇超過支付能力，導(dǎo)致巨額基金赤字，卻由醫(yī)療機構(gòu)承擔的問題。
　　年終排長隊
　　門診結(jié)算最好不設(shè)年限
　　對于老百姓來說，看病可以報銷是醫(yī)改帶來的最大實惠。全國人大代表、中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮說，在醫(yī)保政策的具體實施中還有一些讓群眾不滿意的地方，只有不斷完善、不斷改進，才能更好地惠及百姓。
　　張伯禮認為，高齡人群患病率、就診率顯著高于低齡人群，建議以45歲為界，提高45歲以上參保人員門診報銷最高限額，提高45歲以下參保人員的報銷起付線。這樣在不增加醫(yī)?；鹬С龅那闆r下，能更好地發(fā)揮統(tǒng)籌分配、雪中送炭的效果。
　　每到年終，大批城鎮(zhèn)醫(yī)保的參保者都會涌到醫(yī)院、排長隊開藥，張伯禮認為，目前的醫(yī)保政策，使當年超過起付線的參保人員習慣性地年終囤藥，不僅導(dǎo)致家庭藥品儲備過量，還會造成過期、濫用、誤用等安全隱患。
　　張伯禮建議醫(yī)保部門改變政策，對于當年門診支出少的患者，采取下一年按比例降低醫(yī)保門診起付線或提高支付比例的方法，改變年終突擊開藥的狀況。
　　一卡通無法完全解決
　　異地報銷難
　　醫(yī)保異地報銷難一直是代表委員關(guān)注的熱點，全國政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會副會長吳明江認為，由于醫(yī)保高繳費、高待遇地區(qū)與低繳費、低待遇地區(qū)短時期內(nèi)難以統(tǒng)一協(xié)調(diào)，大部分隨子女異地定居的退休老人在居住地就醫(yī)，卻只能回參保地報銷或放棄報銷。
　　吳明江說，很多人認為，異地醫(yī)保報銷難就是衛(wèi)生信息化的問題，只要全國實施一卡通，建立電子信息檔案，參保人憑卡結(jié)算就能夠解決這一問題。但實際上，這是一個涉及信息化建設(shè)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、地區(qū)統(tǒng)籌等多方面的綜合性問題。
　　吳明江建議，優(yōu)先著手解決省內(nèi)異地就醫(yī)實時報銷。異地醫(yī)保報銷必須與建立分級診療體系協(xié)同進行，通過形成合理就診、合理分流的就醫(yī)秩序，保證地市級范圍內(nèi)醫(yī)保報銷率先實現(xiàn)互聯(lián)互通，地州、市、縣之間再逐步協(xié)調(diào)跟進。另外，還應(yīng)通過加快建立國家級的醫(yī)保信息管理和支付平臺，逐步實現(xiàn)跨省就醫(yī)的實時結(jié)算報銷。

（責任編輯：秋彤）