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□本報(bào)記者 曹 政□

　　人才的短缺，一直是制約基層衛(wèi)生體系發(fā)展的最大桎梏，有專家擔(dān)心，新一輪醫(yī)改辛苦重建的基層醫(yī)療網(wǎng)，會(huì)不會(huì)因?yàn)槿比硕霈F(xiàn)漏洞。
　　“虹吸”讓基層雪上加霜
　　陜西省衛(wèi)生計(jì)生委主任戴征社至今還記得他在黃土高原上一家衛(wèi)生院里看到的情景：院落里，裝著儀器設(shè)備的木箱子已經(jīng)蒙上了灰塵卻還沒有被打開。政府大手筆投入為基層升級(jí)的硬件，到了這里卻沒有人會(huì)使用。
　　戴征社對(duì)此頗為著急。對(duì)于基層人才的現(xiàn)狀，他一口氣總結(jié)了幾個(gè)特點(diǎn)：總量不足、配置不科學(xué)、結(jié)構(gòu)不合理。
　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，陜西省農(nóng)村千人擁有衛(wèi)生人才數(shù)不足城市的一半，陜北、陜南尤其短缺。截至2012年年底，全省執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中，本科生在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中平均只占17.58%，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中僅占3.81%，且多為第二學(xué)歷。此外，陜西省基層每年實(shí)際需要醫(yī)學(xué)類本科生3000余人，但省內(nèi)4所高校每年只能培養(yǎng)1859人，且其中60%的畢業(yè)生不在省內(nèi)就業(yè)，基層本科生缺口近2000人。
　　據(jù)記者了解，城市大醫(yī)院對(duì)人才的虹吸，更讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雪上加霜。在陜西省，2008年～2012年全省縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有4000余人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試合格，而實(shí)際上縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5年間僅增加了685名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，有3300余人流向縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；鶎尤瞬艠O度短缺，導(dǎo)致服務(wù)能力越來越弱，造成大量患者涌向城市醫(yī)院、特別是城市大醫(yī)院。城市醫(yī)院為了應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的就診壓力又大量擴(kuò)張，所需人才只好一級(jí)一級(jí)向下挖，從而形成了病人和人才都向上集中的惡性循環(huán)。
　　“基層最大的問題是缺人?！贝髡魃缯f，沒有人，再好的改革設(shè)想也是泡影。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
　　用人自主權(quán)期待落地
　　“現(xiàn)在政府支持力度大，誰不想招幾個(gè)能干的人才？但是，想招不代表能招?！焙颖笔嬷菔械囊晃恍l(wèi)生院院長(zhǎng)抱怨說，衛(wèi)生部門在基層人才問題上的話語權(quán)太弱了。他說，現(xiàn)在是財(cái)政撥款，編制被卡得死死的，“一個(gè)蘿卜一個(gè)坑”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在用人上幾乎沒有自主權(quán)。在有的衛(wèi)生院，工作多年甚至已經(jīng)成為業(yè)務(wù)骨干的“臨時(shí)工”只能回家，有些業(yè)務(wù)骨干即使醫(yī)院想用，也因?yàn)榫幹坪凸べY問題而無能為力。
　　編制帶來的現(xiàn)實(shí)問題足以擊碎年輕人的夢(mèng)想。一位在陜西基層工作的年輕醫(yī)生告訴記者，沒有編制，衛(wèi)生院就無法進(jìn)人；即使進(jìn)了人也上不了工資，落不了戶口；沒有戶口就不能購(gòu)買經(jīng)濟(jì)適用房，影響孩子入托、上學(xué)。在待遇方面，沒有編制的醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生與編制內(nèi)人員同工不同酬，難以留住人才。有時(shí)候好不容易衛(wèi)生系統(tǒng)有了編制指標(biāo)，還要遵循人事部門的“凡進(jìn)必考”，但這種考試要么因?yàn)檎锌紩r(shí)報(bào)名人數(shù)達(dá)不到比例而取消，要么達(dá)到了招考報(bào)名比例，考試的第一關(guān)為公共科目，與醫(yī)學(xué)專業(yè)基本沒有聯(lián)系，一些優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才往往因此被淘汰。
　　一位在西部從事衛(wèi)生行政管理工作的官員坦言，目前，衛(wèi)生事業(yè)單位編制管理仍然沿襲計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的管理模式，這種做法已經(jīng)跟不上時(shí)代。基層衛(wèi)生人才招不來、留不住、下不去及現(xiàn)有人才隊(duì)伍青黃不接的問題，如不盡快采取得力措施加以解決，基層群眾看病難的問題在一定程度上將會(huì)更加突出。
　　“中央多次提出強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)用人自主權(quán)，是非常對(duì)的?！奔质⌒l(wèi)生計(jì)生委主任隋殿軍說，“但現(xiàn)狀依然是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)個(gè)編制都得編辦說了算，有不同意見也只能等事業(yè)單位分類改革再議。這樣下去醫(yī)療機(jī)構(gòu)可等不了，人才都跑了?！?br /> 　　隋殿軍建議，落實(shí)用人自主權(quán)，首先得從編辦的改革開始，“國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委應(yīng)該和中編辦聯(lián)合發(fā)文，強(qiáng)化這個(gè)事情。”
　　基層運(yùn)行新機(jī)制亟待建立
　　“人事制度改革滯后的問題，只能通過配套改革的跟進(jìn)來解決。但有些問題，我們可以先自己努力。”戴征社說，陜西省為解決人才總量不足和下不去的問題，從2013年開始，省財(cái)政拿出7億元專項(xiàng)資金，連續(xù)5年在全國(guó)范圍內(nèi)為縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向招聘1萬名醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生。
　　江蘇省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)王詠紅介紹，江蘇省將在人才培養(yǎng)和服務(wù)模式兩個(gè)方面，著力建設(shè)基層衛(wèi)生運(yùn)行新機(jī)制，以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
　　“我們將強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)和聯(lián)動(dòng)力度，爭(zhēng)取會(huì)同相關(guān)部門出臺(tái)加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才建設(shè)的意見?！蓖踉伡t說，江蘇省初步考慮，通過招聘、培訓(xùn)、定向培養(yǎng)等手段，壯大人才隊(duì)伍，提升技術(shù)水平。同時(shí)，統(tǒng)籌安排城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床崗位的醫(yī)生，到省級(jí)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地參加規(guī)范化培訓(xùn)。另一方面，江蘇省還將通過實(shí)施家庭醫(yī)生制度，讓社區(qū)醫(yī)生走進(jìn)家庭，上門入戶為居民提供服務(wù)，“既幫助群眾控制日常疾病，間接控制醫(yī)療費(fèi)用支出，又可把病人留在基層，減少了去大醫(yī)院看病的人群，能夠緩解看病難?！?br /> 　　記者了解到，“十二五”期間，國(guó)家將繼續(xù)加大對(duì)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，重點(diǎn)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)。種種舉措，都是為了讓基層的軟件、硬件能力獲得提升，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步成為公眾看病就醫(yī)的首選。
　　（本報(bào)記者葛云峰  王朝君  姜天一  劉也良對(duì)此文亦有貢獻(xiàn)）

（責(zé)任編輯：秋彤）