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（2014版）

人感染H7N9禽流感中西醫(yī)臨床早檢早治流程圖

注：　　
    1.流程圖中,專家共識為《人感染H7N9禽流感中醫(yī)醫(yī)療救治專家共識（2014版）》。
　　2.對于血常規(guī)檢查白細胞不高或者降低的病例，應(yīng)當行甲型流感或H7N9禽流感病原學檢測。具備PCR檢測條件的，應(yīng)行H7N9或H7核酸檢測。不具備PCR檢測條件的，可先行甲型流感病毒抗原檢測。
　　3.早期患者檢測的白細胞計數(shù)正?；蚪档?，在病原學檢測的同時，可參照時行感冒中醫(yī)治療方案辨證施治。
　　4.甲型流感或H7N9禽流感病原學檢測陽性或病原學檢測雖為陰性，但臨床高度懷疑的病例，應(yīng)當行抗病毒治療的同時，參照中醫(yī)專家共識辨證治療。

　　去冬今春以來，人感染H7N9禽流感病例明顯增加，國家中醫(yī)藥管理局人感染H7N9禽流感疫情防控工作專家組在總結(jié)9省市中醫(yī)醫(yī)療救治經(jīng)驗基礎(chǔ)上，形成以下共識：
　　中醫(yī)藥的救治實踐證明，中醫(yī)藥早期、全程參與本病治療，可顯著改善癥狀，對阻斷病程發(fā)展、減少重癥病例發(fā)生率和降低患者病死率具有積極作用。
　　在患者早期出現(xiàn)流感樣癥狀時，中醫(yī)藥應(yīng)及時介入，可參照時行感冒中醫(yī)治療方案（見附件2）辨證施治。
　　一、發(fā)病特征
　　本病屬于中醫(yī)“溫病”范疇，基本符合溫病學“衛(wèi)氣營血”及“三焦”傳變規(guī)律。發(fā)病急，初期邪毒犯肺，多見衛(wèi)氣或衛(wèi)營同病，表現(xiàn)為高熱、咳嗽；傳變快，疫毒壅肺，耗傷元氣，濕濁痰瘀損及臟腑，表現(xiàn)為喘憋、氣促，或伴痰中帶血；繼而毒熱內(nèi)陷、內(nèi)閉外脫、化源竭絕，表現(xiàn)為四肢厥冷、喘脫；本病恢復期多表現(xiàn)為余熱未盡，氣虛陰傷；重癥病死率較高。
　　二、臨床證治
　　1.發(fā)病初期多見毒熱犯肺，衛(wèi)氣同病。癥見發(fā)熱，或伴微惡風寒，汗少或無汗，咳嗽，少痰，或伴咽干、咽痛，肌肉疼痛，舌紅苔薄，脈滑數(shù)。
　　治法：清熱解毒，宣肺透邪。
　　參考方劑：銀翹散、升降散、麻杏石甘湯等。
　　參考藥物及劑量：
　　金銀花30克，連翹15克，荊芥10克，蟬蛻10克，炙麻黃5克，杏仁15克，生石膏30克（先煎），蘆根30克，桔梗6克，大黃6克，薄荷6克（后下），生甘草5克。
　　煎服法：水煎服，日1劑，必要時一日可用2劑，每4～6小時口服1次。
　　加減：舌苔厚膩者，加蒼術(shù)、藿香；乏力、氣促者，加用人參。
　　中成藥：可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清肺消炎丸等，兒童可選用金蓮清熱泡騰片、小兒豉翹顆粒等。
　　中藥注射液：熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液、清開靈注射液等。
　　2.病情加重，多出現(xiàn)毒熱壅肺，損及肺絡(luò)。癥見持續(xù)發(fā)熱，或壯熱不退，咳嗽，乏力，喘憋氣促，或伴痰中帶血，舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃或膩，脈數(shù)。
　　治法：瀉肺通腑，益氣解毒
　　參考方劑：宣白承氣湯、葶藶大棗瀉肺湯、生脈散等。
　　參考藥物與劑量：
　　全瓜蔞30克，大黃10克，銀花30克，葶藶子30克，炙麻黃6克，生石膏30克（先煎），赤芍20克，人參10克，麥冬15克，生甘草5克。
　　煎服法：水煎服，日1劑，必要時2劑，每4-6小時口服或鼻飼一次。
　　加減：煩躁、神昏者，上方送服安宮牛黃丸；痰中帶血重者加仙鶴草、三七粉。
　　中成藥：可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清肺消炎丸等，兒童可選用金蓮清熱泡騰片、小兒豉翹顆粒等。
　　中藥注射劑：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液、清開靈注射液、參麥注射液、生脈注射液等。
　　3.發(fā)病極期，多見毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。癥見高熱難退，煩躁不寧，神識昏蒙，唇甲青紫，呼吸淺促，痰少色黃，胸腹灼熱，四末不溫或厥逆，腹脹尿少，舌淡暗，苔白膩，脈微欲絕。
　　治法：回陽固脫，解毒開竅
　　參考方劑：參附湯、茯苓四逆湯、參萸湯等加用安宮牛黃丸。
　　參考藥物及劑量：
　　人參20克，炮附子10克，山萸肉30克，炙甘草15克，干姜10克，茯苓20克。
　　煎服法：水煎，加用安宮牛黃丸后，每次鼻飼30～50毫升，每2～3小時1次，或每小時30毫升胃腸泵入、結(jié)腸滴注。
　　中藥注射劑：參附注射液、生脈注射液、參麥注射液、血必凈注射液、痰熱清注射液等。
　　4.恢復期多見余熱未盡，氣虛陰傷。癥見神倦乏力，氣短，咳嗽遷延，干咳或痰少，食欲不振，舌暗紅，苔薄白或黃，脈細。
　　治法：清解余熱，益氣養(yǎng)陰
　　參考方劑：沙參麥門冬湯、生脈散、六君子湯等。
　　參考藥物與劑量：
　　太子參20克，麥冬15克，北沙參15克，茯苓15克，炒杏仁10克，生麥芽15克，蘆根20克，炒白術(shù)15克，生甘草5克。
　　煎服方法：水煎服，日1劑。

　　時行感冒中醫(yī)治療方案
　　一、風熱犯衛(wèi)證
　　臨床表現(xiàn)：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗，舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。
　　治法：疏風清熱
　　推薦方藥：銀花、連翹、桑葉、菊花、桔梗、牛蒡子、竹葉、蘆根、薄荷（后下）、生甘草。
　　中成藥：疏風清熱類中成藥如疏風解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、雙黃連類口服制劑，藿香正氣類、葛根芩連類制劑等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、銀翹解毒顆粒、小兒感冒顆粒、小兒退熱顆粒等。
　　二、熱毒襲肺證
　　臨床表現(xiàn)：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。
　　治法：清肺解毒
　　推薦方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏（先煎）、知母、浙貝母、桔梗、黃芩、柴胡、生甘草。
　　中成藥：清肺解毒類如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉等沖服。

（責任編輯：秋彤）