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長沙探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險并軌
本報記者 顏 珂

　　【核心閱讀】
　　十八屆三中全會《決定》提出：“整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度、基本醫(yī)療保險制度”。目前，我國城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇有一定差距，如何消除城鄉(xiāng)差距，實現(xiàn)共建共享，各地進(jìn)行了一些探索。2012年開始，長沙新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險正式并軌統(tǒng)一運行，機(jī)構(gòu)整合難不難？基金支付壓力大不大？群眾醫(yī)療需求滿足得怎么樣？
　　
　　因為胰腺的毛病，湖南省長沙市長沙縣安沙鎮(zhèn)的農(nóng)民張湘華，去年已是五次住院了?！吧弦淮巫≡?0多天，花了1200多元，我只交了300元?！睆埾嫒A家一年收入不過2萬多元，“要不是有醫(yī)保，我哪里敢住院！”張湘華說。
　　2010年，長沙市啟動醫(yī)保改革，力圖實現(xiàn)居民、農(nóng)民病有所醫(yī)。受制于城鄉(xiāng)二元分割的現(xiàn)實，居民、農(nóng)民享受的醫(yī)保待遇不盡相同。差別對待的情況如何改變？
　　2012年，長沙市新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險正式并軌統(tǒng)一運行。
　　統(tǒng)一運行，好處在哪兒？長沙市醫(yī)療保險管理服務(wù)局局長羅昶算了一筆賬：統(tǒng)一前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)從40元到225元不等；統(tǒng)一后，一并按照40元的標(biāo)準(zhǔn)繳費。統(tǒng)一前，農(nóng)民可享受的保內(nèi)藥品有限，醫(yī)療項目有限，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有限；統(tǒng)一后，以長沙縣為例，保內(nèi)的藥品由原先的1300多種增加到2421種，定點醫(yī)院增加到了68家，可享受醫(yī)保的醫(yī)療項目也增加不少。
　　“一句話，居民按照農(nóng)民的標(biāo)準(zhǔn)繳費，農(nóng)民享受居民的醫(yī)療待遇?！绷_昶說。
　　長沙縣居民醫(yī)療保險服務(wù)中心副主任李奕，列了一組數(shù)據(jù)：2010年，長沙縣的醫(yī)保實際報銷比例是35%；2011年，這個比例是43%，一下提升了8個百分點。
　　“紅利”不少，改起來也難。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分屬不同的機(jī)構(gòu)管理，在長沙，這牽涉到2個市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和18個區(qū)、縣（市）級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。經(jīng)過整合，20個機(jī)構(gòu)被整合為10個。
　　錢的問題同樣令人沒底。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，醫(yī)?；鹗欠瘛巴娴棉D(zhuǎn)”？長沙做起了“加法”，將新農(nóng)合基金與城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌使用。結(jié)果出乎意料地好，3年時間，醫(yī)?；疬\行平穩(wěn)，截至2013年9月底，累計余額近7億元。“統(tǒng)籌后的醫(yī)?；鸩粌H沒有風(fēng)險，調(diào)劑能力和抗風(fēng)險能力反而大大提高。”羅昶說。
　　基金“壯實”了，政府的保障更有底氣。2012年，長沙市開始推行“門診統(tǒng)籌”，參保群眾每年600元以內(nèi)的門診費用，都可以報銷一半。
　　保障水平高了，群眾的醫(yī)療需求逐年增加。尤其是農(nóng)村居民，保障高了，顧慮少了，愿意到醫(yī)院看病了。從2012年城鄉(xiāng)居民的住院人次費用來看，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和三級醫(yī)院住院的農(nóng)村居民都略高于城鎮(zhèn)居民，醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)差距正在逐步消除。
　　李奕介紹，2012年，全縣住院人數(shù)7.2萬，2013年達(dá)到了8.4萬；2012年，住院總支出1.75億元，2013年達(dá)到了2.15個億，增加了4000萬元。
　　但基金支付的壓力也越來越大，怎么應(yīng)對？引導(dǎo)合理的就醫(yī)格局很重要?！暗览砗芎唵危绻紨D著去大醫(yī)院看病，不僅群眾看得不舒心，基金支付的總費用肯定也要高不少；如果小病都能在基層解決，基金壓力肯定要小得多?！崩钷日f。
　　基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)能不能留得住群眾？岳麓區(qū)觀沙嶺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與長沙市第四醫(yī)院“結(jié)”了“對子”。服務(wù)中心主任眭榮華說，除了有大醫(yī)院專家坐診，凡是社區(qū)醫(yī)院不能解決的問題，比如一些復(fù)雜的檢查項目和手術(shù)，只要開張轉(zhuǎn)診單，就能到大醫(yī)院就醫(yī)。
　　在長沙，這項名為“雙向轉(zhuǎn)診”的新辦法，讓每一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能“背靠”大醫(yī)院。從2012年住院情況看，城鄉(xiāng)居民選擇三級醫(yī)院住院的比例為44.45%，遠(yuǎn)低于上年的56.72%。而農(nóng)村居民因居住地等原因，多選擇二級以下醫(yī)院住院。據(jù)統(tǒng)計，2012年農(nóng)民選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的比例達(dá)到23.23%，有1/4的疾病在“家門口”就可以解決，逐步形成了“小病在社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）”的就醫(yī)格局。

（責(zé)任編輯：秋彤）