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　　◆冬季清晨氣溫低，不利于保護心血管，老人晨運最好延至9～10時，并避開霧霾天
　　◆老人過冬，每天堅持監(jiān)測血壓、心率，注意保暖最重要，飲食要半飽并少食多餐，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥量
　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師靳立軍、馮穎青，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科主任梁子敬，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師高聰教授
　　文/記者何雪華、黃蓉芳 通訊員郝黎、靳婷、韓文青
　　圖/記者喬軍偉
　　最近一段時間，氣溫明顯降低，霧霾天氣揮之不去。廣州各大醫(yī)院心血管疾病患者的門診量驟增。
　　心內(nèi)科專家介紹，一到冬季，冠心病、心梗等心血管意外比夏天多1倍，病房、手術(shù)室人滿為患。專家認(rèn)為，冬季氣溫低，晝夜溫差大，導(dǎo)致血管收縮，血壓升高，甚至血管堵塞，因而心血管意外高發(fā)。再加上霧霾天氣里，氣壓相對較低，也容易誘發(fā)心血管疾病。
　　專家建議，機體調(diào)節(jié)能力隨年齡增長而下降，因此老人過冬，最好做一次體檢，每天自我監(jiān)測血壓和心率；生活中保暖最重要，飲食不宜大補還須少食多餐。
　　急診科專家也提醒，天氣變冷，有心血管疾病的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥量，酌情加藥，同時，應(yīng)隨身攜帶醫(yī)保卡和能識別身份的卡片，并隨身攜帶救急藥。
　　數(shù)據(jù)
　　心血管發(fā)生意外
　　冬季比夏天多一倍
　　“可以說，寒冷天氣是老年人和危重病人的殺手，尤其是對心血管疾病的患者來說，冬季是一個需要倍加小心的季節(jié)。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科主任梁子敬介紹，一到冬季，心血管診室、病房、手術(shù)室都人滿為患。
　　廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師靳立軍介紹，臨床發(fā)現(xiàn)，冬季心血管意外足足比夏天多1倍?！肮谛牟?、心衰、心?！诙?，發(fā)病表現(xiàn)與其他時節(jié)一樣，但發(fā)病率大大增加。”比如有的人，出現(xiàn)心悸、胸悶不適，氣緊呼吸促，甚至頭暈眼花，無論是一次性或者逐漸加重，都有可能是冠心病發(fā)作。若以上癥狀持續(xù)超過半小時，就有心肌梗死的可能，非常危險。
　　廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、高血壓研究室副主任馮穎青說，冬季高血壓患病率足足比夏天高出20%，無論有否吃降壓藥，患者血壓一般升高5～10mmHg。這其實也解釋了為何冬季心血管意外高發(fā)——高血壓不僅是病，更是心腦血管疾病的最主要危險因素，往往先有高血壓，再發(fā)冠心病、腦中風(fēng)。有研究證實，60%的中風(fēng)與高血壓有關(guān)；高血壓易發(fā)生房顫，增加心梗危險，100個高血壓患者中有39個可能發(fā)生房顫；高血壓是冠心病發(fā)病的獨立危險因素，收縮壓120～139mmHg時，冠心病危險比低于120mmHg者增高40%，比140～149mmHg者增加1.3倍。
　　原因分析
　　天氣寒冷：心腦血管容易收縮、痙攣從而導(dǎo)致血流加速、壓力增高
　　梁子敬說，天氣突然變冷會讓心血管疾病加重，容易突發(fā)心梗死。主要原因是，氣溫一降，心腦血管容易收縮、痙攣，從而導(dǎo)致血流加速、壓力增高，最終造成血管堵塞，血管一堵塞，就容易發(fā)生心腦血管供血供氧不足，嚴(yán)重的出現(xiàn)血管斑塊破裂。
　　馮穎青也認(rèn)為，冬季“心事”告急，根源更多地在于氣溫低、晝夜溫差大，導(dǎo)致人體產(chǎn)生生理反應(yīng)，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)進入興奮狀態(tài)，這時血流加速，造成心率加快、心臟收縮力加強，從而容易引起心肌缺血，嚴(yán)重者導(dǎo)致猝死。同時，與寒冷相伴的是空氣干燥，人體水分消耗大，也會導(dǎo)致血液黏度升高，血液流通不暢，導(dǎo)致血管堵塞。
　　她說，生活習(xí)慣的改變，也是導(dǎo)致冬季高血壓患病率猛升的原因。天氣一冷，人們往往食量大增，而且愛吃肉類或油膩之物。另一方面，人們又變得懶于運動，機體得不到鍛煉。
　　霧霾嚴(yán)重：氣壓低、情緒差、呼吸系統(tǒng)受累感染都易引發(fā)心血管病
　　據(jù)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼研所所長陳榮昌介紹，由于霧霾及灰霾中的大氣氣溶膠大部分可被人體呼吸道吸入，尤其是亞微米粒子會分別沉積于上、下呼吸道和肺泡中，使呼吸系統(tǒng)受到感染，當(dāng)肺部功能受損，自然會影響心臟的功能。
　　馮穎青也分析，如果冬天出現(xiàn)霧霾天氣，最先受影響的是人的情緒，容易導(dǎo)致壞情緒甚至焦躁、抑郁；其次是氣壓低，進一步推高血壓；糟糕的氣味、微粒，先是使呼吸系統(tǒng)受累感染，病毒隨后損害血管，易侵犯到心臟，可能引發(fā)病毒性心肌炎，或者降低心功能，還可能侵入到冠動脈粥樣斑塊，造成斑塊破裂而引起心肌梗死。
　　預(yù)防措施
　　措施1：老人過冬保暖功夫最重要 最好在氣溫最高的中午洗澡
　　冬季要護心，預(yù)防心血管意外，心內(nèi)科專家靳立軍、馮穎青都首先強調(diào)保暖功夫要做足。
　　首先是室內(nèi)保溫，建議室內(nèi)溫度保持在20℃～25℃最佳?！坝醒芯勘砻?，溫度每下降10℃，人的血壓會上升5mmHg”，馮穎青認(rèn)為，冬季晝夜溫差大，一天之內(nèi)波動10℃是常有的事，年富體強者，捱下凍，打著哆嗦扛扛可能沒事，但老年人，尤其是基礎(chǔ)病患者，他們的生理反射會很激烈，機體代償適應(yīng)性不夠，分分鐘短時血壓狂飆上180mmHg，那時腦出血、心梗、心衰等意外就來了。
　　到了室外，老人要注意防止體溫丟失，最好將可散熱的暴露部位，如臉、脖子、手、頭等部位保護起來，戴帽子、圍圍巾、戴手套，甚至戴上口罩。靳立軍說，在嚴(yán)寒的北方，醫(yī)師甚至建議老人在室外，將手袖、褲筒用繩子或皮筋扎起來防止熱量丟失。這些做法，都是為了幫助缺乏機體調(diào)節(jié)力的老人，盡量不處于生理反射的危險境地。
　　“老廣”們一年四季都是天天洗澡，心內(nèi)科專家指出，這是很好的衛(wèi)生習(xí)慣，不過，由于不注意保暖，往往心血管病患者就倒在浴室里。為了防止意外，老人冬天洗澡時間應(yīng)調(diào)整到氣溫最高的中午，或者洗浴前以浴霸等預(yù)熱浴室；洗澡水溫度要適宜，太冷易應(yīng)激反應(yīng)，太熱產(chǎn)生大量熱氣，局部氣壓過低，易發(fā)生暈眩。建議老人盡量少用肥皂，改用溫和滋潤的沐浴液，以減少浴后皮膚干燥導(dǎo)致的不適。靳立軍特別提醒，老人夜尿多，深宵夜寒，尤其要注意保暖，冬季建議夜間關(guān)門閉窗而睡，到了日間再通風(fēng)換氣。
　　措施2：飯后是心血管意外高發(fā)時段 飲食只需半飽少食多餐最佳
　　靳立軍特別指出，飯后是心血管意外高發(fā)時段。他說，人體的血液供應(yīng)一般是均勻的，并隨著活動而調(diào)整，比如看書時，機體會自動從別處調(diào)來更多血液供應(yīng)到腦部。在飯后，神經(jīng)中樞會接受指令，調(diào)配血液供應(yīng)到胃、腸等消化系統(tǒng)，這時心臟、腦部的供血、供氧量相對減少。因此，如果吃得過飽，對本身有高血壓、冠心病、心功能不全等疾病的患者而言，非常危險。而且，如果吃得過飽，隔肌上升，即“胃頂住肺”，影響呼吸功能，上述人群的受害更大。
　　他提醒，老人作為心血管防護的重點人群，在冬天飲食上，務(wù)必注意少量多餐，最好每餐只吃半飽，餐數(shù)則可調(diào)整至一日5～6次。要注意餐后不要急于活動，否則除了消化系統(tǒng)供血，機體又要增加肢體供應(yīng)，將導(dǎo)致心、腦進一步缺血、缺氧。
　　他還建議，最好是吃易消化的東西，蔬菜、水果、維生素豐富的為宜，“肉多再加上喝水少了，腸胃功能退化的老人，容易出現(xiàn)大便干結(jié)，便秘是老年患者心血管意外的一大誘因?！?br /> 　　馮穎青提醒，人們喜歡冬季進補，但中老年心血管病患者千萬注意，無論煲湯還是日常飲食，還是要把握“清淡”原則，嚴(yán)格控制食鹽攝入，少食煎炒炸之物；可燉些瘦肉、魚類等，原只雞甚至連皮一起燉則應(yīng)避免；此外，不建議加入人參、紅參、鹿茸等大補之物。研究顯示，多吃含鉀食品可降壓，因為鉀的作用是可增加尿中鈉的排出，使血容量降低，血壓下降。另外，鉀還可軟化血管，從而有助降血壓。她建議，冬季可多食香蕉、番茄、茄子、橙子、橘子、柿子、堅果、豆類、瘦肉及海帶、木耳、蘑菇、紫菜等等含鉀高的食物。
　　措施3：
　　要運動但避開霧霾天
　　運動鍛煉可有效提高機體抵抗力，專家建議，在冬季，仍要堅持每天運動1～2小時，每周運動5次。中老年人可多做戶外運動，登高、遠(yuǎn)足慢步等。有高血壓、高血脂、高血糖的病人，一定要注意運動適度，一般運動后心跳達至100～120次/分鐘才是正常的。如果血壓高于180mmHg，不應(yīng)到戶外運動，心臟不適者也盡量避免劇烈活動，心跳有早搏現(xiàn)象不宜跑步。
　　高聰則提醒，冠心病患者步速不要過快，以免誘發(fā)心絞痛。應(yīng)在餐后1小時后再緩慢行走，每日2至3次，每次半小時。長期堅持可促進冠狀動脈側(cè)支循環(huán)形成，有效改善心肌代謝，并減輕血管硬化。此外，有心臟病、氣喘或是心肺功能不佳的患者，步行時必須特別注意身體狀況，一感到不舒服就要停止。
　　靳立軍特別提醒，冬季清晨氣溫低，不利于保護心血管，老人晨運最好延至9～10時，這時氣溫回升，冬季常有的霧霾現(xiàn)象也會散去不少。“氣溫低或霧霾天，首先降低人體抵抗力，一方面容易感冒，上呼吸道感染，老人肺功能受損害，出現(xiàn)慢支、肺氣腫等，這是心血管意外的誘發(fā)因素，比如增加心臟負(fù)擔(dān)，心功能不全者受害，冠心病患者因供血供氧不足而發(fā)病；病毒入心，則易引發(fā)心肌炎?！?br /> 　　特別提醒
　　入冬前最好體檢一次
　　日日監(jiān)測血壓和心率
　　靳立軍建議，老人是冬季心血管意外的高危人群，因此，最好在入冬前做一次體檢，由專業(yè)醫(yī)生幫忙判斷風(fēng)險。心血管相關(guān)檢查項目據(jù)具體而定，比如冠心病患者，可做CT；而心功能不全者，則可做B超或抽血檢驗。
　　馮穎青則建議，心血管疾病重在預(yù)防，每日做好血壓和心率監(jiān)測最重要?！笆忻嫔嫌泻芏嘤糜诩彝プ詼y血壓、心率的電子儀器，幾百元一臺，這筆保健支出相當(dāng)值得。”監(jiān)測可每日兩次：清晨起床后1小時內(nèi)，靜坐10分鐘，測量第一次；晚上睡覺前，靜坐10分鐘，測量第二次；老年人則可于午餐后多測一次。
　　一般成年高血壓者，血壓應(yīng)控制在對比值為140/90mmHg以下；伴有腎臟疾病、糖尿病，或病情穩(wěn)定的冠心病或腦血管病的高血壓患者，最好將血壓控制在130/80mmHg左右；65歲以上，則可放寬控制至150/90mmHg以下。心率控制上，高血壓患者的心率最好不要超過80次/分鐘，有心絞痛的病患，晨起心跳次數(shù)應(yīng)控制在55～60次/分鐘。
　　她特別提醒，電子監(jiān)測儀器的準(zhǔn)確性，需要每年校正、維護，可到各品牌維護中心進行驗證。
　　急診科專家梁子敬也提醒，在寒冷的冬季，心血管疾病患者除了要保暖，還應(yīng)多喝水。同時，有的心血管疾病患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥量，酌情加藥。
　　他還特別提醒，心血管疾病患者應(yīng)隨身攜帶醫(yī)?？ê湍茏R別身份的卡片，并隨身攜帶用于救急的藥物。做足這些措施，萬一發(fā)生危險時，可以得到及時搶救。

（責(zé)任編輯：秋彤）