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□本報記者 王 丹 特約記者 王繼榮 羅國金□

　　在建筑施工中，隧道是指在土石結(jié)構(gòu)中挖出來的通道。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，也有一項由中國醫(yī)學(xué)人員命名的隧道技術(shù)，它將傳統(tǒng)理念中構(gòu)成人類食管的單層食管壁一分為二，在固有肌層和黏膜層之間打造人工隧道開展內(nèi)鏡操作，為多種消化道疾病開辟了新的治療途徑。
　　今年10月，作為隧道技術(shù)研究的重要組成部分，由中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會副主任委員、解放軍總醫(yī)院消化科主任令狐恩強(qiáng)教授領(lǐng)銜的團(tuán)隊，在全球率先開展的隧道技術(shù)與內(nèi)鏡下肉毒素注射、球囊擴(kuò)張治療賁門失弛緩的前瞻性對照注冊研究，獲得2013年度美國胃腸病學(xué)會年度科學(xué)大會頒發(fā)的唯一杰出科學(xué)論文國際獎。這意味著隧道技術(shù)——這一由中國元素構(gòu)筑而成的全新理論和技術(shù)，得到了世界同行的肯定。
　　一個疑難病例帶來的靈感
　　在令狐恩強(qiáng)看來，創(chuàng)建隧道技術(shù)的動因，是個“意外”。
　　2006年下半年，他和團(tuán)隊率先在我國開展內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）治療消化道早期癌癥，將內(nèi)科介入治療技術(shù)引入消化系統(tǒng)疾病領(lǐng)域?！爱?dāng)時，對付消化道早癌，我們采取的方法是拿高頻電刀，把胃腸道病灶與其下方正常的黏膜下層一點一點地剝離，最終將病灶完整切除?！倍?009年5月，一位患者讓令狐恩強(qiáng)陷入困境。
　　“當(dāng)時患者食管四周布滿了腫瘤，構(gòu)成了一個大約8厘米長的筒形，依照傳統(tǒng)ESD方法，很難不破壞腫瘤結(jié)構(gòu)。”令狐恩強(qiáng)說，在苦苦捉摸與探索近10個小時后，他無意中發(fā)現(xiàn)了新的方法，即在食管病變的上下緣分別環(huán)切，然后從上緣開始剝離，通過食管黏膜層與固有肌層之間的管道，最終剝離出的食管病變上皮仍然是管狀的。那時，內(nèi)鏡下隧道技術(shù)的雛形便在他腦海中產(chǎn)生了。
　　隨后一段時間里，數(shù)位類似病變的患者接踵而至，令狐恩強(qiáng)有目的地使用隧道技術(shù)，手術(shù)方式逐漸成熟。同年，他在北京市消化內(nèi)鏡年會首次作了《使用隧道技術(shù)剝離食管長環(huán)周早癌》的主題講演，內(nèi)鏡隧道技術(shù)真正走進(jìn)消化內(nèi)鏡界。
　　2010年，令狐恩強(qiáng)又將隧道技術(shù)應(yīng)用于原發(fā)性賁門失弛緩的治療，經(jīng)口內(nèi)鏡下食管下括約肌切開術(shù)獲得成功。
　　令狐恩強(qiáng)說，過去治療原發(fā)性賁門失弛緩或采用介入技術(shù)進(jìn)行A型肉毒毒素注射，或進(jìn)行球囊擴(kuò)張，效果均不理想。對于更為嚴(yán)重的患者只能采取外科手段，離斷賁門括約肌。由于外科開胸或開腹手術(shù)對患者創(chuàng)傷大、風(fēng)險高，患者的恢復(fù)時間也相應(yīng)增加。
　　“如今通過人為因素，將組成食管壁的黏膜層和固有肌層分離，就等于將一道屏障分為兩層。這就意味著，可以對固有肌層外、固有肌層本身以及黏膜層的病變分別進(jìn)行切除，從而最大限度地恢復(fù)食管的生理功能并減少手術(shù)的并發(fā)癥?！绷詈鲝?qiáng)說。
　　令狐恩強(qiáng)介紹，截至目前，其領(lǐng)銜的團(tuán)隊?wèi)?yīng)用隧道技術(shù)進(jìn)行消化道早癌治療200余例，初步統(tǒng)計顯示，治療成功率達(dá)97%以上，與傳統(tǒng)ESD手術(shù)療效相當(dāng)；消化道穿孔的發(fā)生率從1.8%～50%降到0。此外，由于采用微創(chuàng)介入手術(shù)，患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時間平均縮短2/3，而手術(shù)花費沒有差異。
　　此次獲獎的研究則證明，使用隧道技術(shù)，對賁門部位的固有肌層進(jìn)行切開，治療原發(fā)性賁門失弛緩，與傳統(tǒng)的內(nèi)鏡下肉毒素注射、球囊擴(kuò)張相比，有更好的療效。其中，采用隧道技術(shù)的患者12個月時癥狀緩解率達(dá)100%，而后兩者12個月時癥狀緩解率分別為5.4%和64.3%。此外，與外科手術(shù)相比，經(jīng)口內(nèi)鏡下食管下括約肌切開術(shù)的手術(shù)時間更短，術(shù)后患者疼痛程度更輕，術(shù)中失血量明顯減少。
　　從知識引入到輸出
　　今年9月，由令狐恩強(qiáng)主編的世界首部消化內(nèi)鏡隧道技術(shù)專著（英文版）在上海市舉行首發(fā)儀式?！斑@是消化內(nèi)鏡領(lǐng)域50年來第一部由中國人命名技術(shù)、由中國人創(chuàng)造并完善理論的書?！绷詈鲝?qiáng)說。
　　一個本土的手術(shù)方式革新，如何成長為學(xué)界一個獨立的研究方向，令狐恩強(qiáng)用一張呈階梯狀的示意圖，介紹了隧道技術(shù)發(fā)展、反復(fù)驗證、不斷完善的過程。
　　“從最初在國內(nèi)開展ESD手術(shù)治療消化道早癌，到將其應(yīng)用于原發(fā)性賁門失弛緩的治療，我們都是在學(xué)習(xí)日本的經(jīng)驗?！绷詈鲝?qiáng)說，那是知識輸入的關(guān)鍵時期。
　　從2009年起，隧道技術(shù)治療消化道早癌在國內(nèi)逐漸成熟。2010年，令狐恩強(qiáng)團(tuán)隊使用隧道技術(shù)治療原發(fā)性賁門失弛緩獲得成功后，隧道技術(shù)才真正走向了中國原創(chuàng)之路。
　　令狐恩強(qiáng)說，當(dāng)時一些原發(fā)性賁門失弛緩的患者術(shù)后出現(xiàn)了氣胸、腹腔積氣、皮下積氣等并發(fā)癥，團(tuán)隊于是開始考慮食管開口問題，開創(chuàng)性地提出了采用食管橫開口法建立隧道，并研制出了橫向開口縱行縫合的專用醫(yī)療器械——縫合錨。隨后，為完善該技術(shù)，科研團(tuán)隊開展了包括傷口愈合時間、細(xì)菌感染調(diào)查、抗生素合理使用、術(shù)后飲食控制在內(nèi)的多方面研究。
　　此外，由于賁門失弛緩患者食管腔變異很大，為了規(guī)范手術(shù)操作，令狐恩強(qiáng)團(tuán)隊通過對近千位患者的內(nèi)鏡圖片分析，首創(chuàng)了Ling I/II/III型分型法，對食管腔的形態(tài)進(jìn)行分型，為適應(yīng)證與禁忌證的選擇進(jìn)行了合理的定義。自2010年起，在中華醫(yī)學(xué)會的支持下，令狐恩強(qiáng)主持召開了多屆全國性消化內(nèi)鏡隧道技術(shù)論壇，普及隧道技術(shù)。
　　2011年，為確定經(jīng)隧道食管固有肌層切開手術(shù)是否安全，研究團(tuán)隊回過頭來進(jìn)行了相關(guān)的動物實驗，確定其安全性后，又成功開展了不開胸切除部分食管賁門固有肌層腫瘤的新型手術(shù)方式，從而建立了隧道技術(shù)又一新分支。隨后，令狐恩強(qiáng)團(tuán)隊牽頭制定了內(nèi)鏡該項新技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。
　　2012年，憑借已積累的大量消化內(nèi)鏡隧道技術(shù)數(shù)據(jù)與文章，令狐恩強(qiáng)出版了《消化內(nèi)鏡隧道技術(shù)》教學(xué)光盤與全球首部《消化內(nèi)鏡隧道技術(shù)治療學(xué)》（中文版）。隨后，世界著名的科技類出版集團(tuán)Springer決定出版發(fā)行該書的英文版。
　　善于總結(jié)使偶然變必然
　　從一個病例的手術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)的一個方法，創(chuàng)新應(yīng)用到同類患者的治療并取得成功，完善后命名為一種新的消化內(nèi)鏡技術(shù)——消化內(nèi)鏡隧道技術(shù)；從一種疾病治療推廣到多種疾病的治療，最終將一項技術(shù)打上中國標(biāo)簽推向世界。令狐恩強(qiáng)坦言：“臨床思維決定技術(shù)的更新，做醫(yī)生要勇于挑戰(zhàn)、善于總結(jié)。”
　　令狐恩強(qiáng)說，外科手術(shù)均為無菌操作，而人體消化道內(nèi)布滿細(xì)菌。如何減少消化道內(nèi)鏡術(shù)后患者感染幾率，是當(dāng)前需要解決的重大問題。為此，研究團(tuán)隊著手將類似患者進(jìn)行了對照研究?！皩?0余名患者的初步研究結(jié)果顯示，非無菌手術(shù)確實會引起菌血癥，因此使用抗菌藥物是必要的。而對70余名患者的對照研究則提示，術(shù)前2個小時使用抗菌藥物效果更好。”令狐恩強(qiáng)說，臨床決策的每一步都要依托大量的臨床研究，并對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析，再指導(dǎo)臨床實踐。
　　令狐恩強(qiáng)說，當(dāng)前在隧道技術(shù)應(yīng)用過程中亟待解決的問題還包括抗菌藥物合理使用、適應(yīng)證精準(zhǔn)化等問題?！艾F(xiàn)實還有很多問題需要解決，但其未來的發(fā)展和應(yīng)用可能會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們的想象。在常見病治療上的一點小突破，會帶來巨大的變革，使龐大的人群受惠。這鼓勵著我們在科研上繼續(xù)關(guān)注常見病，走大眾路線?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）