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□本報評論員□

　　十八屆三中全會《決定》在深化醫(yī)改的戰(zhàn)略部署中重申：取消以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，建立科學補償機制。這無疑給處于攻堅克難階段的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革一個有力的助推，要求各級政府、各相關部門、各級醫(yī)療機構拿出勇氣，積極探索，重構公立醫(yī)院運行新機制。
　　以藥補醫(yī)是備受詬病的大處方、濫檢查等過度醫(yī)療的根源，甚至引發(fā)了醫(yī)患之間的不信任，是醫(yī)藥衛(wèi)生領域不科學、不合理舊機制的主要癥狀，是最需要革除的機制性弊病。新一輪醫(yī)改啟動時，明確提出逐步改革以藥補醫(yī)機制。這需要政府相關部門的密切配合和有力支持。進行這一項改革會不會成為醫(yī)療衛(wèi)生界的單兵突進，業(yè)界對此依然存有疑慮。
　　醫(yī)改進入了深水區(qū)，其顯著特征就是面臨發(fā)展模式的轉變和重大利益關系的調整。取消以藥補醫(yī)，根本目的就是要切斷醫(yī)院、醫(yī)務人員與藥品的利益聯(lián)系，讓被經(jīng)濟利益扭曲的醫(yī)療行為回歸正常，保障科學合理診療，維護公眾健康和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
　　革除以藥補醫(yī)，首先需要破除既有發(fā)展模式的慣性和利益格局。不可否認，在財政投入不足的背景下，很多醫(yī)療機構尤其是大醫(yī)院，借助以藥補醫(yī)機制，蓋起了大樓，買來了設備，社會醫(yī)療資源獲得了量的增加和質的提高。如果革除以藥補醫(yī)，會很不適應，醫(yī)院的正常運行也會受到影響，面臨陣痛。但是我們應該清醒地看到，以藥補醫(yī)的利好作用已經(jīng)發(fā)揮殆盡，弊端日益凸現(xiàn)，這種發(fā)展模式給國家、社會和公眾帶來的問題已經(jīng)突出到不能不改的地步，否則以后的改革成本會更高。
　　隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，我國各級政府財政實力不斷增強；隨著執(zhí)政理念和政府職能的轉變，民生問題、公共服務越來越受到重視，解決看病就醫(yī)問題的呼聲越來越高，改革的有利條件逐步成熟。將革除以藥補醫(yī)、推進深化醫(yī)改放到國家整體社會經(jīng)濟改革中看，健康是老百姓最關心最直接最現(xiàn)實的利益問題，通過改革來滿足老百姓的強烈現(xiàn)實需求，能夠促進社會的和諧穩(wěn)定，增強國家發(fā)展的向心力和凝聚力。改革將為國家、老百姓帶來巨大長遠的利益，醫(yī)院、政府各部門眼前的利益羈絆必須克服，轉型陣痛值得承受。
　　改革的思路是清晰的：推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，對公立醫(yī)院的補償通過服務收費和財政補助實現(xiàn)。截至目前，全國已有700多個縣取消了藥品加成，陜西、安徽、浙江、青海等省份在全省推開。
　　取消藥品加成的關鍵，是重構公立醫(yī)院補償機制。而機制的重構，需要政府投入的增加，需要財政改變分配格局；需要理順服務價格，尊重勞動價值規(guī)律，使醫(yī)療價格基本真實地反映醫(yī)療勞務的價值；需要醫(yī)保的支持，以支付方式的改革規(guī)范醫(yī)療行為等。對此，《決定》進一步明確了頂層設計和路線圖：統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應、監(jiān)管體制綜合改革；加快公立醫(yī)院改革，落實政府責任，建立科學的醫(yī)療績效評價機制；改革醫(yī)保支付方式等。改革必須更加注重系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，改革的每一步都有賴于各部門的密切合作，需要政府層面的綜合協(xié)調，才能取得進一步的實效。
　　打破以藥補醫(yī)代表的舊機制，就是要打破舊機制涉及的相關部門、行業(yè)的既有利益格局，這無疑更需要政府以“壯士斷腕”的決心推進改革，而改革換來的必將是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)乃至整個國家的勃勃生機。晚改不如早改，小改不如大改，被動改不如主動改。正如習近平總書記在《關于〈中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定〉的說明》中指出的，只要經(jīng)過了充分論證和評估，只要是符合實際、必須做的，該干的還是要大膽干。

（責任編輯：秋彤）