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□本報評論員□

　　在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，深化改革一直是進行時。黨的十八屆三中全會《決定》中，涉及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部分不過數(shù)百字，但卻為醫(yī)改進一步深化指明了方向，并明確提出改革的兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：堅持強化落實政府責(zé)任，全面正確履行政府職能。
　　在已經(jīng)開展的基層綜合改革推進過程中，各級政府堅持硬件建設(shè)與軟件建設(shè)相結(jié)合，加大投入力度，以投入換機制，已經(jīng)取得了明顯成效?！稕Q定》在肯定這一改革方向的同時，明確提出在公立醫(yī)院改革等“硬骨頭”上，政府必須加強責(zé)任落實。這意味著對于關(guān)系國計民生和勞動力素質(zhì)的公共醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品，在由市場提供存在效率缺失的情況下，政府將更加注重發(fā)揮其公共服務(wù)提供的支持職能和重要作用，成為最主要的投入者。
　　值得注意的是，《決定》提出，要形成中央和地方財力與事權(quán)相匹配的財稅體制，以利于推進基本公共服務(wù)均等化。這項改革的推進，將促使地方政府，特別是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的基層政府加強對公共服務(wù)事業(yè)的投入，對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)而言是利好消息。伴隨著財力的增強，目前在一些地區(qū)，正在嘗試建立一個有法律保障的、穩(wěn)定的資金來源和使用監(jiān)督機制。這應(yīng)該成為今后探索的方向。
　　除了增加投入，如何配置現(xiàn)有的醫(yī)療資源，同樣需要政府明確應(yīng)有的責(zé)任。雖然經(jīng)過多年的發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了極大發(fā)展，但優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源依然稀缺，并且過度集中于大城市、大醫(yī)院，這導(dǎo)致群眾看病難、看病貴，同時也加大了醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)?！稕Q定》指出，要完善分級診療，促進優(yōu)質(zhì)資源縱向流動，就是要求政府發(fā)揮宏觀管理的作用，促進資源科學(xué)合理配置，保障群眾能夠公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
　　在確保公平的同時，還需要注重效率。十八屆三中全會提出的一個重大理論觀點，就是使市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用。其中關(guān)鍵是處理好市場與政府的關(guān)系，全面正確履行政府職能。
　　在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革上，《決定》明確繼續(xù)鼓勵社會資本辦醫(yī)，社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，并以多種形式參與公立醫(yī)院改制重組，促進醫(yī)生流動，并為民營醫(yī)療機構(gòu)提供公平待遇。這些舉措都表明，決策層期望市場在醫(yī)療資源配置中更好地發(fā)揮作用。
　　鼓勵市場機制的進入，并不意味著政府責(zé)任的缺失。如何建立公平透明的市場規(guī)則，如何監(jiān)管市場行為，都對政府的宏觀調(diào)控和監(jiān)管能力提出了更高的要求。政府撒手不管，同樣也是對于市場的不當干預(yù)，甚至?xí)屨麄€體系失去控制，成為某些利益群體牟利的工具。
　　《決定》提出，要加快事業(yè)單位分類改革，加大政府購買公共服務(wù)力度，推動公辦事業(yè)單位與主管部門理順關(guān)系和去行政化，創(chuàng)造條件，逐步取消學(xué)校、科研院所、醫(yī)院等單位的行政級別，建立事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)。
　　對于長期以來習(xí)慣于行政化管理的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)而言，這將是一個巨大的挑戰(zhàn)。在既往的改革中，公立醫(yī)院去行政化和建立法人治理結(jié)構(gòu)一直難有突破。特別是政府如何明確定位，下放行政權(quán)力，有效行使保障和監(jiān)管職能，都需要解放思想、積極探索，這也是落實政府責(zé)任、正確履行政府職能的重要體現(xiàn)。
　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的著眼點，是實現(xiàn)發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民，解決好人民最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，更好滿足人民需求。要實現(xiàn)這一目標，需要首先從政府自身改革入手。正如習(xí)近平總書記所強調(diào)的，在深化改革問題上，一些思想觀念障礙往往不是來自體制外，而是來自體制內(nèi)。思想不解放，就很難看清各種利益固化的癥結(jié)所在，很難找準突破的方向和著力點，很難拿出創(chuàng)造性的改革舉措。因此，一定要有自我革新的勇氣和胸懷，跳出條條框框限制，克服部門利益掣肘，以積極主動精神研究、提出改革舉措，并以政府的強大力量推進改革。

（責(zé)任編輯：秋彤）