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□本報記者 孔令敏 閆 龑□

　　十八屆三中全會《決定》全文發(fā)布，引發(fā)衛(wèi)生計生領(lǐng)域?qū)τ谌绾芜M(jìn)一步全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的探討和思考進(jìn)一步升溫。很多業(yè)界人士認(rèn)為，在經(jīng)濟(jì)體制改革領(lǐng)域“使市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用”的改革思路，在包括醫(yī)藥衛(wèi)生在內(nèi)的社會事業(yè)領(lǐng)域同樣適用，特別是《決定》關(guān)于鼓勵社會辦醫(yī)多項舉措的細(xì)化，更是為公立和民營醫(yī)療機構(gòu)的相互銜接、競爭擇優(yōu)提供了加速器，明確了時間表。
　　引入市場就不能太保守
　　雖然《決定》對于如何發(fā)揮政府和市場作用的論述主要集中于經(jīng)濟(jì)體制改革段落，但多位衛(wèi)生計生人士都認(rèn)為，從市場在資源配置中起“基礎(chǔ)性”作用到“決定性”作用，其背后預(yù)示著政府執(zhí)政理念的重大變化，尤其是醫(yī)藥衛(wèi)生市場中，醫(yī)務(wù)人員的收入、藥品、器械、耗材等各種因素都在市場化，醫(yī)藥衛(wèi)生作為社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的重要組成部分，不可能全然脫離于大的市場范圍之外。
　　作為全國醫(yī)改的排頭兵，安徽省的人均衛(wèi)生費用比全國平均水平的257元少了整整100元，每千人口床位數(shù)比全國平均水平的4.2張少了1張，醫(yī)護(hù)人員配置也明顯低于全國水平。安徽省衛(wèi)生廳廳長于德志認(rèn)為，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展增速放緩的情況下，僅靠政府投入顯然已經(jīng)無法滿足老百姓日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，因此在政府保障公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的基礎(chǔ)上，其他領(lǐng)域都必然允許社會資本非禁即入。
　　《決定》提出，“社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組?！庇诘轮菊f，下一步安徽省將在引進(jìn)社會資本方面進(jìn)一步放寬政策，特別是要大力發(fā)展高水平的?？漆t(yī)院，緩解現(xiàn)有大型公立醫(yī)院的壓力，著力解決老百姓到大醫(yī)院看病難問題。
　　于德志認(rèn)為，要發(fā)揮市場的決定作用，就不能太保守，公立醫(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展要取長補短、合理競爭，不管營利性還是非營利性，也不管是新建還是參與公立醫(yī)院改制，只要滿足基本條件的社會資本，都要不設(shè)限制，敞開大門歡迎。
　　從2010年國務(wù)院58號文件，到近期的大力促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，再到三中全會《決定》，和睦家醫(yī)療集團(tuán)副總裁、北京和睦家醫(yī)院院長盤仲瑩感到，國家密集發(fā)布鼓勵社會資本辦醫(yī)的政策，給社會資本辦醫(yī)帶來了希望的曙光，但并非政策一出臺所有問題就會迎刃而解，關(guān)鍵還是要解決新舊體制銜接的“最后一公里”。
　　利用好醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)杠桿作用
　　讓市場機制在資源配置中起決定性作用，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所所長代濤認(rèn)為，必須正確處理醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中政府和市場的關(guān)系，既要解決市場機制發(fā)揮失靈的地方，比如醫(yī)療服務(wù)價格長期嚴(yán)重扭曲，同時也要更加積極穩(wěn)妥地探索改變政府作用越位、錯位和缺位現(xiàn)象。
　　北京市衛(wèi)生局局長雷海潮認(rèn)為，要充分發(fā)揮市場作用，核心在于要圍繞需求設(shè)計供給，也就是讓醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、項目和方式更好地滿足老百姓的需求。比如，在衛(wèi)生服務(wù)要素配置上，應(yīng)更加注重根據(jù)老百姓的疾病譜來設(shè)計醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)培訓(xùn)體系，注重邊遠(yuǎn)地區(qū)、城市新建小區(qū)的醫(yī)療資源配置。尤其是針對老百姓既有基本醫(yī)療服務(wù)需求又有高端特殊需求的現(xiàn)狀，衛(wèi)生計生等相關(guān)部門應(yīng)通過信息披露、制定規(guī)劃和政策引導(dǎo)等方式，把老百姓關(guān)于特殊服務(wù)的愿望明確、及時地告知有能力的社會投資者，從而營造一個公共資源圍繞基本轉(zhuǎn)，利用社會力量提供高端服務(wù)的活躍的市場氛圍。
　　于德志說，由于擔(dān)心過度市場化出現(xiàn)的不良反應(yīng)，過去的衛(wèi)生行政管理把主要精力放在了微觀效益的管理上，在引入社會資本方面，政府往往用“嚴(yán)把準(zhǔn)入”替代“日常監(jiān)管”。隨著《決定》關(guān)于“整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度”“允許民辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍”等政策的明確，政府管理職能的重點必然從過去的組織醫(yī)療服務(wù)提供，轉(zhuǎn)變到對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管上來，醫(yī)保支付方式的改革則是實現(xiàn)有效監(jiān)管的重要手段。
　　于德志認(rèn)為，通過醫(yī)保制度中的醫(yī)保目錄增補、基本服務(wù)包內(nèi)容設(shè)定、費用報銷比例、定點機構(gòu)規(guī)范等支付方式的調(diào)整，政府可以利用醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，變過去的微觀運營管理，為通過醫(yī)保制度來規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的行為、質(zhì)量和價格，進(jìn)而引導(dǎo)各類醫(yī)療機構(gòu)自主改革、公平競爭，切實保障患者的利益，這實際上也是在加強市場經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)藥衛(wèi)生宏觀調(diào)控。
　　雷海潮認(rèn)為，要促進(jìn)社會辦醫(yī)力量的壯大，還應(yīng)大力發(fā)展健全商業(yè)健康保險。按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃提出的目標(biāo)，到2015年，全國衛(wèi)生總費用將達(dá)到4萬億元，社會辦醫(yī)機構(gòu)的門診和住院費用起碼應(yīng)占到這一費用的20%份額，也就是8000億元，而現(xiàn)在商業(yè)保險才800億元，尚有很大的增長空間和發(fā)展?jié)摿Α?br /> 　　多點執(zhí)業(yè)不能“無組織無紀(jì)律”
　　在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有限的篇幅里，《決定》再一次重申了“允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”的改革決心?，F(xiàn)在加拿大某大學(xué)附屬醫(yī)院工作的張松倫，曾經(jīng)是一家公立醫(yī)院的醫(yī)生，后來又從事民營醫(yī)院管理10多年。對于這一提法，他并不感到陌生，但《決定》的發(fā)布還是讓他格外振奮，并躍躍欲試地打算以投資方兼管理者的身份，在國內(nèi)建立一家新的民營醫(yī)療機構(gòu)。
　　張松倫認(rèn)為，人才問題一直是困擾民營醫(yī)院發(fā)展的最大瓶頸，允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的再一次強調(diào)，是對民營醫(yī)院最大的支持，也是重大的利好消息，但問題是如何很好地執(zhí)行和落實。
　　中華醫(yī)學(xué)會黨委書記饒克勤也認(rèn)為，鼓勵社會資本辦醫(yī)關(guān)鍵在人才，一家發(fā)展勢頭良好的民營醫(yī)院必須擁有醫(yī)生團(tuán)隊和人才梯隊。目前，雖然我國社會資本辦醫(yī)的數(shù)量遠(yuǎn)超公立醫(yī)療機構(gòu)，但醫(yī)療總服務(wù)量的90%仍由公立醫(yī)院完成。民營醫(yī)院可以從大醫(yī)院挖到一個醫(yī)生，但很難挖走一個穩(wěn)定的團(tuán)隊。
　　于德志認(rèn)為，社會資本要舉辦高水平的醫(yī)療機構(gòu)，具備和公立醫(yī)院競爭的能力，必然需要醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度的推行。要充分、合理地釋放優(yōu)質(zhì)醫(yī)務(wù)人員的剩余服務(wù)能力，接下來就必須探索多點執(zhí)業(yè)的可行方式和模式。從醫(yī)改已有的實踐經(jīng)驗來看，讓有意愿多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員到所在醫(yī)院備案的方法和讓醫(yī)務(wù)人員成為完全自由職業(yè)者的絕對開放設(shè)想都不可取，多點執(zhí)業(yè)的實施細(xì)則必須有組織、有計劃、相對有序地推進(jìn)。

（責(zé)任編輯：秋彤）