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□本報記者 譚 嘉□

　　■治病可沒少花錢
　　家住四川省內(nèi)江市、已有15年糖尿病史的梅女士說，治療糖尿病自己可沒少花錢。
　　1998年，她被確診為糖尿病，由于沒有醫(yī)保，看病都是自費，“每個月差不多100元左右”。2004年，梅女士因糖尿病并發(fā)癥胰腺炎住院?！扒昂蠡私?萬元，都是自己掏的?！?br /> 　　出院后，按照醫(yī)生建議，梅女士每天注射兩次胰島素，每個月費用在350元左右。為及時了解血糖水平，以便調(diào)整藥物用量，她每天最多時要自己在家測4次血糖，血糖儀、試紙都是自己買的，一張試紙4元左右。再加上定期肝腎功能檢查等各項花銷，對于工薪階層的她來說，也不是個小數(shù)目。
　　兩年前加入醫(yī)保后，梅女士申請了糖尿病特殊病種證明，每年可享受700元的醫(yī)保補助。從今年1月起，每個月又有70元的門診補助。“這些錢也就夠兩個月用的，剩下的還得自己掏。”
　　有這樣感受的，梅女士并不是個例。一項面向天津醫(yī)科大學代謝病醫(yī)院160名醫(yī)保糖尿病患者的問卷調(diào)查顯示，53.3%的受訪患者伴有并發(fā)癥，月門診購藥所需費用在1000元～2000元，全年費用在1萬元~2萬元，患者個人負擔約為4000元；而72.7%的患者個人月收入不足2000元。對于治療費用，1/3的患者認為可勉強承受，38.7%的患者表示負擔不起，表示極度負擔不起的占16%。
　　山西省陽泉市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李衛(wèi)紅也時常會為糖尿病患者的花銷“抱不平”：按照當?shù)蒯t(yī)保政策，雖然糖尿病被納入門診慢病報銷范疇，但門檻較高：患者需確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變4期或糖尿病腎病4期，才能享受每年5000元額度的糖尿病門診費用報銷?！耙恍┨悄虿∧I病1期或2期的患者在使用胰島素，但門診費用仍不能報銷。”
　　李衛(wèi)紅說，按每支90元、每月使用四五支胰島素計算，這些糖尿病患者每月的醫(yī)藥費在400元左右，經(jīng)濟壓力不小。醫(yī)院也曾就此問題與社保部門進行溝通，但難以改變報銷政策。
　　“對于糖尿病腎病2期患者，醫(yī)生不建議用口服藥，但有的患者覺得打胰島素太貴，用一段時間血糖降下來后就改用口服藥?！崩钚l(wèi)紅說，這種做法不僅會加重病情，還會導致其他并發(fā)癥提前到來。
　　■醫(yī)保補償比例低
　　2011年～2012年，衛(wèi)生發(fā)展研究中心對全國慢性非傳染性疾病的衛(wèi)生費用與籌資機制進行了專題研究。從費用投入上看，我國糖尿病衛(wèi)生總費用中， 來自社會保險補償?shù)谋壤?2.66%，個人現(xiàn)金支付占46.31%，而同期全國衛(wèi)生總費用中，居民個人衛(wèi)生支出所占比重為35.29%。
　　衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生費用核算與政策研究室主任張毓輝表示，我國糖尿病患者個人經(jīng)濟負擔較重，勢必影響其對醫(yī)療服務的利用，不利于疾病的早期控制。
　　按照現(xiàn)行醫(yī)保制度，醫(yī)保個人賬戶有固定額度用于門診治療，但對于糖尿病患者而言，這部分補償顯得杯水車薪。近年來，各地也在積極探索醫(yī)保制度對糖尿病的門診補償，如城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中，糖尿病作為特殊病種可以享受門診費用報銷，但整體而言，報銷門檻較高，報銷比例較低。對于籌資水平較低的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，糖尿病門診費用報銷之路則剛剛起步。而用于血糖自我監(jiān)測的血糖儀、血糖試紙等至今尚未納入醫(yī)保。
　　“從開展專題研究時走訪的5個省14個地市的情況來看，糖尿病患者能夠享受到門診特殊病種報銷的地方還為數(shù)不多?！睆堌馆x說，現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度還缺乏對糖尿病病程長、需頻繁就診等特征的針對性政策設(shè)計，全國至今還沒有統(tǒng)一的針對糖尿病等慢性病的專門補償方案。
　　專家指出，這不僅是因為醫(yī)保籌資水平較低，也有“觀念上的問題”。比如，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保結(jié)余較多，“余錢”完全可以用于對糖尿病等重大慢性病門診費用的報銷，以利于患者早診早治，進行規(guī)范治療，避免延誤病情，造成更大的經(jīng)濟負擔。
　　■“減負”還需更給力
　　“政府和醫(yī)療保險應該繼續(xù)加大對糖尿病等重點慢病的投入?！睆堌馆x說，在加強政府對醫(yī)療保險的投入，建立與居民經(jīng)濟能力相聯(lián)系的籌資機制的同時，也可以探索采取政府集中采購、定點企業(yè)生產(chǎn)的方式，將質(zhì)優(yōu)價廉的基本藥物向糖尿病患者免費發(fā)放，提高疾病早期控制率，減輕貧困患者經(jīng)濟負擔。
　　據(jù)了解，國內(nèi)已有部分地區(qū)開始這方面的嘗試。如從今年2月起，浙江省溫嶺市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并納入社區(qū)責任醫(yī)生管理的戶籍居民中的2型糖尿病患者，可享受免費發(fā)放的降血糖藥格列吡嗪膠囊和二甲雙胍腸溶片。 
　　專家指出，增加政府投入，還需要探索新的財政來源。如設(shè)立衛(wèi)生專項稅，對煙草和酒類增稅提價，將該稅收或部分稅收用于糖尿病等慢性病的防控。
　　“醫(yī)保資金的管理目的除了確保基金‘不超支’外，更要考慮醫(yī)保資金的有效使用，把錢用到疾病早期控制上，具有更好的‘性價比’?！睆堌馆x建議，應完善醫(yī)療保險對糖尿病早期治療的相關(guān)籌資和報銷政策，切實減輕患者的經(jīng)濟負擔。如可適當提高籌資水平，結(jié)合基金結(jié)余情況提高保險實際補償水平；對糖尿病門診治療實施特殊補償，由門診統(tǒng)籌基金支付、提高最高支付限額和報銷比例等。
　　衛(wèi)生發(fā)展研究中心開展的上述專題研究顯示，2010年全國糖尿病防治費用有14.14%流向零售藥店，主要為患者自購藥的消費。對此，專家建議，醫(yī)?？稍黾訉μ悄虿⒈；颊咦再徦幍难a償。

（責任編輯：秋彤）