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　　10月10日
　　世界精神衛(wèi)生日
　　今年的主題是“精神健康從了解開始——抑郁影響每個(gè)人”。
　　現(xiàn)代人的工作生活緊張，越來越多的人會(huì)不時(shí)地有失眠、頭痛、頭暈、心慌、憋氣等癥狀，給人造成了困擾，而這些癥狀其實(shí)多為抑郁、焦慮的身體表現(xiàn)。如何識(shí)別判斷抑郁焦慮？我們請(qǐng)北京回龍觀醫(yī)院心理科邸曉蘭教授和北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科劉梅顏教授用故事來告訴大家。
　　頭暈頭痛 當(dāng)心“情緒感冒”
　　■診室故事
　　白領(lǐng)薇薇工作繁忙，常加班。從前她工作時(shí)精神抖擻，晚上回家頭一挨枕頭就睡著了，然而最近她白天常感到陣陣頭痛和眩暈、渾身不適，工作時(shí)常感到力不從心，煩躁不安，遇到點(diǎn)小事就發(fā)火；晚上躺床上，腦海中還是一遍又一遍地浮現(xiàn)著工作的情景，頭痛得難以入睡，哪怕勉強(qiáng)睡一小會(huì)兒，早上還不到5點(diǎn)，就又因頭痛驚醒。這是什么情況？
　　她先是通過網(wǎng)絡(luò)搜索，找到一個(gè)焦慮指數(shù)量表，7道題做下來，得12分，看結(jié)果屬于中度廣泛性焦慮。她明白了，第二天就請(qǐng)假來醫(yī)院。經(jīng)過醫(yī)生的疏導(dǎo)和一段時(shí)間的藥物治療，令她不爽的感覺漸漸消失了，恢復(fù)了常態(tài)。
　　■專家點(diǎn)評(píng)
　　北京回龍觀醫(yī)院心理科 邸曉蘭
　　現(xiàn)在的白領(lǐng)尤其是女性，由于工作壓力大，抑郁和焦慮的發(fā)病率都較高，如頭暈、頭痛、失眠早醒等，實(shí)際上這些都可能是情緒障礙的軀體化表現(xiàn)，如果不進(jìn)行細(xì)致篩查，就難以發(fā)現(xiàn)其背后抑郁和焦慮的問題，而被誤當(dāng)作軀體疾病或“神經(jīng)衰弱”、“植物神經(jīng)功能紊亂”等。
　　其實(shí)抑郁、焦慮就像是“情緒感冒”，越早治效果越好，可獲得更多的完全緩解機(jī)會(huì)。而中度以上抑郁、焦慮障礙的患者要用藥物治療。像薇薇頭痛、頭暈等癥狀，是由抑郁、焦慮引起的，屬于中度障礙，最好選擇對(duì)5羥色胺和去甲腎上腺素都有調(diào)節(jié)作用的抗抑郁藥物如文拉法辛等，這類藥能有效改善抑郁、焦慮情緒，同時(shí)改善軀體癥狀。
　　心理疾患 伴著心血管病來
　　■診室故事
　　李老師是個(gè)孝順女，自從80多歲的老父因患冠心病臥床后，她對(duì)老人照顧得無微不至。然而最近老人的病情似乎嚴(yán)重了，常感到心悸、胸痛、胸悶、心慌，她帶著老人到醫(yī)院反復(fù)檢查，并沒發(fā)現(xiàn)冠心病有所加重。不管她怎樣哄老人開心，老人就是悶悶不樂，后來，老人的血壓也變得不穩(wěn)定了。老爺子這是“抑郁”了。
　　■專家點(diǎn)評(píng)
　　北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科 劉梅顏
　　作為綜合醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生，常遇到像李老爺子這樣的“雙心病”，即心臟心理都有病的患者。冠心病、高血壓、糖尿病等慢性疾病容易跟抑郁焦慮伴發(fā)，彼此之間有互為因果的關(guān)系。如不及時(shí)治療情緒問題，會(huì)影響到這些慢性疾病的治療。調(diào)查表明，相當(dāng)一部分的冠心病患者以及心肌病患者都同時(shí)伴有抑郁癥狀。抑郁使患者對(duì)于心血管疾病治療的依從性明顯下降，大大影響疾病的康復(fù)過程。更為嚴(yán)重的是，抑郁還可誘發(fā)心肌梗死，并使心血管疾病的長期死亡率增加。由于缺乏認(rèn)知，這部分抑郁患者存在嚴(yán)重的漏診現(xiàn)象，多數(shù)未得到有效治療。
　　對(duì)于像李老爺子這樣的患者，一定要關(guān)注情緒問題的治療，及時(shí)通過藥物緩解情緒癥狀，進(jìn)而促進(jìn)心血管疾病本身的恢復(fù)。有冠心病、高血壓等慢性病的患者及老年患者通常同時(shí)用多種藥物，因此對(duì)于抗抑郁藥的安全性要求高。應(yīng)選擇廣譜安全性高、藥物相互作用小的藥物，盡可能減少副作用。
　　有關(guān)抑郁 PHQ-9 問卷
　　1、做事時(shí)提不起勁或沒有興趣
　　①完全不會(huì) ②好幾天 ③一半以上的天數(shù) ④幾乎每天
　　2、感到心情低落、沮喪或絕望
　?、偻耆粫?huì) ②好幾天 ③一半以上的天數(shù) ④幾乎每天
　　3、入睡困難、睡不安或睡眠過多
　?、偻耆粫?huì) ②好幾天 ③一半以上的天數(shù) ④幾乎每天
　　4、感覺疲倦或沒有活力
　　①完全不會(huì) ②好幾天 ③一半以上的天數(shù) ④幾乎每天
　　5、食欲不振或吃太多
　　①完全不會(huì) ②好幾天 ③一半以上的天數(shù) ④幾乎每天
　　6、覺得自己很糟或覺得自己很失敗，或讓自己、家人失望
　　①完全不會(huì) ②好幾天 ③一半以上的天數(shù) ④幾乎每天
　　7、對(duì)事物專注有困難，例如閱讀報(bào)紙或看電視時(shí)
　?、偻耆粫?huì) ②好幾天 ③一半以上的天數(shù) ④幾乎每天
　　8、動(dòng)作或說話速度緩慢到別人已經(jīng)覺察？或正好相反——煩躁或坐立不安、動(dòng)來動(dòng)去的情況更勝于平常
　?、偻耆粫?huì) ②好幾天 ③一半以上的天數(shù) ④幾乎每天
　　9、有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭
　?、偻耆粫?huì) ②好幾天 ③一半以上的天數(shù) ④幾乎每天
　　備注 ①完全不會(huì)=0分 ②好幾天=1分
　?、垡话胍陨系奶鞌?shù)=2分 ④幾乎每天=3分
　　總分
　　PHQ-9患者健康問卷分值結(jié)果分析
　　0-4分：沒有抑郁 5-9分：輕度抑郁 10-14分：中度抑郁
　　15-19分：中重度抑郁 20-27分：重度抑郁
　　鏈接
　　心情指數(shù)
　　問卷
　　那平時(shí)我們?cè)鯓幼R(shí)別抑郁焦慮呢？有兩個(gè)名為PHQ-9和GAD-7的簡單的自測(cè)小工具，可以快速識(shí)別判斷情緒問題，幫助我們更早接受治療。當(dāng)懷疑自己可能患有抑郁焦慮時(shí)，可通過這兩個(gè)量表來進(jìn)行自評(píng)自測(cè)；對(duì)綜合醫(yī)院的非精神科醫(yī)生來說，通過指導(dǎo)患者填寫自評(píng)量表，也可以更加快捷地判斷出患者是否伴發(fā)有抑郁焦慮，以便及時(shí)治療。
　　有關(guān)焦慮 GAD-7 問卷
　　在過去的兩個(gè)星期，有多少時(shí)候您受到以下任何問題困擾？ (在您的選擇下打鉤)
　　完全不會(huì) 幾天 一半以上日子 幾乎每天
　　1. 感覺緊張，焦慮或急切 0 1 2 3
　　2. 不能夠停止或控制擔(dān)憂 0 1 2 3
　　3. 對(duì)各種各樣的事情擔(dān)憂過多 0 1 2 3
　　4. 很難放松下來 0 1 2 3
　　5. 由于不安而無法靜坐 0 1 2 3
　　6. 變得容易煩惱或急躁 0 1 2 3
　　7. 感到似乎將有可怕的事情發(fā)生而害怕 0 1 2 3
　　總分
　　GAD-7 廣泛性焦慮量表分值結(jié)果分析
　　0-4分：沒有廣泛性焦慮 5-9分：輕度廣泛性焦慮
　　10-14分：中度廣泛性焦慮 15-21分：重度廣泛性焦慮

（責(zé)任編輯：秋彤）