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　　免費醫(yī)療會帶來“倒退”嗎？
　　據(jù)俄媒體報道，俄羅斯衛(wèi)生部長斯克沃爾佐娃日前出席活動時表示，俄羅斯不會將免費醫(yī)療改為付費醫(yī)療，政府會繼續(xù)保證每位公民在國內(nèi)永久享受免費醫(yī)療，且醫(yī)療服務(wù)項目每年都會增加。
　　消息一出，迅速在國內(nèi)媒體引發(fā)熱議。一部分網(wǎng)友認為，國內(nèi)目前看病吃藥價格過高，實施全面免費醫(yī)療給民眾帶來了更多惠利，應(yīng)該是國家醫(yī)療制度的發(fā)展方向；但也有專家表示，一旦實施全民免費醫(yī)療，將使得整個醫(yī)療體系市場化倒退，缺少盈利動力的醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平會大幅倒退，并不會惠及百姓的生活。
　　免費醫(yī)療到底可不可行？怎樣才能使醫(yī)療制度更加合理、公平高效？
　　- 專家說法
　　“免費醫(yī)療只是一種理想狀態(tài)”
　　世界銀行從事公共衛(wèi)生研究的專家張碩此前曾表示，不存在完全不花錢的免費醫(yī)療，討論免費醫(yī)療制度時應(yīng)對其免費的范圍、內(nèi)涵、空間作出一些界定。
　　目前世界上實行全民基本免費醫(yī)療的國家有兩種：一類是花錢少但享受到的醫(yī)療服務(wù)非常低端，例如非洲一些國家以及柬埔寨、印度、老撾等發(fā)展中國家。這部分國家建立了公共診所，提供一些基本免費的醫(yī)療服務(wù)，但是保障和服務(wù)水平很低，常有藥品短缺的情況，是用于該國貧困人口的最低層次的保障，遠不能滿足一般居民的醫(yī)療需求。
　　另一類為發(fā)達國家，一般都發(fā)展了醫(yī)療保險，看病花費相對較少，但為了享受保險，居民的稅負比較高。
　　實行完全免費醫(yī)療，只能是一種理想狀態(tài)。醫(yī)療服務(wù)如果完全免費，人們付出的看病成本幾乎為零，醫(yī)療需求將大量釋放，勢必造成資源浪費、醫(yī)療費用高速增長，造成巨大財政壓力。
　　“免費醫(yī)療和醫(yī)療保險是一回事”
　　北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授、中國醫(yī)改專家顧昕：其實很多人都搞錯了，從全世界范圍內(nèi)看，醫(yī)療服務(wù)制度就是兩種：全面免費醫(yī)療和全民醫(yī)療保險。但說到底，醫(yī)療服務(wù)，看病吃藥必定會產(chǎn)生費用，這筆費用不是個人承擔(dān)，就是財政買單。
　　全民免費醫(yī)療的制度下，產(chǎn)生的費用也是來自國民的稅收，而全民醫(yī)保則是需要對醫(yī)療服務(wù)繳納保費，對于老百姓來說，兩者在概念和本質(zhì)上是一回事；而一個國家能否建立起一個良好的醫(yī)療制度體系的關(guān)鍵，老百姓能否享受更多的惠利，不是因為采用哪種模式，而在于政府對醫(yī)療投入的資金多少，能否建立完善的市場化機制。
　　對于中國來說，我們是實行全民醫(yī)療保險的制度。制度本身沒有問題，但問題在于整個機制運行存在較大問題，整個醫(yī)保制度太過分散和碎片化，而且地區(qū)和地區(qū)之間的標(biāo)準(zhǔn)差異太大，嚴(yán)重不統(tǒng)一也不公平。
　　因此，對于中國來說，關(guān)鍵問題是醫(yī)保的覆蓋面還需要進一步提高，政府對醫(yī)療服務(wù)這一塊的投入應(yīng)該加大；再有，對于醫(yī)保的報銷服務(wù)水平，應(yīng)該有條件地統(tǒng)一，起碼做到一個省一個標(biāo)準(zhǔn)，讓制度更加公平完善。
　　最后，應(yīng)該建立一個市場化為導(dǎo)向的醫(yī)療行業(yè)機制，允許公立和民營醫(yī)院同時在市場中存在，政府和醫(yī)院之間的關(guān)系應(yīng)該由行政上下級向市場購買關(guān)系過渡，誰提供的服務(wù)和設(shè)備好，誰就在市場上存在。
　　“核心在于政府和市場相結(jié)合”
　　華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院教授姚嵐此前曾表示，醫(yī)療衛(wèi)生屬于“市場失靈”的領(lǐng)域，如果是提供全民免費的醫(yī)療制度，參保人不用自付醫(yī)療費用或是付費比例過低，都有可能造成過度使用醫(yī)療服務(wù)的行為。這種過度使用，對醫(yī)療資源將是一種巨大的浪費。
　　姚嵐說，為了提高效率和避免過度使用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，很多國家的醫(yī)療保障制度都是在政府主導(dǎo)與市場機制相互結(jié)合的框架下實施的。公平和效率一直都是社會保障制度的根本。所以，基本的醫(yī)療保障制度應(yīng)該是政府的供給責(zé)任，堅持公平、普及、公益、與社會和經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的原則，但同時強調(diào)組織和個人的責(zé)任。
　　姚嵐認為，醫(yī)療行業(yè)單靠市場機制調(diào)節(jié)無法保證醫(yī)療服務(wù)的公平性，全靠政府調(diào)控也不能滿足百姓的多樣化需求，因此必須引入市場機制并堅持政府的主導(dǎo)作用；同時，應(yīng)區(qū)分基本與非基本需求，基本醫(yī)療衛(wèi)生的保障責(zé)任應(yīng)由政府承擔(dān)，非基本醫(yī)療則主要交給社會去辦，適應(yīng)患者多層次的醫(yī)療需求。
　　- 普通人吐槽
　　“更關(guān)注價格能否降低”
　　公司白領(lǐng)許先生：國內(nèi)目前看病比較貴，有的醫(yī)院存在過度醫(yī)療和藥品虛高都是普通百姓詬病的問題。從主觀上來說，我當(dāng)然更愿意接受免費醫(yī)療，但問題的關(guān)鍵是，是否實行了免費醫(yī)療，大家就真能享受到良好的醫(yī)療服務(wù)，患者購買的藥品價格也是相對合理的。
　　也有人懷疑，一旦免費醫(yī)療，醫(yī)院失去盈利的動力，服務(wù)態(tài)度和水準(zhǔn)都會下滑，到時候在公立醫(yī)院解決不了問題，還得花額外的錢去私立醫(yī)院看病，那是得不償失。
　　所以，對我們消費者來說，更多關(guān)注的是看病能不能不要再那么貴，醫(yī)院不要再有過度醫(yī)療的問題，藥品價格虛高的問題能否解決。
　　不管是實行全民醫(yī)療免費也好，國家搞醫(yī)藥分離改革也好，哪種制度能夠讓我們獲得真正的福利，就用哪種制度。
　　【微博聲音】
　　@溫凌：免費醫(yī)療更省錢？不同意這說法。免費會造成浪費。
　　@陳秋霖：醫(yī)改的最終目的是人民健康，但以盡可能少的成本獲得盡可能多的收益，也是原則。不計成本可不行。
　　@急診科女超人于鶯：俄羅斯免費醫(yī)療的真相，琢磨一下，除了醫(yī)藥分家比較有意思以外，其他的本質(zhì)上也就是社會保險制度，只維持基本的醫(yī)療服務(wù)免費。
　　@我是大林：俄羅斯免費醫(yī)療并非純粹的大包大攬完全免費，過度福利也是在透支。
　　@連岳岳岳岳岳：沒有免費的醫(yī)療。全民免費等于全民亂花錢。
　　- 他山之石
　　俄、印、英等國免費醫(yī)療現(xiàn)狀
　　2011年，俄羅斯總統(tǒng)普京曾推進醫(yī)改進程，把俄羅斯職工人員的法定醫(yī)療保險費率從工資總額的3.1%提高到5.1%。這筆取自于民的資金，為全民免費享受醫(yī)療服務(wù)奠定了財力基礎(chǔ)。
　　2013年醫(yī)療開支占俄羅斯GDP的比例預(yù)計為4.7%。據(jù)測算，當(dāng)這一比例達到6%時，俄羅斯的醫(yī)療水平才能達到歐洲的平均水平。也就是說，俄羅斯實現(xiàn)了免費醫(yī)療，但醫(yī)療水準(zhǔn)仍有待提高。
　　實行免費醫(yī)療制度較好的英國，每年的醫(yī)療開支占據(jù)GDP的8%-9%，有專家認為這一比例達到12%左右，才能基本保證民眾享受到良好有序的醫(yī)療服務(wù)。
　　事實上，在英國病人到公立醫(yī)院看病轉(zhuǎn)診需要先預(yù)約，然后等待排隊。有的時候等待時間過長，掛號看病可能要等上幾星期、幾個月，甚至更長時間。
　　往往一個感冒發(fā)燒，去診所看病，在預(yù)約處一問，要到兩個星期以后才能赴約。因此，很多病人為了及時治療只得選擇高價私立醫(yī)院，從而增加個人醫(yī)療開支。
　　印度雖然實行了全民醫(yī)療免費制度，但由于公立醫(yī)院服務(wù)和設(shè)備太過簡陋，絕大多數(shù)民眾需要“自掏腰包”去私立醫(yī)院看病。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，印度家庭75%的衛(wèi)生費用是自己承擔(dān)，政府提供的公共免費醫(yī)療只占25%。

（責(zé)任編輯：秋彤）