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很多地方只限于縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院的新農(nóng)合支付方式探索，山西有了新突破

本報(bào)記者　周亞軍

太原市中心醫(yī)院乳腺科住院部，主治醫(yī)師在為病人李昧蘭做出院醫(yī)囑。本報(bào)記者　周亞軍攝

制圖：張芳曼

　　目前，全國(guó)有20多個(gè)省份試行新農(nóng)合“先住院后付費(fèi)”?；颊咦≡翰挥媒谎航?，出院結(jié)算時(shí)，只需交納自費(fèi)部分，可報(bào)銷部分醫(yī)院先行墊付，再與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
　　目前，大部分地區(qū)將“先住院后付費(fèi)”限定在縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未擴(kuò)大到城市三級(jí)醫(yī)院。
　　2012年8月起，太原105萬(wàn)參合農(nóng)民在市、縣、鄉(xiāng)157個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)需交納押金就可直接住院。截至今年7月31日，太原共有45792名新農(nóng)合患者享受了這一便利，占總住院人數(shù)的83%。
　　政策實(shí)施一年多，城市三級(jí)醫(yī)院吃得消嗎？記者進(jìn)行了采訪。
　　墊資壓力能否化解
　　份額不大，醫(yī)院能承受
　　太原市中心醫(yī)院乳腺科住院部。陽(yáng)曲縣東凌井鄉(xiāng)南莊村農(nóng)民李昧蘭再過(guò)一兩天就出院了。
　　“現(xiàn)在政策是真好，住院快一個(gè)禮拜了，我一分錢都還沒(méi)交過(guò)。要在以前，等湊夠錢看病，早耽誤了。”李昧蘭說(shuō)。
　　主治醫(yī)師李斌告訴記者，李昧蘭所患乳腺癌屬于新農(nóng)合重大疾病統(tǒng)籌范圍，出院時(shí)，按照70%的報(bào)銷比例，個(gè)人只需交納3000多元的自費(fèi)部分，其余7000多元由醫(yī)院先行墊付，再與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
　　太原市中心醫(yī)院是接收新農(nóng)合住院病人最多的市區(qū)三級(jí)醫(yī)院。2012年8月1日至2013年7月31日，太原市中心醫(yī)院共接收新農(nóng)合住院病人2714人次，同比增長(zhǎng)24.4%。今年8月至9月，醫(yī)院先行墊付新農(nóng)合病人住院費(fèi)用196.49萬(wàn)元。
　　越多參合農(nóng)民受益，也就意味著醫(yī)院要承擔(dān)更多的墊付壓力。城市三級(jí)醫(yī)院扛得住嗎？
　　太原市中心醫(yī)院院長(zhǎng)任笑異說(shuō)：“推行先住院后付費(fèi)一年來(lái)，中心醫(yī)院住院人數(shù)22000人左右，其中新農(nóng)合患者2714人，份額不是很大。墊資占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的2.54%，這個(gè)墊資壓力就好比向一個(gè)富人借走一擔(dān)糧，醫(yī)院背得起。再加上新農(nóng)合每?jī)蓚€(gè)月結(jié)算一次，墊資時(shí)間短，壓力不要緊?！?br /> 　　此外，據(jù)任笑異介紹，醫(yī)院通常以信譽(yù)作保證，向醫(yī)藥供貨商賒欠藥品器械，每三個(gè)月結(jié)算一次，這樣，墊資壓力部分轉(zhuǎn)給了醫(yī)藥供貨商，醫(yī)院能輕松不少。
　　記者了解到，太原其他9家市區(qū)三級(jí)醫(yī)院目前均未出現(xiàn)墊付資金緊張問(wèn)題。
　　為了確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)定運(yùn)行，太原市衛(wèi)生部門要求新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)縮短結(jié)算周期，將市級(jí)醫(yī)院的結(jié)算周期從一季度改為兩個(gè)月，并且實(shí)行特殊情況隨時(shí)結(jié)算。同時(shí)，每?jī)蓚€(gè)月，市新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織十縣區(qū)新農(nóng)合機(jī)構(gòu)主動(dòng)上門到醫(yī)院結(jié)算費(fèi)用，打消醫(yī)院的顧慮。
　　“從推進(jìn)效果看，沒(méi)有市級(jí)醫(yī)院出現(xiàn)特殊情況，沒(méi)有一例病人逃費(fèi)，沒(méi)有一起醫(yī)患糾紛。”太原市衛(wèi)生局局長(zhǎng)郝寶清說(shuō)。
　　在郝寶清看來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力是大，但不在墊付資金上，主要在提高服務(wù)水平和質(zhì)量上。他說(shuō)：“先住院后付費(fèi)是一個(gè)倒逼機(jī)制，只有提供農(nóng)民滿意的醫(yī)療服務(wù)、藥品服務(wù)，才能避免農(nóng)民出院付費(fèi)時(shí)拖欠和討價(jià)還價(jià)。”
　　分級(jí)診療能否實(shí)現(xiàn)
　　報(bào)銷傾斜，基層更吃香
　　太原將新農(nóng)合“先住院后付費(fèi)”擴(kuò)大到所有市級(jí)醫(yī)院，會(huì)否使得病人“扎堆”大醫(yī)院，進(jìn)而不利于病患向基層醫(yī)院流動(dòng)，最終背離基層首診、分級(jí)診療的醫(yī)改目標(biāo)？
　　郝寶清坦言：“我們之前也有過(guò)擔(dān)憂，怕病人全部流入省市醫(yī)院?！?br /> 　　但據(jù)太原市新農(nóng)合中心提供的數(shù)據(jù)，今年1—8月，省級(jí)醫(yī)院患者流向增速明顯放緩，省級(jí)住院流向占24%，沒(méi)有以往4%—5%的增長(zhǎng)，與去年同期持平；市級(jí)醫(yī)院占32%，同比增長(zhǎng)0.15個(gè)百分點(diǎn)；縣級(jí)醫(yī)院占38%，同比增長(zhǎng)5個(gè)百分點(diǎn)。
　　“可見(jiàn)，實(shí)施新農(nóng)合‘先住院后付費(fèi)’服務(wù)模式不會(huì)分流基層患者，反而可以有效平抑省級(jí)流向，促進(jìn)分級(jí)診療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。”郝寶清說(shuō)。
　　省級(jí)醫(yī)院由于大多沒(méi)有實(shí)行“先住院后付費(fèi)”，且費(fèi)用較高，報(bào)銷比例較低，病人去省級(jí)大醫(yī)院的積極性有所降低。而市級(jí)醫(yī)院實(shí)施“先住院后付費(fèi)”，多了一個(gè)方便、親和的優(yōu)勢(shì)，勢(shì)必能吸引一定數(shù)量的中低收入患者前來(lái)就醫(yī)。
　　同時(shí)，太原市近年來(lái)通過(guò)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援和縣域一體化等方式使得縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力增強(qiáng)，特別是通過(guò)提高基層就醫(yī)報(bào)銷比例等措施調(diào)節(jié)患者流向?？h級(jí)醫(yī)院成為不少農(nóng)民的首選。
　　外地農(nóng)民能否享受
　　尚有難度，統(tǒng)籌層級(jí)低
　　“先住院后付費(fèi)”讓太原農(nóng)民享受到了切實(shí)的診療便利，那么外地農(nóng)民在太原能否享受同等待遇呢？
　　“在信息化程度得到保障，新農(nóng)合資金可控的情況下可以嘗試，但目前條件還不成熟，操作起來(lái)有一定難度?！焙聦毲逄寡浴?br /> 　　山西省新農(nóng)合資金屬于縣級(jí)統(tǒng)籌。即使在太原市，各縣區(qū)由于農(nóng)業(yè)人口不同，縣級(jí)財(cái)政配套資金也不同，各縣區(qū)農(nóng)民享受的報(bào)銷比例多寡不一。
　　例如，陽(yáng)曲縣門診統(tǒng)籌費(fèi)用能達(dá)到500元，其他地方只有100多元。
　　并且，山西新農(nóng)合沒(méi)有省級(jí)平臺(tái)，不同地市參合農(nóng)民信息無(wú)法共享，外地農(nóng)民要想在太原享受相同待遇，就必須實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。
　　此外，異地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的能力和決心至關(guān)重要，因?yàn)檫@直接關(guān)系到醫(yī)院墊付資金結(jié)算有無(wú)保障、回款方不方便。
　　“對(duì)于其他沒(méi)有實(shí)行這一政策的城市來(lái)說(shuō)，讓本地農(nóng)民去外地先住院后付費(fèi)，銜接難度會(huì)比較大。要監(jiān)管好異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，是一個(gè)不小的考驗(yàn)?！焙聦毲逭f(shuō)。
　　新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管事關(guān)新農(nóng)合資金安全運(yùn)行，但在異地，監(jiān)管便利不僅大受影響，加之不是所屬醫(yī)院，只能通過(guò)協(xié)商解決，無(wú)疑增加了監(jiān)管難度。
　　不過(guò)，目前太原已有個(gè)別醫(yī)院為部分外地縣區(qū)的新農(nóng)合參合農(nóng)民提供直補(bǔ)服務(wù)。即患者住院仍需交納押金，但出院時(shí)，只需交納自費(fèi)部分就可以，報(bào)銷部分由醫(yī)院先行墊付，再與外地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
　　“可以嘗試先直補(bǔ)，然后一步一步往前走。只要異地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有決心有能力，我們完全有信心使外地農(nóng)民在太原享受這一便利”，郝寶清說(shuō)。

（責(zé)任編輯：秋彤）