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本報記者 李 洋

廖新波

郎景和

莊一強

袁 鐘

　　關于醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的討論，已經陸陸續(xù)續(xù)進行了很多年。9月21日，“深圳醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)改革方案被撤”的消息一出，再度把這個話題推向了社會關注的焦點。試圖破冰的改革為何突然“夭折”？醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)最大的阻礙是什么？老百姓又能從中切切實實地獲得哪些利益？本期，《生命時報》記者邀請多位專家共同探討。
　　破冰改革為何“夭折”
　　2009年，國家深化醫(yī)改方案中明確，要研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。此后，各地紛紛開展試點。其中一個就是深圳。今年，深圳市衛(wèi)生計生委制定了備受關注的《深圳市醫(yī)師多點自由執(zhí)業(yè)實施細則》，并提交給廣東省衛(wèi)生廳，準備嘗試從“多點執(zhí)業(yè)”跨越到“自由執(zhí)業(yè)”，意味著醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點數(shù)量沒有了限制，也不再需要獲得第一執(zhí)業(yè)所在醫(yī)療機構的行政審批。這被專家評論為“步子邁得大”。也有人猜測這是深圳改革方案被撤回的主要原因。廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波表示，方案是由深圳自己撤回，而不是未獲省廳批準，“好事多磨，深圳方案是‘夭折’還是‘擱淺’，尚沒有確切的說法?！?br /> 　　“人事制度是目前實現(xiàn)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)最大的障礙?！敝袊t(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強在接受《生命時報》記者采訪時表示，現(xiàn)在公立醫(yī)院的醫(yī)生都是“單位人”，而不是“社會人”，工資收入、職稱晉升、科研項目撥款、領取退休金等方方面面都由醫(yī)院提供，并且醫(yī)院為培養(yǎng)一名醫(yī)生也付出了大量人力、物力資源，如果醫(yī)生再去別的醫(yī)院出診，醫(yī)院肯定不太贊成。
　　另一方面，大部分醫(yī)務人員都在超負荷工作，也無暇分身進行多點執(zhí)業(yè)。中國工程院院士、北京協(xié)和醫(yī)院婦產科主任郎景和對《生命時報》記者說：“像我們三甲醫(yī)院的醫(yī)生，每天從早上7點到晚上7點，一天基本12個小時在醫(yī)院，從醫(yī)療到教學，已經很忙了，未必有精力再多點執(zhí)業(yè)?！辈⑶?，關于醫(yī)療事故責任承擔的問題，也需要考慮。自由執(zhí)業(yè)最大的風險在于醫(yī)療事故責任劃分。
　　多點執(zhí)業(yè)，讓醫(yī)生流動起來
　　為解決“看病難、看病貴”問題，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)被視為松綁醫(yī)療資源流動的革新性舉措。普遍的共識是，中國“看病難、看病貴”的根源在于政府對醫(yī)生身份的管控。只要解放醫(yī)生，就能實現(xiàn)真正核心的醫(yī)療資源市場化流動，醫(yī)療服務恢復市場價格，將促進藥價正常、合理。同時，還能夠調動醫(yī)生積極性、提高醫(yī)生收入，避免“以藥養(yǎng)醫(yī)”。
　　“這對百姓的好處顯而易見。如果醫(yī)生流動起來，去了地方，去了基層，實現(xiàn)縱向執(zhí)業(yè)，那么百姓就不需要再去大醫(yī)院排隊掛號擠著看病，在家門口的醫(yī)院就能享受到最優(yōu)質的醫(yī)療服務。同時，醫(yī)生還可以把技術送到基層醫(yī)院去，能提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平?！鼻f一強說。廖新波也認為，這樣一來，百姓更容易接近專家，能夠方便地接受高水平的醫(yī)療服務。
　　配套政策有待完善
　　多點執(zhí)業(yè)的出發(fā)點是好的，但落實起來會出現(xiàn)一系列問題。中國醫(yī)學科學院健康科普研究中心主任袁鐘教授對《生命時報》記者表示，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)背后有很復雜的背景，還有很多問題需要理順、解決。比如，醫(yī)生并不僅僅是一個人在工作，而是需要一個醫(yī)療團隊。如果去基層醫(yī)院行醫(yī)，那么人員配備、設備儀器等軟硬件因素都會影響醫(yī)療水平。所以，實現(xiàn)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，還需要整個大環(huán)境的完善。有專家建議，推行多點執(zhí)業(yè)應完善醫(yī)學生的培訓教育分擔機制、醫(yī)生各執(zhí)業(yè)點之間的利益分配和責任劃分等配套政策，以及多點執(zhí)業(yè)帶來的醫(yī)療責任風險管理等。
　　在廖新波心目中，理想的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)改革是這樣一幅圖景：根據(jù)市場化原則，醫(yī)院和醫(yī)生間簽訂服務條約。醫(yī)院為了留住人才，競相為優(yōu)秀的醫(yī)生提供富有競爭力的薪水和平臺；醫(yī)生亦需為定點執(zhí)業(yè)的所有醫(yī)院提供優(yōu)質的服務。“看病難”亦可隨著醫(yī)生的自由流動迎刃而解?！?/span>

（責任編輯：秋彤）