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本報(bào)記者 崔 芳

第九次中醫(yī)急診學(xué)術(shù)研討會(huì)暨急診分會(huì)換屆改選會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)

　　一提起急診，人們一般會(huì)想起各種現(xiàn)代化診療技術(shù)，而提及中醫(yī)，人們則總愛(ài)以“慢郎中”形容，認(rèn)為常見(jiàn)、多發(fā)的慢病及老年病等才是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)所在，殊不知中醫(yī)藥在急性感染性熱病中同樣大有作為。
　　“我們必須讓公眾更多地了解中醫(yī)藥在急診領(lǐng)域發(fā)揮的作用，中醫(yī)藥作用獨(dú)特、療效好，于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言是很好的替補(bǔ)?！痹谌涨罢匍_(kāi)的中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診分會(huì)第九次中醫(yī)急診學(xué)術(shù)研討會(huì)暨急診分會(huì)換屆改選會(huì)議上，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診分會(huì)主任委員王融冰教授如是說(shuō)。
　　會(huì)議期間，多位業(yè)內(nèi)專家共同呼吁，加強(qiáng)現(xiàn)代科技手段在中醫(yī)藥領(lǐng)域的推廣、運(yùn)用，提高自主創(chuàng)新能力，讓搭載現(xiàn)代化技術(shù)的中藥“武裝”中醫(yī)急診學(xué)科，使中醫(yī)急診在越來(lái)越嚴(yán)峻的自然災(zāi)害應(yīng)急、突發(fā)公衛(wèi)事件、急危重癥和重大新發(fā)突發(fā)傳染病的防治中更加有為、有位。
　　溯源
　　“慢郎中”原是“急先鋒”
　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)針灸專家、年近九旬的我國(guó)首批國(guó)醫(yī)大師賀普仁老先生，至今還記得自己曾用針灸治療高燒驚厥，此后屢試屢效。如今在該院，針灸已成為高燒驚厥的首選治療方案。
　　“中醫(yī)的很大優(yōu)勢(shì)在于急診救治。據(jù)史書(shū)記載，歷代名醫(yī)不乏急診大家?！闭劶按蠖鄶?shù)人對(duì)中醫(yī)急診“乏術(shù)”的不解，該院院長(zhǎng)、中醫(yī)急診專家劉清泉教授如是說(shuō)。
　　對(duì)于上述說(shuō)法，與會(huì)專家一致贊同，有專家還進(jìn)一步指出，中醫(yī)急診積淀深厚，要讓人們重新認(rèn)知、肯定它，關(guān)鍵在于如何活學(xué)活用，使其與西醫(yī)藥差異互補(bǔ)，顯示出獨(dú)特的價(jià)值和作用。那么，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和社會(huì)環(huán)境下，相較于西醫(yī)，中醫(yī)急診的優(yōu)勢(shì)究竟在哪些領(lǐng)域更為突出呢？
　　“在很多急救領(lǐng)域，中醫(yī)大有用武之地。”劉清泉教授介紹，在甘肅、四川泥石流地震的救治中，中醫(yī)骨傷發(fā)揮了顯著的優(yōu)勢(shì)和特色，能利用小夾板固定、手法復(fù)位，應(yīng)急簡(jiǎn)便易行，迅速恢復(fù)功能、減少痛苦，發(fā)揮了重要作用。另外，在對(duì)付多耐藥細(xì)菌感染、無(wú)特效治療的病毒感染，中醫(yī)更有優(yōu)勢(shì)。西醫(yī)對(duì)細(xì)菌感染更依賴“常規(guī)武器”抗生素。“近年來(lái)，耐藥菌感染使這些‘常規(guī)武器’失靈，而中藥則有著截然不同的治療理論,中醫(yī)藥復(fù)方治病,多途徑多靶點(diǎn),不易產(chǎn)生耐藥性。因此，未來(lái)對(duì)付超級(jí)細(xì)菌、各種細(xì)菌性感染的重大傳染病，將更多需要依靠中藥尋找突破?！?/span>
　　案例
　　SARS禽流感手足口  中醫(yī)藥立奇功
　　會(huì)議期間，多位參與過(guò)非典型性肺炎（SARS）、禽流感、手足口病等近年來(lái)重大突發(fā)傳染病救治的中醫(yī)專家，談起個(gè)中變化，感慨頗多?！癝ARS初期，中醫(yī)在第一時(shí)間參與一線救治者寥寥無(wú)幾，當(dāng)時(shí)大量使用激素來(lái)抑制炎癥反應(yīng)，由此導(dǎo)致患者恢復(fù)期出現(xiàn)的問(wèn)題也顯而易見(jiàn)。后期，使用中西醫(yī)結(jié)合治療使繼發(fā)感染和股骨頭壞死的情況有所減少?！币晃慌c會(huì)專家介紹。
　　在隨后的多次手足口疫情中，以熱毒寧注射液為代表的創(chuàng)新中藥又一次顯示出優(yōu)勢(shì)。全國(guó)人大代表、中藥制藥過(guò)程新技術(shù)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、康緣藥業(yè)董事長(zhǎng)蕭偉教授介紹，一項(xiàng)熱毒寧注射液治療手足口病普通型的多中心、前瞻、隨機(jī)對(duì)照臨床研究顯示，“熱毒寧注射液＋西醫(yī)藥”對(duì)癥治療組在體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹癥狀改善、受試兒童治療結(jié)局、重癥轉(zhuǎn)化率等方面明顯優(yōu)于其他兩組（其次為單純熱毒寧注射液組，再次為純西醫(yī)藥對(duì)癥治療組）。該研究項(xiàng)目被納入原衛(wèi)生部傳染病行業(yè)專項(xiàng)。
　　劉清泉院長(zhǎng)作為國(guó)家級(jí)指導(dǎo)專家參與了近年來(lái)多起重大突發(fā)傳染病疫情的救治方案擬定，并實(shí)地考察參與了救治。“以最近發(fā)生的H7N9禽流感疫情為例，在全國(guó)救治100多例后，國(guó)家相關(guān)部門(mén)進(jìn)行了總結(jié)。中醫(yī)藥參與治療的30多例，死亡率較純西醫(yī)藥治療的死亡率更低?！眲⑶迦淌谕嘎?，正是通過(guò)這樣的一次次療效實(shí)證，才使公眾和整個(gè)衛(wèi)生領(lǐng)域逐漸接受了中醫(yī)急診，且認(rèn)可度越來(lái)越高?！艾F(xiàn)在，國(guó)家在有重大疫情發(fā)生，需制訂國(guó)家版治療方案（指南）時(shí)，已經(jīng)開(kāi)始邀請(qǐng)中醫(yī)專家參與，并專門(mén)列出了中醫(yī)藥方案。如今年的H7N9疫情國(guó)家版中醫(yī)藥治療方案中，就有包括熱毒寧注射液在內(nèi)的多個(gè)中藥被正式推薦給醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。”
　　“中藥與西藥最大的不同點(diǎn)在于它的非特異性。也就是說(shuō)，在沒(méi)有弄清楚具體病原微生物屬性時(shí)，就可以根據(jù)癥狀辯證施治。這與西藥恰好相反，但在應(yīng)對(duì)越來(lái)越多的我們并不了解的突發(fā)傳染病疫情時(shí)，這個(gè)特點(diǎn)就變成了最大的優(yōu)點(diǎn)。
　　以H7N9為例，急性傳染病明確診斷時(shí)往往已是病程第六天到第七天，此時(shí)才應(yīng)用西藥進(jìn)行針對(duì)性抗病毒治療往往為時(shí)已晚，而應(yīng)用熱毒寧注射液等中醫(yī)中藥及早介入治療，可為許多傳染病患者節(jié)省寶貴的時(shí)間，減輕臨床癥狀，減少疾病并發(fā)癥發(fā)生，提高治愈率。”我國(guó)知名中醫(yī)急診專家、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科呼吸熱病學(xué)科帶頭人、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院姜良鐸教授一針見(jiàn)血地指出。
　　期待
　　加強(qiáng)醫(yī)師用藥安全教育
　　“由此還可以看出，以中藥注射劑為代表的現(xiàn)代中藥，是中醫(yī)急診打贏現(xiàn)代健康保衛(wèi)戰(zhàn)的重要武器?！苯艰I分析，相對(duì)于傳統(tǒng)中藥，該劑型有使用便捷、起效快等符合急診特點(diǎn)的突出優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該成為中醫(yī)急診用藥的主要發(fā)展方向之一。雖然近年來(lái)圍繞中藥注射劑的安全性事件時(shí)有發(fā)生，但應(yīng)該查找、分析事件發(fā)生的具體原因，對(duì)癥下藥，而不應(yīng)一有問(wèn)題就全盤(pán)否定，因噎廢食。
　　姜良鐸教授分析，有的安全性事件如“刺五加注射液”事件，事后檢查發(fā)現(xiàn)藥品本身并沒(méi)有問(wèn)題，問(wèn)題出在保存、管理和使用環(huán)節(jié)，紙箱受潮使藥瓶被污染，而護(hù)士輸液時(shí)未引起重視，最終導(dǎo)致事件發(fā)生?！斑@提示我們，要加強(qiáng)對(duì)中藥注射液生產(chǎn)、運(yùn)輸、貯存和使用等各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。此外，更多的中藥注射劑不良事件最后被認(rèn)為與不合理使用有關(guān)，有些中藥注射液也需要辯證用藥，掌握適應(yīng)證?！?/span>
　　此外，姜良鐸還直言，中藥注射劑在量效關(guān)系、療程、如何與其他中藥和西藥配合使用、劑型改變后的性味歸經(jīng)變化、上市后安全性再評(píng)價(jià)方面，也還有很長(zhǎng)的路要走。
　　“很多年前，我們就要求醫(yī)生使用加了超濾膜的專用輸液管給患者輸中藥注射液，而且不允許與其他注射液合用，連續(xù)輸液要間隔一定時(shí)間……”劉清泉教授表示：“這樣的做法是基于當(dāng)時(shí)中藥注射液生產(chǎn)工藝落后的現(xiàn)實(shí)。今天，我們很高興地看到，以江蘇康緣藥業(yè)為代表的現(xiàn)代中藥制造企業(yè)，不斷進(jìn)行生產(chǎn)工藝革新，加強(qiáng)產(chǎn)品質(zhì)量控制，為臨床醫(yī)生解除用藥憂慮。同樣，切實(shí)提升工藝也是所有中藥注射劑生產(chǎn)企業(yè)的必修課?！?/span>
　　方向
　　科技武裝中醫(yī)藥地位升級(jí)
　　“中藥注射劑作為我國(guó)獨(dú)有的醫(yī)藥品種，是民族中醫(yī)藥現(xiàn)代化的標(biāo)志，是中藥理論不斷繼承和創(chuàng)新的產(chǎn)物，為中醫(yī)藥防治疑難雜癥提供了有效手段，使傳統(tǒng)中醫(yī)藥在危急重癥領(lǐng)域發(fā)揮積極作用的設(shè)想成為可能。尤其是中藥注射液在近年發(fā)生的SARS、H1N1、H7N9等急性傳染病治療中的卓越貢獻(xiàn)，證明了中藥注射劑發(fā)揮的重要作用，這也是我國(guó)對(duì)世界醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)的一大貢獻(xiàn)。”中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診分會(huì)新任主任委員、北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科帶頭人王融冰表示，近年來(lái)，中藥注射液產(chǎn)業(yè)逐步規(guī)范，為提高產(chǎn)品質(zhì)量，企業(yè)不斷進(jìn)行技術(shù)革新，以康緣藥業(yè)的熱毒寧注射液為例，企業(yè)在原料質(zhì)量控制上嚴(yán)格按照國(guó)家GAP規(guī)范采集藥材；率先在生產(chǎn)中進(jìn)行全過(guò)程指紋圖譜研究，在原料、生產(chǎn)、成品三個(gè)環(huán)節(jié)共設(shè)置247個(gè)質(zhì)量監(jiān)控項(xiàng)目，含16張指紋圖譜、建立了460個(gè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），形成了熱毒寧注射液生產(chǎn)全過(guò)制的質(zhì)量控制體系；熱毒寧注射液成品出廠前需要進(jìn)行二十多項(xiàng)安全性檢測(cè)，其主要成分含量指標(biāo)、液相/氣相指紋圖譜共峰指認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)等多項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)均高于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，以保證產(chǎn)品的質(zhì)量穩(wěn)定性和安全性；企業(yè)在所有基礎(chǔ)研究完成的基礎(chǔ)上，重新修訂說(shuō)明書(shū)，完善如不良反應(yīng)、禁忌癥、注意事項(xiàng)、特殊人群用藥等項(xiàng)目，為醫(yī)生提供完善的臨床用藥指南。企業(yè)還主動(dòng)與江蘇省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心合作進(jìn)行了熱毒寧注射液上市后11707例樣本量不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)研究，證實(shí)熱毒寧注射液不良反應(yīng)發(fā)生率僅0.38%，是較安全和值得信賴的?！翱梢?jiàn)，整個(gè)中藥注射劑行業(yè)自身管理水平正在逐步提高，正在向更加安全規(guī)范的方向發(fā)展。希望更多的有長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展眼光和社會(huì)責(zé)任感的民族制藥企業(yè)都能循著這樣的道路走下去。”
　　王融冰感慨，雖然中醫(yī)急診在近年來(lái)打了幾場(chǎng)漂亮仗，但整體來(lái)說(shuō)相對(duì)于西醫(yī)急診依然處于初級(jí)配合階段，要做到中西醫(yī)結(jié)合，推動(dòng)整個(gè)學(xué)科的崛起和發(fā)展，還是要依賴平時(shí)的、長(zhǎng)期的中西醫(yī)并舉的安全救治和扎實(shí)療效?！霸谶@方面，我們需要‘武器’的升級(jí)，需要將更多的科技元素注入中藥特別是中藥注射劑，希望這樣目標(biāo)盡早實(shí)現(xiàn)?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）