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    8月16日，2013中國醫(yī)院論壇在北京國家會(huì)議中心開幕。中國醫(yī)院論壇是中國醫(yī)院協(xié)會(huì)主辦的權(quán)威性、高層次的醫(yī)院管理行業(yè)盛會(huì)。其宗旨是“搭建交流合作平臺(tái)、促進(jìn)醫(yī)院改革發(fā)展”。論壇已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生管理者就醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)院管理、行業(yè)發(fā)展等進(jìn)行對(duì)話的高層次平臺(tái)。圖為國家人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長姚宏致辭。新華網(wǎng)張楊攝

    國家人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司姚宏司長，姚司長長期從事醫(yī)院管理和醫(yī)保工作，是最早研究醫(yī)保的專家之一，參與了改革開放后我國醫(yī)保政策制定的全過程，親歷了醫(yī)改的歷史沿革和進(jìn)程。今天請(qǐng)姚司長給大家做的報(bào)告是“十二五期間的醫(yī)保制度完善和支付制度改革”，下面我們以熱烈的掌聲請(qǐng)姚司長給我們做報(bào)告！
    姚宏：我給大家PPT，然后給大家匯報(bào)一下醫(yī)療改革和下一步改革的思路。
    作為開頭的話，我個(gè)人前幾天，我們班剛剛舉辦了一個(gè)上學(xué)36年、畢業(yè)30年的聚會(huì)，這個(gè)聚會(huì)上，大家一塊討論了感慨頗多。都是學(xué)醫(yī)的，現(xiàn)在在國內(nèi)外都是第一線的，大家說的一句話，可以回應(yīng)一下白巖松先生剛才說的社會(huì)問題。
    舉一個(gè)我剛剛碰到了例子，我前兩天剛剛到三級(jí)甲等醫(yī)院，一個(gè)夜班值班的醫(yī)生對(duì)我說，別指望我多干活。我說作為一個(gè)老師我多說一句，像這樣和病人交流，恐怕是會(huì)出問題的，我以前也是做醫(yī)院管理工作的，根據(jù)我的分析，醫(yī)療糾紛當(dāng)中85%是人與人之間的交流不夠通暢產(chǎn)生的。
    我是搞醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的，為什么要去做醫(yī)療保險(xiǎn)的工作？在80年代末90年代初，所有的院長碰到一起的時(shí)候，面對(duì)的都是一個(gè)問題欠費(fèi)、白條。各個(gè)工作醫(yī)療單位和勞保欠醫(yī)院錢，老百姓欠醫(yī)院的錢，最后導(dǎo)致醫(yī)院沒有辦法走。1993年，我們黨確立了要搞社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)。在這種情況下，我們醫(yī)院當(dāng)時(shí)召集了很多同志研究，國務(wù)院就此成立了專門的研究機(jī)構(gòu)，最后確定要保護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)。我們?cè)诟汜t(yī)療保險(xiǎn)的過程中，我們就已經(jīng)做了很多方面的改革。我也就投身到醫(yī)療保險(xiǎn)中去了。
    應(yīng)該說如剛才白巖松所說，我們的人均期望壽命有一個(gè)五十年代、六十年代、七十年代有一個(gè)快速的增長，這和衛(wèi)生部是分不開的。但當(dāng)時(shí)主要采取是公費(fèi)醫(yī)療，單位和醫(yī)療結(jié)賬是一個(gè)后付的報(bào)銷制，顯然這樣一個(gè)體制下，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代應(yīng)該說沒有問題，到了市場經(jīng)濟(jì)時(shí)代出問題了。
    醫(yī)院的錢怎么辦，沒有支票就放押金，為什么白巖松剛才說到了，人去了醫(yī)院，先要交幾萬塊錢的押金，什么時(shí)候開始呢？自費(fèi)的時(shí)候開始。浙江省和江蘇省九江市進(jìn)行試點(diǎn)的時(shí)候，那時(shí)候我們就開始探索直接結(jié)算和負(fù)擔(dān)者付費(fèi)，那時(shí)候就說希望我們10年左右的時(shí)間能夠使得我們產(chǎn)生一個(gè)直接結(jié)算的效果。到現(xiàn)在各地進(jìn)行了多方面的探索，總體來說是一個(gè)綜合性的付費(fèi)探索。
    這里面包括有一些地方探索了付費(fèi)制度，我們可以發(fā)現(xiàn)全世界沒有一個(gè)地方說是我沒有按照項(xiàng)目收費(fèi)的，如果出現(xiàn)了一個(gè)地方?jīng)]有按項(xiàng)目付費(fèi)地方，我希望在座的各位告訴我。
    前兩天我和哈佛的教授、英國教授和臺(tái)灣的教授，我們四個(gè)人在一起討論以后，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過各國的統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)在全世界按項(xiàng)目付費(fèi)仍然占到總付費(fèi)額的65%以上，美國仍然有70%的醫(yī)療費(fèi)用是按照項(xiàng)目結(jié)算的。在這個(gè)改革過程中間，我們國家有一些同志提出來按項(xiàng)目付費(fèi)是一個(gè)大毒瘤，我們要把這個(gè)毒瘤切掉，我們醫(yī)院能夠改好就要躲開這個(gè)項(xiàng)目付費(fèi)，把項(xiàng)目付費(fèi)完全砍掉。我可以在這兒完全負(fù)責(zé)的說一句，這是不可能的。按照項(xiàng)目付費(fèi)永遠(yuǎn)是基礎(chǔ)。我們項(xiàng)目的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是不對(duì)的，沒有體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值這我同意，但這不是靠我們但靠一個(gè)云里霧里的付費(fèi)制度就可以解決的。我在這里給各位院長講一個(gè)問題，就是這個(gè)付費(fèi)制度改革不是萬全的，也不能靠付費(fèi)制度改革解決收費(fèi)不合理的問題，這是兩個(gè)問題，每個(gè)問題都要靠自己的方式加以解決。
    通過這么多年改革的體會(huì)就是，支付改革是要有基礎(chǔ)的。現(xiàn)在大家都強(qiáng)調(diào)頂層設(shè)計(jì)，但是千萬不要忘了，設(shè)計(jì)是要有基礎(chǔ)的，不能把一個(gè)設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)在云端。我們要做夢(mèng)，但是這個(gè)夢(mèng)是有基礎(chǔ)的，基礎(chǔ)靠我們各地的探索來發(fā)現(xiàn)要找到它的規(guī)律。
    醫(yī)療保險(xiǎn)改革基礎(chǔ)是什么？醫(yī)療保險(xiǎn)支付水平達(dá)到一定的程度否則沒有辦法進(jìn)行。我們要探索一個(gè)基礎(chǔ)的談判和協(xié)議管理，如果沒有就沒有辦法談判。一定要有一個(gè)預(yù)算管理，要實(shí)現(xiàn)直接的結(jié)算。如果沒有直接的結(jié)算，都是搞報(bào)銷制，也談不上我們支付制度的改革。
    最后是要靠我們數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化和積累，現(xiàn)在我們的光纜跑得非?？炝?，數(shù)據(jù)跑得非常快，但是里面裝的什么貨色，大家比我清楚。目前，看起來應(yīng)該說全民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)，當(dāng)然這是一個(gè)低水平的基本醫(yī)保。剛才白巖松說到他的一個(gè)朋友在美國，保費(fèi)1000美元說明是一個(gè)中下等的水平，說明他還比較的健康，如果他再往上一點(diǎn)，美國的水平是1700美元。中國的人均保費(fèi)是70美元，大家比較一下就知道中美的差距。
    而我們的基礎(chǔ)就是這樣的基礎(chǔ)，最近又在跟我們討論一個(gè)問題，是不是我們目前的經(jīng)濟(jì)形勢不好，社會(huì)保險(xiǎn)要降低繳費(fèi)水平。有一位國家領(lǐng)導(dǎo)同志跟我們部長說了一個(gè)非常簡單的道理，說經(jīng)濟(jì)形勢不好的時(shí)候，如果你不支持企業(yè)繼續(xù)生產(chǎn)，這些企業(yè)完蛋了，社會(huì)保險(xiǎn)和資金上哪兒收去，財(cái)政沒有了，怎么補(bǔ)助？我們還是要支持企業(yè)渡過難關(guān)，向前發(fā)展。
    但是我們現(xiàn)在第一水平的參保人數(shù)已經(jīng)超過全國人口的95%，醫(yī)療保險(xiǎn)占到醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收入比例逐漸增加，大醫(yī)院收外面的病人，掙的錢還比較多，還沒有體現(xiàn)。但是總體來說醫(yī)保的醫(yī)療費(fèi)用總支出占到醫(yī)療收入業(yè)務(wù)比重是增加的。2012年超過60%，有一些數(shù)字不算。
    現(xiàn)在已經(jīng)在所有的地方實(shí)現(xiàn)了直接結(jié)算，直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用占到了總醫(yī)療費(fèi)用（就是住院病人醫(yī)療費(fèi)用）的87%，這已經(jīng)是很不容易的一個(gè)數(shù)字了。剛才說出來應(yīng)該達(dá)到95%，這個(gè)制度建設(shè)還沒有實(shí)現(xiàn)。
    在人社部管的地區(qū)，86%的地區(qū)都實(shí)現(xiàn)了四級(jí)以上的統(tǒng)籌，有7個(gè)省已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)的全部直接結(jié)算。一個(gè)很重要的問題就是醫(yī)療保險(xiǎn)終于做出預(yù)算，在1998年的時(shí)候，當(dāng)時(shí)的朱镕基總理就提出這個(gè)問題，你作為一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)，你怎么樣做出一個(gè)預(yù)算來，我們說要根據(jù)逐步的擴(kuò)編、增加，逐步的完善預(yù)算。收入預(yù)算在2007年就已經(jīng)開始做出來了，支出預(yù)算我們還差得很遠(yuǎn)，一直到去年醫(yī)療保險(xiǎn)的三項(xiàng)保險(xiǎn)，包括了職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合這三項(xiàng)保險(xiǎn)的預(yù)算才全面編轉(zhuǎn)成，今年向國務(wù)院和人大報(bào)告，但是向大家匯報(bào)的時(shí)候，我們初期的預(yù)算在支出這塊差的比較多。
    今年比如說廣東省的人大就已經(jīng)提出來了，你的支出預(yù)算和最后的決算數(shù)不得差異大于10%，大家覺得還有10%，就是1/10的差距，我們目前的基礎(chǔ)就是這樣。
    如果沒有預(yù)算的保險(xiǎn)管理叫什么管理？這叫粗放式的，根本沒有管理。其他的條件也開始具備了，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和各個(gè)醫(yī)院的院長都簽訂了管理協(xié)議，醫(yī)療保險(xiǎn)的信息逐步的標(biāo)準(zhǔn)化，相關(guān)的接口也已經(jīng)進(jìn)行了銜接和數(shù)據(jù)的交換，我們已經(jīng)進(jìn)行了相當(dāng)一部分?jǐn)?shù)據(jù)的管理，也帶有相當(dāng)一部分的國家數(shù)據(jù)的處理和關(guān)系。
    這是我最近做的圖，我原來想把1998年以前的也做出來。我們國家的醫(yī)療費(fèi)用增長經(jīng)過了兩個(gè)高增長階段，一個(gè)是在90年代，剛才我說了欠醫(yī)院錢的地方很多，但是在98年以前，全國的醫(yī)療費(fèi)用增速是24%，從1988年--1998年有24%。根據(jù)第三次的全國衛(wèi)生調(diào)查，從1998年--2005年的過程中間，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員醫(yī)療費(fèi)用的增長速度是9.8%?？傖t(yī)療費(fèi)用支出增長11.2%。我個(gè)人認(rèn)為這個(gè)增速是比較合適的。為什么？1、它是快速增長以后進(jìn)入平穩(wěn)期。2、這個(gè)增長速度略高于GDP的增長速度，略低于居民人均增長的收入增長速度。
    大家可能會(huì)注意到在1996--1998年，這時(shí)候有一個(gè)抬高，這個(gè)臺(tái)階的增長主要是由于參保人員增加，我們的新農(nóng)合和居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立，原有的一部分的壓抑的醫(yī)療需求釋放出來。2009年以后，特別是2010年到現(xiàn)在，這兩年的時(shí)間和速度增長又回到了90年代的增長速度。
    這里面就給我們帶來一個(gè)問題？這些天我的一些院長弟兄們跟我說的話題，我們這么快的增長，你們醫(yī)療保險(xiǎn)兜得住嗎？這個(gè)制度會(huì)不會(huì)出現(xiàn)垮臺(tái)？為了控制好醫(yī)療服務(wù)增長速度和醫(yī)療保險(xiǎn)之間的關(guān)系，付費(fèi)方式的改革就更加的迫在眉睫。有的人說你們的醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革每一次好像都是為了抑制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長?？梢赃@么說，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或者一個(gè)國家政府，如果它的醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)費(fèi)老是正常的，老是富裕的，是不會(huì)有付費(fèi)制度產(chǎn)生的。而付費(fèi)制度的改革目標(biāo)卻不是就讓醫(yī)療保險(xiǎn)的資金能夠控制住，這個(gè)事是一個(gè)問題兩個(gè)方面說，我認(rèn)為這個(gè)事是三方面，1、在有限的資源內(nèi)最大限度的提高醫(yī)療質(zhì)量。2、調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)生的自動(dòng)性，把自動(dòng)全交給醫(yī)生?，F(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管部門卡得過多、過細(xì)，不利于醫(yī)生的自主權(quán)，我們要提高醫(yī)療保險(xiǎn)的效率。
    現(xiàn)在付費(fèi)方式無非幾種，所謂按項(xiàng)付費(fèi)。我說中文的翻譯大陸實(shí)在不如臺(tái)灣，我把臺(tái)灣的翻譯說一下，臺(tái)灣的翻譯按項(xiàng)目付費(fèi)叫論量計(jì)酬。按人付費(fèi)的叫做按床付費(fèi)，或者總額控制、總額付費(fèi)它叫預(yù)算管理。按人頭付費(fèi)是論人計(jì)酬，按病種付費(fèi)叫按病計(jì)酬。我們計(jì)酬的概念比較好，我們現(xiàn)在酬，特別是醫(yī)生的酬勞現(xiàn)在是沒有那個(gè)概念的，全都付給各位院長了，到底醫(yī)生的薪酬是多少，應(yīng)該是不計(jì)入。
    論病計(jì)酬、論量計(jì)酬，把醫(yī)生的酬勞、人力的成本和一些物化的東西分開計(jì)算了，這個(gè)表實(shí)際上是一個(gè)國際的通用表，我們可以看到按項(xiàng)目付費(fèi)促進(jìn)了醫(yī)療項(xiàng)目的利用，但是對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制幾乎沒有?？傤~付費(fèi)是抑制了醫(yī)療服務(wù)的利用和新技術(shù)的使用，但是對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制的嚴(yán)格。還有其他的付費(fèi)方式，這些付費(fèi)都是需要綜合考慮的。
    醫(yī)療制度改革的思路，我們和衛(wèi)生部、財(cái)政部提出了總的付費(fèi)方式的總體改革方案，這個(gè)方案里面包括了一個(gè)基礎(chǔ)兩個(gè)機(jī)制三個(gè)結(jié)合，這都是有點(diǎn)官話、套話，是要在積極預(yù)算下進(jìn)行積極控制，形成談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，然后形成付費(fèi)方式的技術(shù)改革。
    去年我們又和衛(wèi)生部、財(cái)政部一塊發(fā)了一個(gè)關(guān)于實(shí)施醫(yī)保付費(fèi)組合控制的通知，兩年左右的時(shí)間全面實(shí)行總額控制。今年以來各位院長兄弟報(bào)告比較多的是總額控制，為什么要搞這個(gè)東西？這個(gè)東西給醫(yī)院的壓力太大了。我說就一個(gè)原因，沒有別的，就是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一個(gè)原則就是以收定支，我有多少錢辦多少事，同時(shí)我已經(jīng)有了預(yù)算管理，要把預(yù)算完全向醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開。當(dāng)然我們做得還不夠，醫(yī)院協(xié)會(huì)和我們醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)以及支付機(jī)構(gòu)要開展這種協(xié)商，如何更多、更透明地參與到機(jī)制里面來，同時(shí)要給醫(yī)院以約束和激勵(lì)機(jī)制，超出了以后，目標(biāo)兩年以后我們希望是這預(yù)算給你了，如果沒有特殊理由，超出了要自行負(fù)擔(dān)，結(jié)余了可以自由利用。同時(shí)，要強(qiáng)化管理，保證質(zhì)量。這里面就牽扯出一個(gè)問題，在我們醫(yī)療付費(fèi)制度改革的過程中間，如何去保證質(zhì)量。
    我同意白巖松的話，還是叫衛(wèi)生部比較的親切。曉偉部長說了一句話，這么多年醫(yī)院擴(kuò)張性發(fā)展的過程中間如何提高醫(yī)療質(zhì)量，似乎在這幾年有了一些經(jīng)驗(yàn)，但是在從擴(kuò)張型增長項(xiàng)目、內(nèi)涵型增長發(fā)展，在醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)制度改革過程中間，我們?nèi)绾伪ＷC提高醫(yī)療質(zhì)量，應(yīng)該說都沒有太多的經(jīng)驗(yàn)，需要我們進(jìn)一步的探索。
    總額控制：一個(gè)是要確定總額，給你預(yù)算。二是把總額控制的目標(biāo)根據(jù)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)踐分給各個(gè)醫(yī)院。我們定的原則叫承認(rèn)既往的原則，這和財(cái)政部和衛(wèi)生部的同志探討過，假如把各大醫(yī)院看作是一個(gè)高新技術(shù)折舊，折舊率在8%--10%的免稅企業(yè)，我相信各位院長都活得挺好（當(dāng)然基層除外和搞公共衛(wèi)生的除外）?？梢圆徽撈渌膯栴}，可以把既往的總收入我承認(rèn)一下，同時(shí)每年隨著GDP的增長、工資的增長和醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算的增長，做出一個(gè)增長的額度，交給各個(gè)醫(yī)院的院長，內(nèi)部進(jìn)行結(jié)構(gòu)的調(diào)整。然后我們提出的要求是付費(fèi)的措施要和醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)聯(lián)，要明確醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。
    我在這里特別強(qiáng)調(diào)，我們提出來要建立一個(gè)透明公開的談判程序，我們要求各地在兩年之內(nèi)不得和某個(gè)醫(yī)院私下進(jìn)行約定，要拿出來進(jìn)行所有醫(yī)院之間的談判。一共這么多錢，怎么分，這制度是共同建的，大家一塊用好這個(gè)錢，把病人的服務(wù)做好。
    核心的兩個(gè)機(jī)制剛才講了，改革的核心和目標(biāo)就是要建立機(jī)制，我認(rèn)為付費(fèi)方式的改革核心不在于帳怎么算，而在于兩個(gè)機(jī)制建立，一個(gè)是談判協(xié)商機(jī)制，一個(gè)是風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。談判協(xié)商的方面，按照目前咱們國家的醫(yī)院管理就是醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)和醫(yī)院，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)也要由這兩家來進(jìn)行，否則制度的盤子可能出現(xiàn)問題。
    我們要進(jìn)行預(yù)算的精確化，建立門診統(tǒng)籌的地方要和人頭付費(fèi)結(jié)合起來，住院、門診、大病和病種付費(fèi)結(jié)合起來。但是，我老說但是，我們國家推進(jìn)按人頭付費(fèi)的一位老師，是咱們?cè)l(wèi)生部派到WHO的陳建（音）老師，他回國以后在上海做社區(qū)，希望建立起首診負(fù)責(zé)制，能不能建立起全科醫(yī)生的首診制度。中國看病難、看病貴嗎？真的到了社區(qū)看病難看病貴嗎？我覺得既不難也不貴，就是少有人到社區(qū)醫(yī)院去?，F(xiàn)在所謂的看病難、看病貴就是在大醫(yī)院。昨天中央臺(tái)又在說看病難看病貴，拍的北京兒童醫(yī)院。咱們隨便到婦幼保健院，那兒的孩子看病有那么長時(shí)間嗎？我們的社區(qū)有那么長時(shí)間嗎？沒有那么長時(shí)間。
    我們?cè)趺唇⑷漆t(yī)生的首診制，醫(yī)療保險(xiǎn)是為這件事服務(wù)的，這個(gè)政策需要國務(wù)院醫(yī)改辦和衛(wèi)計(jì)委牽頭辦，但是這個(gè)工程不是一日之工。病種付費(fèi)，所謂的DRGs。DRGs的核心是根據(jù)病種和手術(shù)不手術(shù)來決定的?，F(xiàn)在我到全國各地去，我都看一看他們有沒有實(shí)施ICD，ICD-9、ICD-10在很多地區(qū)都沒有完全實(shí)施，而這些東西都是我們工作的基礎(chǔ)。
    現(xiàn)在大家都非常熱衷于說一個(gè)，我們要做出我們的診療路徑，各位院長我在這兒說一句，診療路徑有的地方作了。我提出一個(gè)問題，我說你不能讓三級(jí)醫(yī)院的專家在那兒做。國外的醫(yī)療路徑是這樣的，在按病種付費(fèi)以后，調(diào)查一個(gè)醫(yī)院在過程中間使用的醫(yī)療技術(shù)，90%或者85%的醫(yī)院使用了這項(xiàng)技術(shù)之后列入醫(yī)療路徑，它是保證醫(yī)療質(zhì)量的手段。醫(yī)療質(zhì)量部門能夠保證一個(gè)診療當(dāng)中沒有實(shí)施不付費(fèi)。
    如果我們把高精尖的東西都放進(jìn)去以后會(huì)出現(xiàn)什么呢？會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的資金大量的增長。我們某一個(gè)單位做出來踝關(guān)節(jié)骨折，要求出核磁或者CT成像技術(shù)的支持。我跟這個(gè)單位說一句話，我說您不想想，病人拿這本書，跟基層的醫(yī)療單位打官司，說我踝關(guān)節(jié)骨折，你沒有給我做三維圖像，你是不是醫(yī)療技術(shù)的失誤。這事我們?cè)趺凑f？我們?cè)瓉淼穆窂?，?yīng)該是我們要90%醫(yī)院做實(shí)際統(tǒng)計(jì)，這是醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。我們不能把有限的資金花費(fèi)到景上添花去，而首先要把我們最低的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)保障，不是說我們要降低醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，而是要保障醫(yī)療質(zhì)量?？傤~控制剛才的基礎(chǔ)剛才說了，預(yù)算的精確化和談判程序的標(biāo)準(zhǔn)化。
    下一步的主題，醫(yī)院面臨的核心問題都是醫(yī)療質(zhì)量的管理，這個(gè)醫(yī)療質(zhì)量管理要從思路到標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面的轉(zhuǎn)變。比如公費(fèi)醫(yī)療時(shí)代一直說的急診病人一次藥只能開三天，慢性病人藥只能開兩個(gè)禮拜的藥，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是有一個(gè)長期病號(hào)的問題。王愛霞（音）老師，大家知道搞感染的，非常尊敬的老前輩給我打電話，說你為什么把一個(gè)長期的高血壓吃的藥非得只開兩個(gè)禮拜或者一個(gè)月，你就不能像美國似的開三個(gè)月或者半年的，在藥師的指導(dǎo)下拿藥。這是我們思路的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的管理思路要轉(zhuǎn)變，這種轉(zhuǎn)變和管理思路將促進(jìn)我國醫(yī)療質(zhì)量的質(zhì)的改變。
    最后做幾個(gè)小結(jié)：
    第一，醫(yī)療保險(xiǎn)制度來之不易，需要我們大家共同來做。我希望咱們不回到過程，第一不能不差錢，第二又不能欠人錢，我希望咱們共同維護(hù)，不要回到過去欠費(fèi)甚至醫(yī)院發(fā)不出工資的地步
    第二，醫(yī)療費(fèi)用增長要和我們的客觀實(shí)際相匹配。最近黨中央國務(wù)院反復(fù)說要做好過緊日子的準(zhǔn)備，不知道別人那塊如何，我們醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)明確地感受到。因?yàn)橐恍┢髽I(yè)現(xiàn)在工資的增長就比原來少了，所以我們醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平和前兩天比都明顯下降。同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用的增長導(dǎo)致今年上半年有9個(gè)省當(dāng)期的收支出現(xiàn)了一些問題，我們?cè)诜治鲞@些問題。
    我們國家還是一個(gè)發(fā)展中國家，我們國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展還是首要的任務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)還是要立足于?；?，各位院長還是立足于保基本，所以醫(yī)院的建設(shè)首先還要滿足最廣大老百姓的需求，而多做實(shí)際的事，少做景上添花的事。
    第三，加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，特別是標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)，包括衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)估，以及談判機(jī)制的建設(shè)，建立科學(xué)合理的價(jià)格體系。這個(gè)價(jià)格體系不是靠醫(yī)療保險(xiǎn)和付費(fèi)方式改革就能解決的。我們最近也和發(fā)改委，剛才和衛(wèi)生部的同志也在討論，要研究制定、科學(xué)、合理的價(jià)格體系，如果沒有這樣的價(jià)格體系，過幾年用什么數(shù)據(jù)來評(píng)價(jià)我們的總額控制的分配是否合理呢？大家用什么方式去談判我們的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)呢？我希望還是要建立一個(gè)科學(xué)合理的價(jià)格體系。
    第四，付費(fèi)方式的改革需要相關(guān)的各方共同轉(zhuǎn)變思想、改變現(xiàn)有機(jī)制和管理手段。包括我們醫(yī)院，臺(tái)灣的楊志良教授給我說過一句話，他說臺(tái)灣的付費(fèi)制度改革和價(jià)格改革是三方吵出來的，所謂的三方就是政府方、基金經(jīng)辦方和醫(yī)院方，三家必須得吵架吵出來，才有可能形成一個(gè)比較互動(dòng)、良性的發(fā)展和運(yùn)行。我希望是吵出來的朋友，立足點(diǎn)是朋友，但是在利益上一定要吵架，如果沒有吵出來，最后我們的方案就可能是不合理的，希望大家共同參與，共同努力，把我們國家的醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展共同建設(shè)的更好。謝謝大家！

（責(zé)任編輯：秋彤）