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馮慶明

　　醫(yī)療質(zhì)量與患者安全監(jiān)管長期以來一直是我國衛(wèi)生管理體系的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，近年來我國已經(jīng)逐步建立了監(jiān)管體系，完善了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品、器械、人員、技術(shù)、設(shè)備等方面的法律法規(guī)和規(guī)范的建設(shè)，同時(shí)，采用一些行政干預(yù)的手段，進(jìn)行了三好一滿意、醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查等行政檢查活動(dòng)。由于我國衛(wèi)生行業(yè)一些特殊管理因素，這些醫(yī)療質(zhì)量與患者安全監(jiān)管手段基本上都浮于政治運(yùn)動(dòng)，實(shí)際價(jià)值不多，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全過程與改進(jìn)、規(guī)模、大型儀器購置、采用醫(yī)療新技術(shù)等方面尚缺乏行之有效的監(jiān)督辦法，如此等等。我國醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管存在諸多問題，缺少強(qiáng)有力的監(jiān)管手段，這些問題使得政府職能部門對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管十分困難，具體如下:
　　1.從各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受多頭監(jiān)管，沒有統(tǒng)一的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，部門之間又缺乏有效的協(xié)調(diào)機(jī)制，導(dǎo)致諸多政策之間互相矛盾。
　　2.現(xiàn)有監(jiān)管體系層級(jí)分配不合理，各級(jí)衛(wèi)生行政部門既是監(jiān)管政策的制定者、執(zhí)行者，又是政策執(zhí)行的監(jiān)督者和政策績效的評(píng)估者，同時(shí)又是主管者。由此造成的職能交叉、目標(biāo)和利益沖突很難對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全進(jìn)行有效監(jiān)管。
　　3.衛(wèi)生行政部門監(jiān)管工作忽視對(duì)醫(yī)療行為的日常監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門偏重于對(duì)機(jī)構(gòu)、人員等的準(zhǔn)入監(jiān)管，醫(yī)療質(zhì)量與患者安全需要關(guān)注醫(yī)療行為及過程的動(dòng)態(tài)管理。
　　4.各級(jí)衛(wèi)生部門各種如質(zhì)量萬里行等監(jiān)督檢查行為效果差，基本上浮于政治運(yùn)動(dòng)，檢查人員多數(shù)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量核心要素和監(jiān)管重點(diǎn)不甚了解，導(dǎo)致檢查除了給醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加負(fù)擔(dān)之外，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的改進(jìn)沒有本質(zhì)影響，而且對(duì)監(jiān)督檢查結(jié)果缺乏問責(zé)機(jī)制。
　　5.我國對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全缺乏技術(shù)規(guī)范，缺乏統(tǒng)一，執(zhí)行難度大。
　　6.目前公立醫(yī)院均為具有獨(dú)立法人資格、享有高度自主權(quán)的事業(yè)單位，很難實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院的有效激勵(lì)和約束。再加上一些公立醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制扭曲，缺乏有效的自律機(jī)制，各個(gè)環(huán)節(jié)的市場競爭副作用被放大，醫(yī)療質(zhì)量和安全受到前所未有的挑戰(zhàn)。
　　所有這些問題都表明構(gòu)建結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)高效和監(jiān)管有力的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全監(jiān)管體系已成為重大而迫切的現(xiàn)實(shí)問題。需要結(jié)合我國的實(shí)際情況，總結(jié)出我國在醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管領(lǐng)域存在的不足與差距，基于國家衛(wèi)生行業(yè)法律法規(guī)，建立聯(lián)合型醫(yī)療質(zhì)量與患者安全監(jiān)管體系，具體如下:
　　首先，建立聯(lián)合統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全監(jiān)管平臺(tái)。醫(yī)療質(zhì)量與患者安全監(jiān)管的主體由單一的衛(wèi)生行政部門逐漸向衛(wèi)生行政部門、其他政府部門(人力資源與社會(huì)保障體系、國家食品藥品監(jiān)督管理體系等)互相配合、制定統(tǒng)一的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)與體系。同時(shí)引進(jìn)衛(wèi)生專業(yè)組織以加強(qiáng)監(jiān)管，建立以政府為主、政府出資第三方非營利性機(jī)構(gòu)聯(lián)合監(jiān)管體系，建立政府出資的第三方獨(dú)立評(píng)估機(jī)構(gòu)，分析與評(píng)估全國醫(yī)療質(zhì)量與患者安全相關(guān)問題，為政府制定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、指南，并制定相關(guān)政策建議，促進(jìn)我國醫(yī)療質(zhì)量與患者安全持續(xù)改進(jìn)與整體提升。
　　其次，實(shí)現(xiàn)第三方機(jī)構(gòu)提供醫(yī)院認(rèn)證服務(wù)。把定期與非定期醫(yī)院認(rèn)證服務(wù)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全評(píng)價(jià)依據(jù)，減少或取消各類政治運(yùn)動(dòng)式檢查。重新構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)體系模型，兼顧我國特有的國情，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)分為行政事務(wù)評(píng)價(jià)、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全評(píng)價(jià)體系。
　　再次，構(gòu)建區(qū)域性分級(jí)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全預(yù)防性監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)模型，確定醫(yī)療質(zhì)量與患者安全特定及重點(diǎn)監(jiān)管指標(biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測并分析各類重點(diǎn)指標(biāo)，將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療質(zhì)量與患者安全監(jiān)督模式由以往事后監(jiān)管、被動(dòng)監(jiān)督轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑胺婪?、主?dòng)預(yù)防的新型監(jiān)督模式。
　　最后，基于以上幾個(gè)方面構(gòu)建聯(lián)合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全整體監(jiān)管檔案，建立對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入，運(yùn)營、評(píng)價(jià)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測、激勵(lì)、分析報(bào)告等方面的聯(lián)合型醫(yī)療質(zhì)量與患者安全監(jiān)管體系。為我國醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)提供保障。
　　(作者系中國產(chǎn)業(yè)安全研究中心北京產(chǎn)業(yè)安全與發(fā)展研究基地博士后)

（責(zé)任編輯：秋彤）