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□本報記者 韓 璐 曹 政 崔 芳□

　　“政府工作報告中對公立醫(yī)院改革的描述是‘推進公立醫(yī)院改革，實行醫(yī)藥分開、管辦分開，破除以藥補醫(yī)機制’，這給公立醫(yī)院改革提出了明確的任務。但報告中講的‘醫(yī)藥分開’、‘管辦分開’要如何落實？‘以藥補醫(yī)’機制破除后，用什么方法來補醫(yī)？我認為當前對公立醫(yī)院改革整體設計還不明確，公立醫(yī)院改革的方向還不清楚?！?月6日，衛(wèi)生部副部長黃潔夫委員在醫(yī)衛(wèi)組小組討論中率先發(fā)言，“在公立醫(yī)院改革這場攻堅戰(zhàn)中，我們應該把推動公立醫(yī)院大發(fā)展作為改革主線，制定出合理可行的改革路線圖。我建議醫(yī)衛(wèi)界委員聯(lián)名提出一個緊急提案，盡快呈交到政府高層。”
　　■公立醫(yī)院改革尚未觸碰核心
　　“我國2009年啟動的第一階段醫(yī)改已于去年年底結束，但改革的難點——公立醫(yī)院改革，現(xiàn)尚未觸碰核心?！秉S潔夫指出，簡單以破除“以藥補醫(yī)”為關鍵環(huán)節(jié)去推進公立醫(yī)院改革工作，而不改變上個世紀80年代改革早期產生的以藥品加成作為補償醫(yī)療服務投入不足的政策，不解決現(xiàn)在我國醫(yī)院不符合市場經濟規(guī)律的事業(yè)單位屬性，會使改革面臨“進退兩難”的風險。
　　黃潔夫說，在現(xiàn)階段，財政、編制、教育、醫(yī)保和醫(yī)院等多部門的隸屬關系均會對改革的現(xiàn)行舉措產生制約和束縛，各級政府采取這樣或那樣的行政舉措去解決“藥價虛高”、“過度醫(yī)療”、“醫(yī)患關系”、“醫(yī)學人才”等具體問題，結果只會“按下葫蘆起了瓢”，問題始終不能得到根本解決?！耙揽楷F(xiàn)在設定的調整醫(yī)療服務價格、改革支付方式等是治標不治本的辦法，難以實現(xiàn)破除‘以藥補醫(yī)’的目標。我國現(xiàn)有的醫(yī)院服務體系仍是在計劃經濟制度下形成的，如果不從體制、組織、結構、管理、經營和監(jiān)管等方面做配套改革，難以破局?！?
　　談到加大對公立醫(yī)院的政府投入，黃潔夫坦言“很難實現(xiàn)”?！拔覈€是一個經濟欠發(fā)達的國家，各行各業(yè)都需要增加政府投入。許多政協(xié)委員都談到，現(xiàn)在政府投入只占醫(yī)院總投入的10%，90%要靠醫(yī)院自身經營收費，這種情況下，醫(yī)院行為的‘趨利性’難以從根本上解決，而我們強調醫(yī)院的‘公益性’只是紙上談兵?！?
　　■醫(yī)療服務也要按市場經濟規(guī)律辦事
　　“我們天天都在說，要努力建立社會主義市場經濟體制，而醫(yī)療衛(wèi)生服務本身就是一個客觀的市場，也要按市場經濟規(guī)律辦事，不能走計劃經濟的老路。”黃潔夫強調，在呼吁各級政府應隨著社會經濟的發(fā)展不斷增加衛(wèi)生投入的同時，還要承認醫(yī)療也是一個社會生產，而不僅僅是一個公眾福利。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必須要參與到社會主義經濟建設和發(fā)展中去。公立醫(yī)院改革應為經濟社會發(fā)展注入新的活力和動力。
　　黃潔夫介紹，據(jù)WHO資料，世界上發(fā)達國家GDP每增長1%，就有0.5%是與生命科學產業(yè)直接相關的?！翱偫韴蟾嬷忻鞔_指出，‘十二五’期間要著力擴大國內需求，特別是消費需求，我國經濟要不斷向內向型經濟發(fā)展。為此，公立醫(yī)院應該是在改革過程中，積極培育醫(yī)療衛(wèi)生市場，為社會經濟發(fā)展作貢獻，也只有這樣，公立醫(yī)院才能推進改革，才能實現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展?！?
　　■不動員社會力量的改革不具生命力
　　“破解‘管辦分開’難題，就要打破當前一種不能充分實現(xiàn)‘公益性’的公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的局面。”黃潔夫表示，公立醫(yī)院改革應立足于用更開放改革的態(tài)度，逐漸步入“政府主導，按市場規(guī)律辦事的醫(yī)療衛(wèi)生改革”的道路。政府目前的責任和做法應是切實保障那些貧困的弱勢人群得到與經濟發(fā)展相稱的基本醫(yī)療服務的權利，投入市場沒辦法做的領域，如邊遠窮困地區(qū)、公共衛(wèi)生、慢性病防治、大病救助和醫(yī)學研究；而現(xiàn)行公立醫(yī)院改革所需的資金和資源，完全可以通過社會來獲得。
　　“不動員社會力量作為公立醫(yī)院改革基礎的改革，是不具有生命力的。要打破擋住社會辦醫(yī)的‘玻璃門’，給社會辦醫(yī)提供公平創(chuàng)業(yè)發(fā)展環(huán)境，鼓勵社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)去推動醫(yī)院的大發(fā)展，把大醫(yī)院的醫(yī)療資源釋放出來，更好地滿足群眾基本醫(yī)療需求?！秉S潔夫說。
　　在具體的操作層面上，黃潔夫建議，可以考慮推進一個公立醫(yī)院改革的“211工程”，即國家保障支持有限的公立醫(yī)院，包括農村的2000多家縣醫(yī)院，代表國家和地區(qū)水平的1000家左右的“國家隊”，100家左右國家級臨床醫(yī)療科研中心，其他醫(yī)院應按地區(qū)經濟社會實際情況，在政府主導下分批、合理地進行改革?！熬臀伊私?，大多數(shù)醫(yī)務人員是支持的，而且只有這樣，醫(yī)務人員才能真正成為醫(yī)改的主力軍，他們的積極性才能發(fā)揮?！保ü⑨t(yī)院改革相關討論見今日第2版）

（責任編輯：秋彤）