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    今年1月，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在工作報(bào)告中提出，2015年所有公立醫(yī)院取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，今年300個(gè)試點(diǎn)縣先行推開。
    在今年的全國(guó)兩會(huì)上，衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺屢次被記者追問該話題。網(wǎng)友在為此歡呼的同時(shí)，也有不少關(guān)于能否斬?cái)嚅_“貴處方”路徑的聲音，爭(zhēng)議不斷。
    全國(guó)工商聯(lián)政協(xié)委員提交提案稱，取消醫(yī)院在藥品采購價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%銷售的政策，歸還醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購權(quán)，政府集中精力搞好監(jiān)管。
    全國(guó)人大代表鐘南山對(duì)此回應(yīng)：“解決以藥補(bǔ)醫(yī)，我并不認(rèn)為是2015年能夠解決的，我的看法是根本不可能解決”。
    政協(xié)提案
    政策加價(jià)是藥價(jià)虛高根源
    “就目前看來，藥品加成率管制政策是看病貴的重要推手。在此制度下，醫(yī)院及醫(yī)生更傾向于開大藥方、貴藥方?！敝腥A全國(guó)工商業(yè)聯(lián)合會(huì)在今年一份名為《關(guān)于取消藥品加成率管制政策解決藥價(jià)虛高問題的建議》的提案中就指出，公立醫(yī)院藥品加價(jià)15%的政策是藥價(jià)虛高的根源，同時(shí)導(dǎo)致價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制失靈，應(yīng)當(dāng)立即取消該政策；并建議政府只管藥品最高零售價(jià)并動(dòng)態(tài)調(diào)整。歸還醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購權(quán)，政府集中精力搞好監(jiān)管。
    對(duì)于取消藥品加成，網(wǎng)友的態(tài)度幾乎一邊倒地舉雙手贊成。但取消藥品加成后的問題，引發(fā)了部分網(wǎng)友的關(guān)注。首先是對(duì)于政府財(cái)政補(bǔ)貼能力的擔(dān)憂。
    新浪微博網(wǎng)友@李草凡表示：如果取消15%的藥品加成，財(cái)政不僅要補(bǔ)償直接的藥品利潤(rùn)損失，還必須另外填補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)。
    有些網(wǎng)友提議，政府鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)。新浪微博認(rèn)證為醫(yī)生張子謙@非典型醫(yī)生寫道：“算一算所有病人一年因藥品加成政策自個(gè)兒多掏的錢，有多少個(gè)億？如果大于20個(gè)億，說明現(xiàn)在醫(yī)院通過藥品加成賺來的錢，其實(shí)都是病人自個(gè)兒買單的，即現(xiàn)在公立醫(yī)院都是由病人自個(gè)兒（而非政府）養(yǎng)活的。因此更應(yīng)開放民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)，因?yàn)楝F(xiàn)在僅病人自己就養(yǎng)活了醫(yī)生?！?
    代表建言
    全國(guó)人大代表鐘南山：首先應(yīng)從縣級(jí)醫(yī)院動(dòng)刀
    全國(guó)人大代表鐘南山昨日對(duì)取消藥品加權(quán)問題發(fā)表了自己的觀點(diǎn)。
    鐘南山表示，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，醫(yī)院收入比值降了30%—40%，理論上國(guó)家需要有補(bǔ)助。西方國(guó)家對(duì)醫(yī)藥方面的投入占GDP的比重為10%左右，美國(guó)最高達(dá)到16%，發(fā)展中國(guó)家一般是6%－8%，中國(guó)大概是4.8%，缺口比較大。
    長(zhǎng)期習(xí)慣了低投入，所以真正要投入，補(bǔ)足30%－40%，理論上可以，但有實(shí)際的困難，政府財(cái)政可能會(huì)因此失去平衡。因此，“解決以藥補(bǔ)醫(yī)，我并不認(rèn)為是2015年能夠解決的，我的看法是根本不可能解決”。
    鐘南山指出，解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”這個(gè)問題應(yīng)該首先從基層解決，賦予縣醫(yī)院更大的公益性，縣醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的工資由政府來解決。
    2010年，全國(guó)基層醫(yī)生的開支是438億元，政府解決了131億元，只占27%?；鶎俞t(yī)院也要自己去賺錢才能解決工資收入問題?；鶎俞t(yī)院公益性應(yīng)該體現(xiàn)為，醫(yī)生的工資由政府負(fù)責(zé)；基本藥物能夠報(bào)銷。
    “提出2015年解決公立醫(yī)院‘以藥補(bǔ)醫(yī)’問題，除非國(guó)家下大決心。”鐘南山說。
    專家觀點(diǎn)
    國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家李玲：財(cái)政沒問題觀念有問題
    國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、北京大學(xué)教授李玲認(rèn)為，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，只是一個(gè)動(dòng)作。它背后的核心精神，是要建立一個(gè)迥異于現(xiàn)行的、實(shí)際上是靠藥養(yǎng)醫(yī)的新制度。建立這樣一個(gè)制度，不單是衛(wèi)生部一個(gè)部門的事情，還牽涉到很多配套措施。但目前，這些配套措施在大部分非基層城市未見推出。
    在現(xiàn)行制度下，醫(yī)院要獲得15元利潤(rùn)，必須開100元的藥品。我們完全可以讓國(guó)家承擔(dān)這部分責(zé)任，個(gè)人支付、社保、國(guó)家財(cái)政分擔(dān)這15元利潤(rùn)。并且，該部分利潤(rùn)將直接補(bǔ)貼給醫(yī)生，作為其技術(shù)性服務(wù)的報(bào)酬。
    事實(shí)上，這種“把醫(yī)生養(yǎng)起來”的模式，并不會(huì)給國(guó)家財(cái)政帶來過重的負(fù)擔(dān)。以一個(gè)收入20億元的醫(yī)院為例，其利潤(rùn)僅為2億元左右。并且，該利潤(rùn)還是建立于虛高的藥價(jià)上。
    李玲表示，以我國(guó)目前的國(guó)家財(cái)政收入和社保金總額視之，這一替代性方案完全可行。如此，一方面可以保證醫(yī)院的正常運(yùn)作；另一方面，通過遏制過度醫(yī)療，國(guó)家將可以節(jié)約大量的資源；再者，醫(yī)生通過陽光性報(bào)酬也能實(shí)現(xiàn)增收，而非淪為藥品生產(chǎn)商的奴隸。
    “因此，這不是財(cái)政問題，而是執(zhí)政理念的問題?！崩盍嵴f。
    @hubert亮：增加財(cái)政投入，提高醫(yī)生收入，貫徹醫(yī)藥分家，杜絕灰色收入的尋租空間，消除醫(yī)患矛盾的同時(shí)體現(xiàn)醫(yī)者勞動(dòng)價(jià)值。
    @刮骨良刀：看病貴是醫(yī)生的事嗎？如果政府增加研發(fā)投入，讓那些外國(guó)專利藥少一點(diǎn)，讓我們國(guó)家生產(chǎn)的儀器好一點(diǎn)，讓我們的醫(yī)院多一點(diǎn)，床位多一點(diǎn)，情況會(huì)怎樣？
    ■微現(xiàn)場(chǎng)
    遙想當(dāng)年藥不貴
    全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫：
    上世紀(jì)60年代，我還是醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生，那時(shí)候的藥房比現(xiàn)在的好。那時(shí)我們的醫(yī)院里都有自己的合劑，如感冒1號(hào)、感冒2號(hào)、感冒3號(hào)。很多醫(yī)院，它們都有自己的小型制藥廠。它們有一些便宜且有效的藥，中藥或西藥都有。
    當(dāng)時(shí)醫(yī)生的工資是固定的，藥房收入也是固定的，沒有加成。所以，那時(shí)的藥價(jià)都是很合理的?？涩F(xiàn)在我們的醫(yī)院，九成需要掙錢。越貴的藥，加成越多。醫(yī)生開的藥越貴，醫(yī)院的收入就越高。這就導(dǎo)致很多常用的、百姓所喜歡的藥品不見了。
    現(xiàn)在的醫(yī)院，設(shè)備比原來好了，房子也漂亮了，可是機(jī)制沒有原來的好了。
    昨日上午，全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫在分組討論過程期間，“慘遭”記者“圍堵”。一名記者提出，近日在北京患上了感冒，到藥房買藥，對(duì)方開給她5種不同的藥物，花費(fèi)150元，“太嚇人了”。副部長(zhǎng)回應(yīng)此事時(shí)作出以上表述。
    南方日?qǐng)?bào)特派記者 鐘健

（責(zé)任編輯：秋彤）