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周彥濤 通訊員 謝玉茹 付 凱

　　7月4日下午，廣州軍區(qū)某團(tuán)三連正在進(jìn)行戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練，戰(zhàn)士張路突然摔倒在地，被戰(zhàn)友們迅速送到就近的駐地縣人民醫(yī)院。戰(zhàn)友出示張路的商業(yè)醫(yī)?？ê?，醫(yī)院立即優(yōu)先安排診治。
　　該團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)介紹，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有團(tuán)購(gòu)優(yōu)勢(shì)，將部分醫(yī)療服務(wù)“打包”由地方承擔(dān)，實(shí)現(xiàn)了急病重病就近治療、大病慢性病體系治療。此外，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)還引入了第三方——保險(xiǎn)公司，發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢(shì)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行服務(wù)監(jiān)督、績(jī)效評(píng)估，對(duì)軍隊(duì)進(jìn)行資金托管、效益評(píng)測(cè)，使醫(yī)療服務(wù)更趨合理。
　　據(jù)廣州軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部部長(zhǎng)周學(xué)君介紹，他們建立了集中服務(wù)和劃區(qū)服務(wù)兩種模式：協(xié)調(diào)保險(xiǎn)公司在廣州設(shè)立客服中心，專項(xiàng)受理全區(qū)范圍內(nèi)的理賠案件；在軍區(qū)駐地5省區(qū)分別設(shè)立客服小組，專項(xiàng)受理轄區(qū)內(nèi)的理賠案件，提供“一站式”和“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”服務(wù)。
　　他們還協(xié)調(diào)保險(xiǎn)公司，向部隊(duì)定點(diǎn)醫(yī)療單位派駐了“醫(yī)保專員”，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院就診環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督、巡查、審核。在保險(xiǎn)公司協(xié)助下，各定點(diǎn)醫(yī)院建立了“一個(gè)窗口、一個(gè)平臺(tái)、一個(gè)系統(tǒng)、一次結(jié)算”的網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了報(bào)銷“立等可取”。此外，他們還為每名參保官兵寄送一封告知信、一份《商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)手冊(cè)》和一份理賠申請(qǐng)書填寫示范樣本，提高了官兵理賠能力。
　　此外，廣州軍區(qū)衛(wèi)生部通過建立一支會(huì)醫(yī)療、懂保險(xiǎn)、知管理、善協(xié)調(diào)，綜合素質(zhì)較高的醫(yī)療監(jiān)管隊(duì)伍，解決了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)“由誰來監(jiān)管”的問題。
　　他們引入了第三方介入醫(yī)療監(jiān)管，實(shí)行實(shí)時(shí)全程跟蹤監(jiān)管的社會(huì)醫(yī)療監(jiān)管新模式，成立廣州軍區(qū)保險(xiǎn)醫(yī)療監(jiān)審中心，對(duì)軍區(qū)保險(xiǎn)醫(yī)療實(shí)行統(tǒng)一監(jiān)管審核。其主要做法有：實(shí)行醫(yī)院定點(diǎn)制，官兵先看病后付錢；實(shí)行駐院監(jiān)管員跟蹤制，對(duì)醫(yī)院服務(wù)每月集中進(jìn)行審核；實(shí)行傷殘鑒定全程監(jiān)管制，協(xié)調(diào)地方醫(yī)院完善應(yīng)急救治、優(yōu)先就診和備用床位等制度，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。
　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至今年6月底，軍區(qū)官兵人均住院醫(yī)療費(fèi)用下降了31.06%。
　　商業(yè)保險(xiǎn)不能一包了之。廣州軍區(qū)在充分利用商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，通過完善遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)等手段對(duì)社會(huì)化醫(yī)療保障進(jìn)行補(bǔ)充。
　　他們加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，為作戰(zhàn)部隊(duì)營(yíng)衛(wèi)生所和邊防連隊(duì)建設(shè)理療室等設(shè)施，加大基層衛(wèi)生人員進(jìn)修培訓(xùn)力度，強(qiáng)化急救技術(shù)培訓(xùn)，努力提高小遠(yuǎn)散單位伴隨保障能力，做到體系保障和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)相得益彰。
　　廣州軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部還專門發(fā)文，明確體系醫(yī)院與商業(yè)醫(yī)保的職責(zé)，使軍地醫(yī)療保障“無縫對(duì)接”。各體系醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)部隊(duì)定點(diǎn)醫(yī)療單位和部隊(duì)基層醫(yī)護(hù)人員的幫帶，共同為小遠(yuǎn)散單位官兵提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

（責(zé)任編輯：秋彤）