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白劍峰

　　●畸形藥價的背后是畸形的醫(yī)療體制。只有革除醫(yī)療體制弊端，才能讓“看不見的手”發(fā)揮作用
　　近來，國產(chǎn)甲亢治療藥物甲巰咪唑片全國斷貨，一藥難求，很多患者心急如焚，擔心停藥后病情惡化，而醫(yī)生也無可奈何。
　　廉價藥短缺事件頻頻上演，折射出我國藥物管理政策的“短板”。從凝血八因子到魚精蛋白，再到抗蛇毒血清，每次斷貨的原因都一樣：藥品利潤太低，企業(yè)不愿生產(chǎn)。雖然政府部門通過緊急協(xié)調(diào)，暫時解了燃眉之急，但廉價藥持續(xù)供應的長效機制并未建立。
　　廉價經(jīng)典藥大多屬于國家基本藥物，定價低、利潤薄。目前，我國藥品集中招標采購普遍采取“雙信封制”，即一個信封比質(zhì)量、一個信封比價格，中標原則是“質(zhì)量優(yōu)先，價格合理”。但是，在實際招標中，質(zhì)量準入門檻很低，實質(zhì)上是在拼價格。于是，“雙信封”變成了“單信封”，“單信封”變成了“唯低價論”。例如，一瓶青霉素僅包裝成本就達0.17元，但部分省份的中標價竟然是0.17元。當企業(yè)持續(xù)虧本時，只能選擇停產(chǎn)。還有個別企業(yè)為了降低成本，偷工減料，以次充好。例如，以蘋果皮冒充板藍根，以檢測標志物代替中藥材等。結果，很多基本藥物雖然便宜了，但質(zhì)量下降，療效不佳，患者反映“吃了不管用”。
　　我國推行藥品集中招標采購制度，目的是為了遏制藥價虛高現(xiàn)象，擠干藥價中的水分，最大限度讓利于民。然而，個別地方政府為了追求政績，錯誤地將“價格合理”理解為“最低價中標”。每次招標，都要將藥價壓低一次。很多國產(chǎn)基本藥物在數(shù)次“血拼”之后，變成了“白菜價”、“地板價”。而以超低價中標的品種，要么“有價無市”，要么“中標即死”。招標業(yè)績看起來很美，實際上是“空頭支票”，老百姓并沒有得到實惠。
　　我國的醫(yī)藥企業(yè)有五六千家，批準上市的藥品達1.2萬個，涉及的劑型規(guī)格有10多萬個。作為政府，很難核實每種藥品的生產(chǎn)成本，更難定出一個公認的合理價格。如果政府干預過多，給每種藥品限價，很容易出現(xiàn)“降價死”、“藥價虛低”現(xiàn)象。如果放任市場調(diào)節(jié)，一些藥品又會虛高定價。例如，媒體曾報道過一種蘆筍片，出廠價僅15.5元，經(jīng)過醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)生等環(huán)節(jié)，最后到患者手中，價格漲到了213元，利潤達1300%。因此，政府部門似乎陷入了“一管就死，一放就亂”的困境。
　　其實，從市場經(jīng)濟的角度看，政府對價格的管制越少越好。凡是市場能夠平衡的，政府就不應插手。因為“看不見的手”遠比“看得見的手”更靈活、更敏感。但是，藥品是關系民生的特殊商品。當前，我國醫(yī)療體制積弊重重，藥品已經(jīng)偏離價值規(guī)律軌道。一種藥品，定價越高，回扣越大，市場越火。可見，在藥品銷售領域，“體制的腳”踩住了“市場的手”，畸形藥價的背后是畸形的醫(yī)療體制。只有革除醫(yī)療體制弊端，才能讓“看不見的手”發(fā)揮作用。
　　解決廉價藥短缺問題，政府必須有所作為。從短期來說，應改進藥品集中招標采購制度，糾正“唯低價論”的錯誤傾向，既要考慮價格因素，更要考慮質(zhì)量因素。對于防治必需、用量較大的國家基本藥物，可以實行定點生產(chǎn)、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一供應，既讓老百姓得到實惠，也讓企業(yè)有合理利潤，同時更能保證質(zhì)量。
　　從長遠看，藥價不是一個孤立問題，而是涉及醫(yī)療衛(wèi)生體制的綜合問題。政府部門必須創(chuàng)新管理，把藥價問題放到醫(yī)改全局中通盤考慮，才能標本兼治。例如，將控制藥品最高限價變成管理醫(yī)保支付價格，用支付制度改革來“倒逼”醫(yī)療體制改革。因為政府的目標不是控制藥價本身，而是控制醫(yī)藥費用上漲。倘若全面推行按病種付費、按疾病診斷組付費等醫(yī)保支付方式，建立節(jié)約型增收機制，醫(yī)院必然優(yōu)先使用既便宜、又管用的藥物。如此一來，廉價經(jīng)典藥就會備受青睞，成為市場的“寵兒”。

（責任編輯：秋彤）