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    1月10日，濟(jì)南市泉城廣場(chǎng)，兩名清潔工正在用拖布清潔地面，不遠(yuǎn)處是一獻(xiàn)血車。歷年1月份，國(guó)內(nèi)多個(gè)城市的血液儲(chǔ)備告急，今年血荒的情況更加嚴(yán)重。當(dāng)前，公眾對(duì)獻(xiàn)血安全性有質(zhì)疑，緩解“血荒”需先治“心病”。有專家認(rèn)為，公眾獻(xiàn)血熱情的下滑正在倒逼制度的改良，在目前的現(xiàn)狀下，當(dāng)務(wù)之急是改變用血機(jī)制，比如增加透明度，厘清費(fèi)用，真正做到讓無(wú)償獻(xiàn)血者放心。
　　近日，一條求獻(xiàn)血的微博在網(wǎng)上流轉(zhuǎn)。那是河南人程云濤發(fā)的。他三歲半的兒子保羅患了白血病，好不容易住進(jìn)北京道培醫(yī)院，卻被告知不能手術(shù)——因?yàn)闆](méi)血可輸?！氨Ａ_的血象已經(jīng)往下掉了，隨時(shí)都有可能發(fā)生危險(xiǎn)。”程云濤急得兩天三夜未合眼。
　　血確實(shí)缺。道培醫(yī)院里上百人的治療都停了下來(lái)。醫(yī)生讓程云濤自己想辦法。程云濤無(wú)奈之下想起了網(wǎng)絡(luò)。他的求救得到了回應(yīng)。有六個(gè)人志愿為保羅獻(xiàn)血。這讓程云濤大喜過(guò)望?？墒牵Ｍ芸熳兂墒?。
　　最先來(lái)的兩個(gè)志愿者不符合獻(xiàn)血條件，或體重不夠或血小板不足。接著來(lái)的三個(gè)志愿者等不及繁瑣的手續(xù)走掉了。只剩下一個(gè)志愿者。萬(wàn)幸的是，這個(gè)志愿者有足夠的耐心，也符合條件。他的血救了保羅的命。
　　隨著日益嚴(yán)重的“血荒”，程云濤式的遭遇正在變得越來(lái)越平常。人們不能不思考這場(chǎng)“荒”來(lái)自何處，如何消除。
　　為什么采血車上驗(yàn)血只需三分鐘
　　人民日?qǐng)?bào)社會(huì)版與人民網(wǎng)2010年11月份《今天你獻(xiàn)血了嗎？》的調(diào)查顯示，在參與調(diào)查的7814人中，因?yàn)楹ε卤粋魅旧喜《鴽](méi)有獻(xiàn)血的人占13.2%，擔(dān)心獻(xiàn)血對(duì)身體有傷害的占5%。
　　北京大學(xué)教授孫東東認(rèn)為，中國(guó)人獻(xiàn)血率低，一個(gè)重要原因是觀念問(wèn)題。中國(guó)人和西方人觀念不同，中國(guó)人覺(jué)得身體發(fā)膚受之父母，動(dòng)一毫一發(fā)都不行，要保持完整性。這個(gè)觀念不僅成為了獻(xiàn)血的桎梏，也阻礙了器官捐獻(xiàn)的發(fā)展。然而，“在一些國(guó)家，人們通常認(rèn)為獻(xiàn)血是光榮的事，很多公民主動(dòng)去，中國(guó)人卻覺(jué)得能不獻(xiàn)血就盡量不獻(xiàn)?！?/span>
　　許多人擔(dān)心獻(xiàn)血影響健康。網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于獻(xiàn)血陰謀論和后遺癥的文章非常多，也的確有不少人反映身體在獻(xiàn)血后出現(xiàn)了這樣或者那樣的的不適。
　　記者對(duì)采血車進(jìn)行觀察和走訪之后，一個(gè)最大的疑問(wèn)就是：為什么去大醫(yī)院進(jìn)行一次正常的血液化驗(yàn)，大概需要三天左右的時(shí)間出結(jié)果，而在采血車上只需要三分鐘？
　　武漢市血液中心副主任姚立告訴中國(guó)青年報(bào)記者，采血車上一般配備“一醫(yī)(生)一檢三護(hù)(士)”，獻(xiàn)血者上車之后，要經(jīng)過(guò)咨詢、填表和初檢三個(gè)步驟。通過(guò)填表可以排除相關(guān)的疾病，比如肝??；而通過(guò)初檢，則可以確定獻(xiàn)血者是否適合獻(xiàn)血。然后還會(huì)有一個(gè)復(fù)檢，復(fù)檢包括用試劑對(duì)艾滋病和乙肝等傳染病進(jìn)行檢查，且要做兩次。經(jīng)過(guò)復(fù)檢，約有98%的血液可以使用。
　　北京紅十字血液中心的一名員工告訴中國(guó)青年報(bào)記者，3分鐘的快速檢驗(yàn)肯定是科學(xué)的。與我們平常在醫(yī)院做血液化驗(yàn)不同，獻(xiàn)血時(shí)，檢驗(yàn)的東西比較少，主要排除相關(guān)的血液傳染病。
　　而平常在醫(yī)院驗(yàn)血多是為了輔助診斷或加強(qiáng)確診，所涉及的項(xiàng)目包括血常規(guī)、血生化以及血?dú)夥治龅群芏喾N，因此頗費(fèi)時(shí)間。
　　這名工作人員說(shuō)，如果獻(xiàn)全血的話，傳染病這個(gè)問(wèn)題是不存在的。因?yàn)獒橆^扎在靜脈里頭，不會(huì)導(dǎo)致傳染病。有傳染病危險(xiǎn)的是血漿單采，像以前河南上蔡等地的艾滋病村，就是由于血漿單采導(dǎo)致了肝炎和艾滋病的傳染，主要原因還是不按規(guī)則操作。如果按規(guī)則操作，是沒(méi)有問(wèn)題的。
　　軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院許金波教授告訴記者，血液是一個(gè)再生的組織，現(xiàn)在采血的量遠(yuǎn)遠(yuǎn)構(gòu)不成對(duì)肌體的傷害，它很快會(huì)恢復(fù)過(guò)來(lái)。
    為什么獻(xiàn)血無(wú)償，用血卻要花錢
　　中國(guó)青年報(bào)一項(xiàng)網(wǎng)上調(diào)研顯示，83.8%的人表示人們不愿意獻(xiàn)血是因?yàn)橹贫炔煌该?，?dān)心獻(xiàn)血被牟利。普通人的一個(gè)疑問(wèn)是，為什么獻(xiàn)血無(wú)償，用血卻要花錢呢？醫(yī)療用血背后的成本成了一個(gè)大家很感興趣的問(wèn)題。于是，就有了“無(wú)償獻(xiàn)血，有償用血，那買血的錢哪里去了”的疑問(wèn)，甚至坊間有了各種“黑幕”和“揭秘”。
　　孫東東說(shuō)，有償用血，這個(gè)“償”不是針對(duì)血液來(lái)說(shuō)的，而是針對(duì)血液的采集、儲(chǔ)運(yùn)、保管以及臨床輸血、凈化分離而言。比如采集血液要有經(jīng)費(fèi)。并不是這邊獻(xiàn)血，醫(yī)院那邊直接就輸給患者。采完以后，血要處理，需要在血庫(kù)里儲(chǔ)存，保持低溫；輸血時(shí)還要派人到血站去取，會(huì)產(chǎn)生交通費(fèi)；取的過(guò)程中還有儲(chǔ)運(yùn)，拿到醫(yī)院以后還要配血等等，這些都會(huì)產(chǎn)生費(fèi)用。所以有償用血的錢并不是血液本身的費(fèi)用。
　　《獻(xiàn)血法》第十四條明確規(guī)定，公民臨床用血時(shí)只交付血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用；具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院價(jià)格主管部門制定。目前，全國(guó)統(tǒng)一價(jià)格是每200毫升220元。
　　北京紅十字血液中心一位工作人員對(duì)中國(guó)青年報(bào)記者說(shuō)，血液從采集到使用這個(gè)過(guò)程到底需要多少費(fèi)用，是不會(huì)公開的，因?yàn)闀?huì)涉及到各個(gè)單位的商業(yè)秘密。如果想知道一個(gè)參考的價(jià)格，“可以看北京市檢驗(yàn)收費(fèi)目錄，根據(jù)目錄去算，如果一項(xiàng)一項(xiàng)加起來(lái)，那每200毫升血220元是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的?！?/span>
　　甘肅省紅十字血液中心提供的材料稱，用血的成本包括兩個(gè)方面：直接成本主要包括檢測(cè)試劑、血液包裝袋等醫(yī)用器材、消毒防護(hù)、細(xì)菌滅活等材料的成本費(fèi)用。比如說(shuō)，采血的時(shí)候，一般要給無(wú)償獻(xiàn)血者紀(jì)念品或者牛奶等食品，采血之前要進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的化驗(yàn)檢測(cè)，之后要經(jīng)過(guò)一系列的針對(duì)乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、轉(zhuǎn)氨酶、血型等的檢測(cè)，這些都會(huì)有相應(yīng)的開銷。間接成本主要包括用于血液的冷藏保存相關(guān)的水電支出等，還有血站所用的各種檢測(cè)設(shè)備購(gòu)置和維護(hù)。這些合計(jì)起來(lái)，平均一袋血的成本約為227元。而物價(jià)部門規(guī)定的200毫升每袋的全血(包括各種血液成分的血液)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為220元，基本和血液采集、檢測(cè)、儲(chǔ)存等的成本相當(dāng)。
　　武漢市血液中心主任陸華新告訴中國(guó)青年報(bào)記者，目前我國(guó)手術(shù)病人出院以后，出院的收費(fèi)單里輸入異體血液的費(fèi)用是和檢查費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)一并羅列的，容易讓病人和家屬將異體血液和藥品等同起來(lái)，“這樣就會(huì)形成一種理解：我是在醫(yī)院接受了醫(yī)療護(hù)理，我使用了床位，我接受了檢查，我使用了藥品，我也輸血了，但我也付費(fèi)了。病人家屬可能也會(huì)這樣理解。他們不一定想到廣大無(wú)償捐獻(xiàn)者的愛(ài)心是無(wú)價(jià)的”。
　　事實(shí)上，在各個(gè)國(guó)家，因?yàn)椴裳?、檢測(cè)、儲(chǔ)存等產(chǎn)生的費(fèi)用一般都是算到需要用血的病人身上的。而且由于人力成本比較高，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療用血成本要比中國(guó)高得多。美國(guó)和加拿大都是實(shí)現(xiàn)了基本全部醫(yī)療用血來(lái)自無(wú)償獻(xiàn)血的國(guó)家。在美國(guó)，一個(gè)單位(200毫升)全血的價(jià)格平均約為300美元；加拿大一個(gè)單位為264.81美元。歐洲的希臘還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全部無(wú)償獻(xiàn)血，一個(gè)單位的價(jià)格在公立醫(yī)院一般為294到339歐元之間，而在私立的醫(yī)院里可以達(dá)到400多歐元。
　　值得一提的是，在這些國(guó)家，獻(xiàn)血者并不像中國(guó)享有以后用血的優(yōu)惠。
    《獻(xiàn)血法》亟待完善
　　血荒引發(fā)了修改《獻(xiàn)血法》的討論。《獻(xiàn)血法》自1998年實(shí)施，距今已經(jīng)14年了。這部不到3000字的法律對(duì)于中國(guó)血液事業(yè)的發(fā)展起到了巨大作用。然而，隨著情況的變化，它的局限和弊端也越來(lái)越明顯。關(guān)于無(wú)償獻(xiàn)血的種種新問(wèn)題也亟待法律來(lái)回答。
　　去年兩會(huì)期間，馬林鳳、汪春蘭等184名代表就提出了6件議案，建議完善《獻(xiàn)血法》。其中涉及到調(diào)整獻(xiàn)血人群年齡段和單次采血量及獻(xiàn)血間隔時(shí)間、取消無(wú)償獻(xiàn)血補(bǔ)貼、制定無(wú)償獻(xiàn)血者優(yōu)先用血全國(guó)統(tǒng)一方案、增加稀有血型者應(yīng)急救治及血源管理等方面的意見和建議。
　　在近日舉行的一場(chǎng)專題研討會(huì)上，《獻(xiàn)血法》修改再次成為焦點(diǎn)。上海市血液管理辦公室主任朱躍國(guó)在會(huì)上提出，血荒等新問(wèn)題的出現(xiàn)說(shuō)明，無(wú)償獻(xiàn)血模式急需改進(jìn)。因?yàn)檠汉椭尾【热寺?lián)系在一起，有內(nèi)在的剛性需求。血荒鬧到一定程度將引起社會(huì)的不安定?！东I(xiàn)血法》有必要考慮應(yīng)急保障的制度設(shè)計(jì)，即一旦出現(xiàn)非常情況該如何應(yīng)對(duì)。
　　他還指出，經(jīng)過(guò)十多年的實(shí)踐，《獻(xiàn)血法》中有的規(guī)定顯得不夠明確，在執(zhí)行中也暴露出尷尬來(lái)。比如對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者的鼓勵(lì)政策就很模糊，各地的辦法也五花八門。深圳稱一次獻(xiàn)血終身免費(fèi)用血；上海說(shuō)獻(xiàn)200毫升，5年之內(nèi)可免費(fèi)用1000毫升；還有的城市表示獻(xiàn)血800-1000毫升以上終身免費(fèi)用血。
　　“免費(fèi)用血政策不統(tǒng)一，會(huì)給流動(dòng)人群獻(xiàn)血后兌現(xiàn)鼓勵(lì)政策帶來(lái)問(wèn)題。在這個(gè)地方獻(xiàn)血和在那個(gè)地方獻(xiàn)血，完全享受不一樣的政策。如果在深圳獻(xiàn)血，可以終身免費(fèi)用血，到上海獻(xiàn)血的話，五年之內(nèi)只能獻(xiàn)一還五，五年以后是等量的?！敝燔S國(guó)說(shuō)。
　　另外，《獻(xiàn)血法》第十五條規(guī)定，“保障公民用血的時(shí)候，是國(guó)家動(dòng)員家庭、親友所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血”。這在現(xiàn)實(shí)中也出現(xiàn)了毛病，甚至滋生了新的“血霸”、“血頭”。為什么？“親友”很難界定。在缺血的時(shí)候，一些“血頭”就鉆這個(gè)空子，醫(yī)院明知道雙方是買賣關(guān)系也毫無(wú)辦法。為此，武漢血液中心暫停了互助獻(xiàn)血，卻因此遭到了不少責(zé)難。
　　孫東東指出，從“郭美美”事件可以看出，造成血荒很重要的原因，是我國(guó)長(zhǎng)期只注重技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，忽視了程序規(guī)范，程序不透明，老百姓不知道具體是怎么做的，“行業(yè)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)先行，這是修改法律的基礎(chǔ)，這個(gè)都沒(méi)有的話，其他的就很難了?！?/span>
　　他認(rèn)為，《獻(xiàn)血法》修改的關(guān)鍵是建立幾個(gè)制度。這些制度包括安全前提下保質(zhì)保量的采血制度；激勵(lì)制度；管理制度(政府管理、血液機(jī)構(gòu)的管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、保障機(jī)制)；信息平臺(tái)制度；臨床用血制度等等。
　　推廣自體輸血需激勵(lì)機(jī)制
　　“用自己的血救自己的命，您對(duì)自體輸血怎么看？”人民網(wǎng)日前進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在12624名接受調(diào)查的網(wǎng)友中，近九成人不了解自體輸血，48.5%的網(wǎng)友則表示，第一次聽說(shuō)自體輸血。
　　自體輸血就是病人需要輸血時(shí)，輸入病人自己預(yù)先儲(chǔ)存的血液或失血回收的血液。與異體輸血相比，自體輸血可以節(jié)約用血，而且能避免輸血傳播疾病，減少患者醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支。
　　一般來(lái)說(shuō)，自體輸血分為三種，一種醫(yī)學(xué)上稱為“術(shù)中急性等溶血液稀釋”，是在麻醉后、手術(shù)開始前實(shí)行患者自體采血，只要沒(méi)有禁忌證，血液稀釋回輸對(duì)預(yù)計(jì)術(shù)中失血達(dá)1000～2000毫升的大多數(shù)手術(shù)都適用。
　　第二種是術(shù)前自體儲(chǔ)血，擇期手術(shù)前2～3周對(duì)病人采取自體血，可反復(fù)采血貯存，然后在手術(shù)時(shí)或急需時(shí)輸還病人。采取的血液可預(yù)存于血庫(kù)內(nèi)，時(shí)間一般不宜超過(guò)10日。很多患者可以采取這種方式，如心功能Ⅱ級(jí)以上、身體狀況好，準(zhǔn)備擇期手術(shù)而預(yù)期術(shù)中出血多需要輸血者；孕婦和計(jì)劃懷孕者；有過(guò)嚴(yán)重輸血反應(yīng)病史者；稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者等。
　　第三種自體輸血方式是血液回收式自體輸血，就是以機(jī)械吸引裝置將患者手術(shù)中流失的血液收集、過(guò)濾，分離清洗、凈化后再回輸給患者。適合腹腔或胸腔內(nèi)出血患者，或是估計(jì)出血量在100ml以上的大手術(shù)，如大血管手術(shù)、肝葉切除手術(shù)等。
　　臨床實(shí)踐證明，自體輸血不需檢測(cè)血型和做交叉配合試驗(yàn)，可減少輸血反應(yīng)的發(fā)生，還可在一定程度上防止經(jīng)血液傳播疾病。于當(dāng)前的意義也很明顯：采用自體輸血，至少可減少醫(yī)院1/3的異體血用量，有助于緩解用血緊張的狀況。
　　全國(guó)人大代表、北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任劉忠軍，以北醫(yī)三院為例，算了一筆節(jié)約用血的賬：2010年，北醫(yī)三院骨科全年的手術(shù)量大約是6000多例，其中，需要輸血的手術(shù)大約有4000例。如果采用常規(guī)的輸血方式，這4000例病人都需輸異體血。而事實(shí)上，有3000例手術(shù)選擇了自體血回輸，即用自己的血，無(wú)需消耗異體血。保守估計(jì)，每人平均輸400毫升血，那么就節(jié)約了120萬(wàn)毫升血。
　　據(jù)了解，自體輸血在發(fā)達(dá)國(guó)家已占輸血總量的20%—40%，在澳大利亞和美國(guó)甚至更高。然而，自體輸血在中國(guó)卻并不受歡迎。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)殷大奎告訴中國(guó)青年報(bào)記者，目前的醫(yī)保政策中還沒(méi)有把自體輸血納入報(bào)銷范疇，患者自然不樂(lè)意；異體輸血出了問(wèn)題主要責(zé)任在血站，自體輸血出了問(wèn)題醫(yī)院自己扛，醫(yī)院也沒(méi)了積極性。
　　全國(guó)人大代表、浙江省臺(tái)州醫(yī)院院長(zhǎng)陳海嘯分析稱，從醫(yī)院的立場(chǎng)來(lái)說(shuō)，雖然早在上個(gè)世紀(jì)80年代就開始臨床使用自體輸血技術(shù)了，但那時(shí)候純粹是從追求技術(shù)創(chuàng)新的角度做的?，F(xiàn)在顯然這項(xiàng)技術(shù)非常成熟了，即使要研究，也要從另一個(gè)角度研究，不可能還是像過(guò)去開展這項(xiàng)技術(shù)就可以獲獎(jiǎng)、出論文。失去技術(shù)的新鮮感以后，醫(yī)生使用該技術(shù)的積極性也不高了。何況現(xiàn)在是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)，由于國(guó)家對(duì)血液的管理非常嚴(yán)格，對(duì)血液的有償使用價(jià)格限制非常死。這可能導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)生做那么多工作，并不能得到經(jīng)濟(jì)利益，所以他們沒(méi)有積極性去做這個(gè)事情。當(dāng)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)利益缺失的時(shí)候，要推廣自體輸血，并不容易。
　　衛(wèi)生部長(zhǎng)帶頭獻(xiàn)血
　　上海市衛(wèi)生部門2011年8月下旬發(fā)布的市民獻(xiàn)血現(xiàn)況調(diào)查報(bào)告顯示，上海街頭獻(xiàn)血人群，絕大多數(shù)為低學(xué)歷的來(lái)滬打工者，比例超過(guò)70%。白領(lǐng)和高學(xué)歷者獻(xiàn)血的僅占極小比例。
　　北京的情況也類似，獻(xiàn)血的主力人群是大學(xué)生和民工。一位知情者分析：“為什么血荒出現(xiàn)在最冷和最熱的季節(jié)？因?yàn)檫@兩個(gè)季節(jié)他們都放假了。
　　河北省血液中心公布2011年度重點(diǎn)獻(xiàn)血人群分布顯示，大中專院校的學(xué)生是獻(xiàn)血隊(duì)伍的“主力軍”，緊隨其后的是農(nóng)民、職員和工人。公務(wù)員、醫(yī)生、教師等人群獻(xiàn)血比例則較低，均未超過(guò)獻(xiàn)血人數(shù)的3%。
　　中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)輸血醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)劉景漢認(rèn)為，完全靠現(xiàn)在這些獻(xiàn)血者滿足不了血液需求，國(guó)家必須出臺(tái)政策。這個(gè)政策可以考慮讓公務(wù)員帶頭獻(xiàn)血，這很可能是一個(gè)有力措施。
　　劉景漢說(shuō)：“在國(guó)外總統(tǒng)都獻(xiàn)血，我們國(guó)家公務(wù)人員為什么獻(xiàn)血率這么低？”
　　據(jù)悉，近兩年來(lái)，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺已經(jīng)三次來(lái)到北京市血液中心參加無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)，倡導(dǎo)全社會(huì)樹立“獻(xiàn)血獻(xiàn)漿同樣光榮”的觀念。 本報(bào)記者 董偉 實(shí)習(xí)生 豐家衛(wèi)

（責(zé)任編輯：秋彤）