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　　28歲的楊某系會澤某醫(yī)院的一名醫(yī)務(wù)人員，在利益的驅(qū)使下利用他人的醫(yī)?？?，制作假醫(yī)療單據(jù)、假出院證明等材料，然后到醫(yī)保中心報(bào)銷。從2011年3月至2012年2月，共騙取醫(yī)保卡34張，騙取醫(yī)保金總計(jì)達(dá)160多萬元，其中會澤縣醫(yī)保中心已支付80余萬元。日前，這起會澤縣首例騙取醫(yī)保金的刑事案件一審有果，經(jīng)會澤縣人民法院一審判決認(rèn)定，楊某構(gòu)成詐騙罪，屬數(shù)額特別巨大，判處有期徒刑十年，并處沒收財(cái)產(chǎn)50萬元。
　　2010年楊某到北京看病期間，認(rèn)識了一個(gè)叫“張強(qiáng)”的人，這人傳授給楊某用假醫(yī)療單據(jù)騙取醫(yī)保金獲利的方法。在利益的驅(qū)動下，楊某回到會澤躍躍欲試，準(zhǔn)備著手賺錢。開始，楊某向一位熟悉的老人借來醫(yī)?？?，將老人的信息等情況傳給了“張強(qiáng)”，一個(gè)星期后“張強(qiáng)”寄來了老人的醫(yī)療單據(jù)、出院證明等材料，楊某又請人到會澤醫(yī)保中心報(bào)賬，并順利地拿到了錢，看到騙保這么容易，楊某一發(fā)不可收拾。
　　此后，楊某利用自己開設(shè)過醫(yī)院的便利，向醫(yī)?？ǔ挚ㄈ司幵靽矣醒a(bǔ)助政策等一些謊言，前后騙取了34份醫(yī)?？ǎ瑢⒖ㄉ系男畔鹘o“張強(qiáng)”，又由“張強(qiáng)”制作假單據(jù)、假出院證明等材料到醫(yī)保中心報(bào)賬。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查，從2011年3月至2012年2月，報(bào)賬金額總計(jì)達(dá)160多萬元，其中會澤縣醫(yī)保中心已支付80余萬元。
　　經(jīng)會澤縣人民法院審理查明，2011年以來，楊某通過向他人所借的32張社會保障卡，以虛構(gòu)、偽造住院資料等方式向會澤縣醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理中心虛報(bào)了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)81萬元。另外，楊某還虛報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)70余萬元，不過報(bào)銷中因發(fā)現(xiàn)單據(jù)為虛假單據(jù)而未支付。
　　法院一審判決認(rèn)定楊某構(gòu)成詐騙罪，屬數(shù)額特別巨大，判處有期徒刑十年，并處沒收財(cái)產(chǎn)50萬元。楊某對自己的犯罪事實(shí)供認(rèn)不諱。
　　▼ 新聞延伸
　　監(jiān)管漏洞 醫(yī)院會和病人作假
　　就楊某做假材料騙取醫(yī)保金一事，晚報(bào)記者曾經(jīng)采訪過會澤縣醫(yī)保中心，辦公室工作人員介紹了如何報(bào)銷的程序，稱本地醫(yī)保卡到外地治療，一般私立醫(yī)院是不予報(bào)銷的，只有開具的是公立醫(yī)院的證明材料方可。在具體的報(bào)銷過程中，醫(yī)保中心工作人員需要詳細(xì)檢查病人的各種資料，包括用藥清單、相關(guān)發(fā)票、出院證明及醫(yī)?？ǖ龋嘘P(guān)資料齊全就可以報(bào)銷。
　　如何監(jiān)管防止醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員、持卡人等開虛假醫(yī)療材料騙取醫(yī)保金？工作人員答復(fù)稱一般材料齊備就給以報(bào)銷，若有可疑之處，醫(yī)保中心的人員會打電話或者隱秘地到醫(yī)院實(shí)地進(jìn)行核實(shí)。不過，查證過程中還是會出現(xiàn)“漏網(wǎng)之魚”，存在一定的監(jiān)管漏洞。比如醫(yī)保中心監(jiān)管人員有限，無法針對每一位醫(yī)保人員都采取到院落實(shí)，加之為了利益，部分醫(yī)院也會和病人聯(lián)合作假，諸多層面的監(jiān)管局限，無法全面監(jiān)管到位。目前，會澤方面的做法是依據(jù)相關(guān)的規(guī)定，若發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院涉嫌作假騙取醫(yī)保金等，將取消醫(yī)院的醫(yī)療資格，處以罰金，醫(yī)護(hù)人員將會吊銷醫(yī)師資格證等。
　　堵塞漏洞 盯住異地就醫(yī)報(bào)賬
　　為避免醫(yī)院醫(yī)生等套取醫(yī)保資金，持卡人要保護(hù)好自己的醫(yī)?？ǎ⒍ㄆ诓樵?，防止他人盜用。另一方面應(yīng)發(fā)揮全社會的力量加大監(jiān)督舉報(bào)力度，共同維護(hù)好人民群眾的“保命錢”。
　　楊某能從醫(yī)保中心騙取數(shù)額如此巨大的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，會澤縣檢察院在審查起訴該案時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心在辦理異地就醫(yī)報(bào)賬業(yè)務(wù)中存在諸多管理漏洞，讓楊某有機(jī)可趁。
　　日前，會澤縣檢察院向會澤縣醫(yī)保中心發(fā)出了檢察建議，提出對異地就醫(yī)報(bào)賬材料建立真實(shí)性審查機(jī)制和對報(bào)賬經(jīng)辦人進(jìn)行身份核實(shí)登記制度等建議。會澤縣醫(yī)保中心收到檢察建議后，高度重視相關(guān)建議，并就相關(guān)情況做出書面反饋。（蔣瓊波 芶華梅）

（責(zé)任編輯：秋彤）