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　　H7N9禽流感疫情當前，只要病人發(fā)燒去醫(yī)院，都會被要求到發(fā)熱門診就診，該門診患者增多，已成為篩查禽流感病例的主戰(zhàn)場之一。各大醫(yī)院的發(fā)熱門診運行得如何？哪些情況需初篩禽流感？4月19日—22日，《生命時報》記者前往各醫(yī)院一探究竟。
　　不同醫(yī)院標準不同
　　記者調查了北京軍區(qū)總醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京東直門醫(yī)院、北京醫(yī)院、北京朝陽區(qū)第二醫(yī)院5家醫(yī)院的發(fā)熱門診，發(fā)現(xiàn)各醫(yī)院的防護級別、禽流感初篩標準不盡相同。
　　北京軍區(qū)總醫(yī)院：體溫正常也篩
　　記者因發(fā)燒兩天有感冒癥狀來到北京軍區(qū)總醫(yī)院急診科，工作人員說如果發(fā)燒，必須去位于醫(yī)院東南角的發(fā)熱門診就診。掛完號進入發(fā)熱門診后，便看到“莫驚慌，要關注”的H7N9防控宣傳畫。這里的醫(yī)護人員均已佩戴N95口罩，戴上了橡膠手套，這頓時讓記者感到有些緊張。護士在遞給記者體溫計后，一一詳細詢問了記者的姓名、聯(lián)系方式、家庭住址等信息，并仔細詢問此前測過的最高體溫、癥狀、周圍人有無發(fā)燒、是否接觸過活禽等。
　　體溫計顯示記者體溫不到36度，屬正常，且沒有接觸過活禽，也非禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工人員，近期也沒有去過上海、南京等疫情較嚴重的地區(qū)。不過，接診大夫還是開出了呼吸道病原檢測（60元）、全血細胞分析（20元）兩張檢驗單。記者表示，既然體溫正常，能否不做檢查？接診大夫很嚴肅地說：“現(xiàn)在是非常時期。一般發(fā)燒都是晚上燒，白天不燒。來了這里，你還是查一下為好?！苯煌曩M后，這位醫(yī)生用棉棒在記者鼻腔蘸取了一點分泌物，放在一個比拇指略長的塑料管內送檢。十幾分鐘后，結果顯示是陰性，也就是說記者沒有感染禽流感病毒。
　　北京東直門醫(yī)院：建議查血拍胸片
　　剛過北京東直門醫(yī)院門口，記者就看到右側平房上“發(fā)熱掛號”、“發(fā)熱篩查處”的醒目標識?！鞍l(fā)熱篩查處”的醫(yī)護人員說，該院發(fā)熱病人的就診流程是，掛號后先到“發(fā)熱篩查處”篩查，如果體溫超過37.2度，建議要查血、拍胸片進行篩查，如果沒查出問題，可以直接去門診就診。醫(yī)護人員佩戴的是普通外科手術口罩，未穿隔離服。
　　北京朝陽醫(yī)院：有其他癥狀才篩
　　一走進該院發(fā)熱門診，護士便給記者發(fā)了一個外科口罩，讓記者測體溫，并詢問了姓名、最高體溫、有無禽類接觸史等信息。醫(yī)護人員采用的是普通防護。一位大夫告訴記者，如果發(fā)燒患者有咳嗽、流鼻涕等癥狀，才有可能對他進行呼吸道分泌物檢測初篩禽流感。他說：“這段時間篩查過一些病人，但都是陰性。”
　　隨后，記者還調查了北京朝陽區(qū)第二醫(yī)院、北京醫(yī)院，兩家醫(yī)院的醫(yī)護人員均稱，發(fā)熱后應去發(fā)熱門診就診。北京醫(yī)院發(fā)熱門診的醫(yī)務人員也已佩戴N95口罩、穿防護服。
　　根據(jù)調查情況來看，各醫(yī)院都有關于防控禽流感的宣傳畫，發(fā)燒患者到發(fā)熱門診就診的提示明顯，病人來了后會及時發(fā)放外科手術口罩，也有一套流程應對禽流感。記者還發(fā)現(xiàn)，來到發(fā)熱門診的患者，對禽流感多少有些擔心，有的說篩查一下更安心。
　　專家：有些篩查沒必要
　　曾親歷“非典”救援的北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉告訴記者，現(xiàn)在還沒有證據(jù)表明，H7N9能在人與人之間傳播。因此，醫(yī)護人員現(xiàn)在就佩戴N95口罩沒有必要，普通的外科手術口罩即可。H7N9的檢測也不是所有發(fā)熱患者都要做，有癥狀的檢測就可以，這并不會造成漏篩。
　　北京軍區(qū)總醫(yī)院發(fā)熱門診由該院急診科管理，該科主任周榮斌向《生命時報》記者解釋，醫(yī)護人員之所以佩戴N95口罩、穿防護服，是因為該院此前出現(xiàn)過2例臨床癥狀與禽流感極為相似的病例，后經送檢疾控中心證實分別為H1N1和H5N1病例。他表示，全國發(fā)熱門診的防護級別應該是一致的，平時普通外科手術口罩防護即可，但如果本院出現(xiàn)高度相似病例，防護就應上一個級別，需戴N95口罩。這不僅為保護醫(yī)護人員，還為了嚴格控制醫(yī)院成為傳染源。
　　他坦承，對體溫正常的患者進行呼吸道病原檢測沒必要，說明醫(yī)生對病人的篩查條件把握不嚴。如果病人沒有流行病學史，建議發(fā)燒患者拍胸片也沒必要，因為導致發(fā)燒的原因很多，胸片主要是查看患者肺部情況的。這兩種方式都會加重患者經濟壓力和心理負擔，浪費醫(yī)療資源。
　　北京佑安醫(yī)院感染科主任吳昊告訴《生命時報》記者，根據(jù)國家衛(wèi)計委發(fā)布的《人感染H7N9禽流感診療方案》（2013第2版），禽流感患者的確診有非常嚴格的步驟，首先是患者出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等癥狀，然后綜合是否有過禽類接觸史等流行病學信息，決定是否要采集呼吸道標本進行“甲型流感病毒抗原篩查”（即本報記者在北京軍區(qū)總醫(yī)院接受的檢測）。如果檢測為陽性，且符合流行病學規(guī)律，則視為“疑似病例”，需要隔離。接下來需要做“核酸檢測”，即患者呼吸道標本檢測H7N9禽流感病毒核酸，如果仍為陽性，才能最終確診為H7N9禽流感患者。
　　發(fā)熱門診有兩個極端
　　周榮斌表示，由于很多傳染病的首要癥狀是發(fā)燒，發(fā)熱門診是自2003年“非典”之后長期設立的一個門診，是預防流行性傳染疾病的重要前哨，對疫情防控極為重要。與10年前的“非典”相比，我國公共衛(wèi)生系統(tǒng)和傳染病的防控能力都有極大進步，有能力及時篩查出禽流感。
　　不過，一位不愿透露姓名的發(fā)熱門診管理者告訴記者，在禽流感疫情背景下，部分國內的發(fā)熱門診存在兩個極端：一是走形式，流行病學問診不詳細，應付了事；一是防護過度，一些不用篩查的病人也篩查。這是目前亟須引起重視和改變的。
　　吳昊最后提醒，只要出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適等癥狀，應及時去醫(yī)院就診，并主動告訴醫(yī)生是否有過禽類接觸史等關鍵信息。▲

（責任編輯：秋彤）