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北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師　徐成斌

　　專家小傳
　　徐成斌，教授、博士生導(dǎo)師，北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管疾病研究所副所長，國家心血管病研究中心專家委。

　　在高血壓人群中，65歲以上的老年人占了相當(dāng)大的比例，控制好他們的血壓能有效預(yù)防腦卒中，大大提高晚年生活質(zhì)量。但由于老年人有自己的特點，管理血壓時要相應(yīng)調(diào)整，有三個“不宜”要注意。
　　目標值不宜太低。血壓越高對身體器官的損害就越大，一般成人高血壓患者要盡量降到小于140／90毫米汞柱，如果沒有不適，可以降到135/85以下。但老年人多合并有其他疾病，如糖尿病、腎病、頸動脈狹窄等，這些人血管彈性差，心臟搏出量下降，血壓降得太低反而會造成血流灌注量不足。特別是大腦、心臟、腎臟等重要器官，如果得不到血液的滋養(yǎng)，容易發(fā)生缺血甚至梗死。
　　《中國高血壓防治指南2010版》指出，老年高血壓患者應(yīng)降至150/90毫米汞柱以下，如耐受可降到140/90毫米汞柱以下，80歲以上的高齡老年人的目標值為150/90毫米汞柱以下。
　　速度不宜太快。老年人的肝臟和腎臟功能較弱，易造成藥物蓄積。同時他們的壓力反射敏感性降低，容易發(fā)生低血壓反應(yīng)，引起一過性腦缺血，或者是缺血性腦卒中。還有一些患者雖然血壓偏高，但本身并無不適的癥狀，當(dāng)快速降壓時，原本已經(jīng)適應(yīng)高血壓狀態(tài)的臟器反而一下子難以適應(yīng)低血壓引起的低灌注，從而導(dǎo)致臟器受損。
　　因此老年人降壓不能急于求成，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，從小劑量開始使用降壓藥，逐漸達到適宜自己的最佳劑量，使血壓緩慢下降，逐漸達到目標水平。對已經(jīng)確定的治療方案，不要隨意變動。若需要更換藥物，也不要突然停藥，避免血壓驟然上升出現(xiàn)意外。
　　藥效不宜太短。老年高血壓患者最好做個24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。了解自己血壓一整天的變化情況。如果晝夜的血壓都在比較高的水平，最好選擇療效長達24小時的長效藥或控釋藥，使血壓始終保持在正常范圍，減少波動，保護靶器官不受損。如果患者白天血壓高，夜間血壓低，甚至比正常人還要低，那么不必用長效藥，只需用藥物作用時間相對短的中效藥，或者調(diào)整長效藥的服用時間。服用降壓藥是否安全的標準是：24小時平穩(wěn)達到靶目標值，尤其要控制清晨（5點—10點）血壓驟然升高的晨峰現(xiàn)象。
　　最后需要提醒的是，老年高血壓患者應(yīng)注意，每天定時監(jiān)測并記錄自己的血壓情況，特別是季節(jié)轉(zhuǎn)換時更要警惕血壓波動，發(fā)現(xiàn)異常情況后應(yīng)及時就診遵從醫(yī)囑，切勿自行加藥或減藥。▲

（責(zé)任編輯：秋彤）