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□本報記者 鄭靈巧□

　　4月13日，北京市通報首例人感染H7N9禽流感確診病例；4月14日，河南省通報兩例確診病例。人感染H7N9禽流感疫情首次突破江浙皖滬三省一市范圍。北方地區(qū)接連發(fā)現(xiàn)病例，是不是意味著H7N9禽流感病毒傳播力、疫情涉及范圍超出了預(yù)想？中國疾控中心人感染H7N9禽流感應(yīng)急技術(shù)組專家羅會明接受了本報記者的專訪。
　　傳染源指向家禽或其排泄物
　　疫情總體在預(yù)判之內(nèi)
　　羅會明說，目前已報告的人感染H7N9禽流感確診病例，大多數(shù)都接觸過活禽。根據(jù)目前開展的研究和觀察，人感染H7N9禽流感病例的病毒來源是禽類，仍未發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒人際持續(xù)傳播的確鑿證據(jù)。
　　羅會明說，目前相關(guān)的研究觀察資料既不能肯定，也不能排除存在有限的人傳人。對于上海市已出現(xiàn)的聚集性發(fā)病現(xiàn)象，國家與上海市專家討論后認(rèn)為，目前尚不足以判定存在人傳人。目前可以確定的是，活禽市場暴露是H7N9禽流感發(fā)病的危險因素；家禽或其排泄物、污染物，可能是罹患H7N9禽流感的傳染來源。從公共衛(wèi)生角度來說，應(yīng)高度重視人感染H7N9禽流感聚集性病例現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查。
　　羅會明介紹，在江浙皖滬三省一市，農(nóng)業(yè)部門已從市場禽類及外環(huán)境中分離到H7N9禽流感病毒，經(jīng)基因序列測定分析，從人感染患者與從禽類中檢出的病毒高度同源。由此提示，H7N9禽流感病毒在禽類中，至少是在華東地區(qū)禽類中分布廣泛，并已存在一段時間。
　　在此次疫情應(yīng)急科技攻關(guān)中，H7N9禽流感病原溯源是一個重要內(nèi)容。羅會明說，H7N9禽流感病毒在禽類中的分布范圍尚不清楚。但即使在該病毒存在的區(qū)域，不是所有家禽都攜帶該病毒，不是攜帶該病毒的家禽都能傳染人，更不是所有接觸該病毒的人都能感染發(fā)病。這需要農(nóng)業(yè)部門、林業(yè)部門、衛(wèi)生部門聯(lián)合加強監(jiān)測，了解病毒的分布和變異情況，動態(tài)開展風(fēng)險評估和研判。
　　羅會明表示，目前疫情總體上在專家的預(yù)判之內(nèi)，但疫情發(fā)展趨勢有很大不確定性。未來一段時間，可能出現(xiàn)更多病例，也可能有更多地區(qū)報告發(fā)病。
　　疫情形勢不同于以往
　　不排除多點多面復(fù)雜情況
　　早在2005年，世界衛(wèi)生組織總干事李中玉博士即警告：“禽流感在人類中的大流行只是時間問題，各國都不可幸免。”此次人感染H7N9禽流感疫情，為全球首次，自病例首發(fā)至今僅一個多月，確診病例數(shù)不斷刷新，報告病例已快速超過了50例。未來疫情會向大流行方向發(fā)展嗎？
　　對此，羅會明表示，H7N9禽流感病毒是一個全新的禽流感重配病毒，其8個基因片段全部為禽源。但與同樣全部是禽源基因的高致病性禽流感H5N1病毒相比，H7N9對人群的侵襲力明顯增強。未來疫情具有很大的不確定性，目前尚不能預(yù)測。
　　羅會明指出，H7N9禽流感與SARS及禽流感H5N1都不相同。SARS隨傳染源消失而消失。H5N1禽流感病毒，因其對禽類的高致病性，帶毒禽類會被及時發(fā)現(xiàn)迅速撲殺，而不易在禽類中隱藏。H7N9禽流感病毒以不致禽類發(fā)病作掩護(hù)，可以長期在禽類中積累，并持續(xù)而有效地在禽類中傳播。如此，這一禽源病毒，就有可能持續(xù)不斷地侵襲人類，構(gòu)成未來疫情多點、多面的復(fù)雜情況。而病毒傳播時間越長、范圍越廣，該病毒就越有可能變異成人際傳播的病毒。這是最值得關(guān)注且要認(rèn)真應(yīng)對的問題。
　　該病本相可能未完全反映
　　重在切斷活禽向人群傳播鏈條
　　人感染H7N9禽流感確診病例中已發(fā)現(xiàn)輕癥病例，已有病人治愈出院，似乎疾病的嚴(yán)重程度有所緩解。羅會明說，疫情發(fā)現(xiàn)初期，往往重癥病例才能被發(fā)現(xiàn)。目前確診的病例，可能沒有完全反映該病本相?！耙呀?jīng)看到的該病情況，可能只是冰山一角?；蛟S該病致死率并不太高，或許該病也有隱性感染。”
　　在報告發(fā)現(xiàn)疫情的6個省市，已對上千名密切接觸者進(jìn)行了醫(yī)學(xué)觀察。羅會明認(rèn)為，對確診病例密切接觸者的觀察，絲毫不能放松，而且要進(jìn)一步跟進(jìn)研究，除觀察密切接觸者是否出現(xiàn)確診的人感染H7N9禽流感病例外，還需采集標(biāo)本進(jìn)行檢測，確認(rèn)是否發(fā)生了后續(xù)感染（如PCR檢測病毒核酸，雙份血清檢測特異抗體水平是否增加）。對于疫情動態(tài)監(jiān)測還要加強。其中，監(jiān)測確定該病毒可否導(dǎo)致人際傳播，對疫情防控尤為關(guān)鍵。
　　“在此次疫情中，大量證據(jù)清晰地指向市場帶毒活禽為傳染源?！绷_會明特別指出，為防控疫情進(jìn)一步發(fā)展，當(dāng)下要狠抓疫情源頭控制，即迅速關(guān)閉大中城市活禽市場，逐步取消所有市場禽類宰殺銷售，實行定點宰殺，用冰鮮禽肉代替鮮活禽肉，切斷攜帶病毒活禽向人群傳播的鏈條。

（責(zé)任編輯：秋彤）