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本報(bào)特約記者 裘炯華 本報(bào)駐美國(guó)特約記者 馬桂花

　　掛號(hào)似春運(yùn)、看病如打仗、輸液像是流水線……這是國(guó)內(nèi)很多兒童專(zhuān)科醫(yī)院的寫(xiě)照。患者抱怨掛號(hào)難、候診難、住院難；醫(yī)生也感嘆，看不完的病人，加不完的號(hào)，沒(méi)有節(jié)假日地連軸轉(zhuǎn)，體力不支，心力耗盡。這醫(yī)患“兩難”的背后到底是什么原因？為何兒科會(huì)成為看病難的熱點(diǎn)？
　　兒科醫(yī)生太少了
　　0.42%是一個(gè)令全國(guó)人大代表、首都兒科研究所病毒研究室主任錢(qián)淵心酸的數(shù)據(jù)。今年，全國(guó)“兩會(huì)”期間，他說(shuō)，全國(guó)僅有67家兒童專(zhuān)科醫(yī)院，占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的0.42%；1000名兒童僅對(duì)應(yīng)0.23個(gè)醫(yī)生，很多四五線城市極缺兒科醫(yī)生。
　　中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)朱宗涵透露的數(shù)據(jù)也與此類(lèi)似。我國(guó)兒童專(zhuān)科醫(yī)院主要分布在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市，縣級(jí)以上的行政區(qū)域超過(guò)2000個(gè)，而縣級(jí)婦幼保健院有1625家，平均每個(gè)縣不足1家。全國(guó)兒科床位25.8萬(wàn)張，僅占全國(guó)醫(yī)院床位數(shù)的6.4%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員短缺更為嚴(yán)重，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師及助理醫(yī)師共39萬(wàn)人，其中一半以上的學(xué)歷為中專(zhuān)，接受過(guò)兒科系統(tǒng)培訓(xùn)的人員不足10%。
　　不僅中國(guó)兒科醫(yī)生短缺，美國(guó)兒童就醫(yī)總體環(huán)境雖然較好，但也存在地區(qū)間發(fā)展不平衡現(xiàn)象。在首都華盛頓，每484個(gè)兒童就有一個(gè)全科兒科醫(yī)生，紐約州該比例為1068:1，在加州、密西西比州，該比例則分別跌至1828:1、1833:1，而南達(dá)科他州情況更糟，僅為3461:1。美國(guó)兒科醫(yī)生最短缺的地方是大片農(nóng)村、少有培訓(xùn)計(jì)劃的州。2005年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，美國(guó)兒童通常需要旅行43公里才能到最近的兒童外科醫(yī)生處就醫(yī)。隨著兒童慢性病患者的增加，在美國(guó)不少地區(qū)看兒科，就診預(yù)約等候時(shí)間很長(zhǎng)。
　　兒科醫(yī)生短缺導(dǎo)致的直接后果，就是看兒科難、兒科大夫超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。錢(qián)淵說(shuō)，她對(duì)北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院、昆明兒童醫(yī)院等醫(yī)院醫(yī)生工作強(qiáng)度進(jìn)行的抽樣調(diào)查顯示，兒科醫(yī)生的人均日門(mén)急診量高達(dá)50—60個(gè)孩子。冬季呼吸道疾病高峰期間，一個(gè)兒科醫(yī)生日均門(mén)診量更達(dá)100個(gè)病人。除了患兒外，他們還得同時(shí)面對(duì)2—4位家長(zhǎng)。
　　兒科難干，人才難留
　　北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫對(duì)兒科人才流失有著切身體會(huì)，他剛到兒童醫(yī)院就任時(shí)，一個(gè)月內(nèi)就有10名護(hù)士、5名大夫離職。到底是什么原因?qū)е聝嚎迫瞬湃绱硕倘蹦兀?br /> 　　教育體制是根源。倪鑫告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，他認(rèn)為，問(wèn)題的根源出在教育體制上。上世紀(jì)90年代初，全國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院取消了兒科系，現(xiàn)在許多兒科醫(yī)師不是畢業(yè)于兒科專(zhuān)科，而是由內(nèi)、外科轉(zhuǎn)行而來(lái)。近十幾年來(lái)，兒科醫(yī)師梯隊(duì)出現(xiàn)斷層，兒科專(zhuān)業(yè)人才青黃不接、高水平兒科醫(yī)師匱乏的現(xiàn)象嚴(yán)重。
　　“三大一少”怪狀。進(jìn)入臨床，兒科醫(yī)生還面臨“三大一少”的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，即工作風(fēng)險(xiǎn)大、壓力大、強(qiáng)度大、工資報(bào)酬少，這種怪狀在各大兒科醫(yī)院每天上演，也成了兒科人員流失嚴(yán)重的重要原因。倪鑫院長(zhǎng)說(shuō)，兒科在業(yè)內(nèi)被稱(chēng)為“啞科”，意思是兒科大夫每天面對(duì)的是無(wú)法準(zhǔn)確描述自己癥狀的孩子，他們無(wú)法通過(guò)直接“問(wèn)診”得到有效信息，很大程度上只能通過(guò)長(zhǎng)期積累的經(jīng)驗(yàn)做判斷。這一特點(diǎn)導(dǎo)致兒科醫(yī)生的成長(zhǎng)周期非常漫長(zhǎng)，也在一定程度上導(dǎo)致人才中途流失。
　　此外，現(xiàn)在很多兒童都是獨(dú)生子女，他們的父母對(duì)醫(yī)護(hù)人員有更高的服務(wù)要求，稍有不慎就容易出現(xiàn)醫(yī)患矛盾。倪鑫說(shuō)：“去年初，我們醫(yī)院就發(fā)生過(guò)3起護(hù)士挨打的事件，這也是兒科醫(yī)護(hù)人員不得不面對(duì)的矛盾?！?br /> 　　兒科萎縮陷惡性循環(huán)。我國(guó)的綜合三甲醫(yī)院或兒科專(zhuān)科醫(yī)院絕大多數(shù)屬于公益二類(lèi)事業(yè)單位性質(zhì)。它們依法取得服務(wù)收入，其服務(wù)價(jià)格執(zhí)行政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià)，實(shí)行“收支兩條線”，所需經(jīng)費(fèi)由財(cái)政根據(jù)不同情況予以相應(yīng)補(bǔ)助。然而，兒科“不掙錢(qián)”已經(jīng)成為社會(huì)現(xiàn)實(shí)，很多綜合醫(yī)院的兒科無(wú)力支撐，逐漸萎縮。倪鑫不無(wú)憂慮地表示，這是使得兒科進(jìn)一步陷入“兒科難干，人才難留”的惡性循環(huán)。
　　給兒科更有利的環(huán)境
　　倪鑫表示，要想真正壯大我國(guó)的兒科事業(yè)，盡可能滿足“祖國(guó)花朵”的就醫(yī)需求，首先需要政府給予更大的政策扶植，為兒科的學(xué)科建設(shè)、臨床工作、兒科醫(yī)生的發(fā)展提供更有利的大環(huán)境。
　　作為全國(guó)最著名的兒科專(zhuān)科醫(yī)院院長(zhǎng)，如何留住人才成了擺在倪鑫面前的難題。他說(shuō)：“我國(guó)醫(yī)生最不缺的就是臨床實(shí)戰(zhàn)。問(wèn)題在于醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制、培訓(xùn)機(jī)制不到位?！蹦喏握趪L試改變這種現(xiàn)狀，在激勵(lì)機(jī)制方面，從去年開(kāi)始，該院實(shí)行激勵(lì)式績(jī)效考核制度，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員提高服務(wù)效率，贏得更多的薪資報(bào)酬。在培訓(xùn)機(jī)制方面，從今年起，該院開(kāi)展了“苗圃計(jì)劃”，每年由醫(yī)院出資100萬(wàn)，支持10名35—45歲有潛力的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展基礎(chǔ)科研。
　　倪鑫表示，該院將與12家國(guó)外姊妹醫(yī)院建立更多的溝通機(jī)制，學(xué)習(xí)其先進(jìn)的人才管理經(jīng)驗(yàn)，輸送更多的院內(nèi)人才去國(guó)外培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。同時(shí)，該院也在努力搭建全國(guó)兒童醫(yī)院就診聯(lián)盟和北京兒科綜合服務(wù)平臺(tái)，為北京和各地兒科醫(yī)生提供培訓(xùn)，希望輸送出更多的優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）