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　　昨晚，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委緊急發(fā)布通知，向各地衛(wèi)生部門及中國(guó)疾控中心提出四大防控要求，應(yīng)對(duì)人感染H7N9禽流感疫情。其中明確要求各地有關(guān)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療救治費(fèi)用按照規(guī)定渠道解決，嚴(yán)禁因費(fèi)用問(wèn)題延誤救治或推諉患者。
　　□疫情發(fā)展
　　浙江兩人染病一人亡
　　昨天，浙江省衛(wèi)生廳通報(bào)，浙江省確診2例人感染H7N9禽流感病例，其中1例患者死亡。目前，未發(fā)現(xiàn)上述2例病例間存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。截至目前，全國(guó)已確診9例，3例患者死亡。
　　患者洪某，男，38歲，杭州建德人，廚師，在江蘇太倉(cāng)工作。于3月7日左右發(fā)病，18日回到建德某醫(yī)院住院；20日轉(zhuǎn)往蕭山某醫(yī)院治療，于27日上午死亡。4月3日，診斷該病例為人感染H7N9禽流感確診病例。
　　患者楊某，男，67歲，杭州市人，退休在家?；颊哂?月25日入院，4月3日確認(rèn)感染H7N9病毒。
　　□防控要求
　　禁因費(fèi)用延誤推諉救治
　　衛(wèi)計(jì)委首先要求地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門要充分認(rèn)識(shí)人感染H7N9禽流感疫情的潛在風(fēng)險(xiǎn)，從保護(hù)人民健康和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的高度出發(fā)，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和預(yù)案規(guī)定，完善相關(guān)預(yù)案和工作方案，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化疫情研判，狠抓措施落實(shí)。面對(duì)即將來(lái)臨的清明假期，通知要求各地加強(qiáng)應(yīng)急值守，做好節(jié)假日值班。
　　各地要組建省級(jí)臨床專家組，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員，尤其是呼吸科、感染性疾病科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，重點(diǎn)提高人感染H7N9禽流感病例早期識(shí)別、重癥與危重癥救治能力。醫(yī)療救治費(fèi)用按照規(guī)定渠道解決，嚴(yán)禁因費(fèi)用問(wèn)題延誤救治或推諉患者。必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)人感染H7N9禽流感病例，尤其是重癥病例進(jìn)行集中救治。
　　確診病例地區(qū)一日一報(bào)
　　各地要加強(qiáng)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)，對(duì)不明原因肺炎病例要增加H7N9禽流感病毒感染的排查，尤其是已報(bào)告確診病例的地區(qū)。一旦發(fā)現(xiàn)病例，要及時(shí)報(bào)告，并加強(qiáng)密切接觸者追蹤管理、疫情溯源、流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等工作。
　　各級(jí)衛(wèi)生行政部門要在病例診斷后，及時(shí)將病例情況、救治經(jīng)過(guò)、流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者管理等信息報(bào)送國(guó)家衛(wèi)計(jì)委。
　　4月4日起，在已報(bào)告確診病例的省份啟動(dòng)疫情信息日?qǐng)?bào)告制度。每日10時(shí)前該省級(jí)衛(wèi)生行政部門將前一日0時(shí)至24時(shí)本轄區(qū)有關(guān)人感染H7N9禽流感病例的信息和疫情防控工作動(dòng)態(tài)報(bào)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委。
　　各地衛(wèi)生部門要按照及時(shí)、準(zhǔn)確、公開(kāi)、透明的原則，做好疫情信息發(fā)布工作，及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)布疫情和工作進(jìn)展信息。同時(shí)還要密切關(guān)注輿情動(dòng)態(tài)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。
　　滬皖蘇未現(xiàn)動(dòng)物H7N9疫情
　　農(nóng)業(yè)部新聞辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人昨天表示，農(nóng)業(yè)部緊急派出工作組赴有關(guān)省份開(kāi)展動(dòng)物H7N9疫情排查和流行病學(xué)調(diào)查工作。上海、安徽、江蘇等地目前未發(fā)現(xiàn)動(dòng)物H7N9流感疫情。
　　此前全球共檢出25株H7N9亞型流感病毒，均來(lái)自野鳥(niǎo)，從未在家禽中發(fā)現(xiàn)；這些病毒可以通過(guò)候鳥(niǎo)遷徙得以全球性傳播，目前在北美和歐亞大陸均有發(fā)現(xiàn)，包括韓國(guó)和蒙古。我國(guó)與已有H7N9亞型流感病毒分布的有關(guān)國(guó)家處于相同的候鳥(niǎo)遷徙路線，候鳥(niǎo)遷徙將病毒帶入我國(guó)的可能性較大。據(jù)各地監(jiān)測(cè)分析，目前，我國(guó)從未在動(dòng)物中檢出H7N9亞型流感病毒。（京華時(shí)報(bào)記者文靜）
　　□相關(guān)
　　湘一人染新H1N1流感死亡
　　記者３日從湖南省岳陽(yáng)市疾控部門獲悉，經(jīng)過(guò)一個(gè)多星期的搶救，一名身患新H1N1流感病毒的患者在岳陽(yáng)不治身亡。
　　死者張某今年50歲的，近段時(shí)間在岳陽(yáng)經(jīng)商，發(fā)病前曾往湖北武漢出差。
　　□提醒
　　>>高危人群
　　病前一周接觸禽類
　　方案確定的高危人群，現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類者。
　　>>密切接觸者
　　三類人員需注意
　　診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過(guò)共同生活或其他近距離接觸情形的人員;經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員視為密切接觸者。
　　>>癥狀
　　一般表現(xiàn)為流感樣
　　患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。
　　>>傳染源
　　可能為帶病毒禽類
　　根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測(cè)傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。傳播途徑是經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。
　　>>特性
　　煮沸2分鐘滅活病毒
　　禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力。
　　★假日健康提示
　　盡量不去人多擁擠、空氣不流通的場(chǎng)所。
　　注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，打噴嚏時(shí)注意遮掩口鼻。
　　不要自行宰殺家禽，避免接觸和食用病死的家禽。
　　注意飲食衛(wèi)生，不吃生的或半熟的禽肉、蛋類等食品；不購(gòu)買未經(jīng)檢疫的禽肉制品。
　　保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累，增強(qiáng)身體抵抗力。
　　□疫情防控治療方案
　　昨晚，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委緊急發(fā)布3個(gè)方案：對(duì)人感染H7N9禽流感的診療方案開(kāi)出了中、西醫(yī)藥方；通過(guò)疫情防控方案控制疫情傳播、蔓延；通過(guò)醫(yī)院感染防控方案規(guī)范醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員行為，以此全面應(yīng)對(duì)人感染H7N9禽流感疫情。
　　>>診療方案
　　H7N9病毒潛伏期7天內(nèi)
　　方案稱，根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。
　　方案從患者的血常規(guī)、血生化檢查以及胸部影像學(xué)檢查等方面特征向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了詳細(xì)提示。
　　方案指出，醫(yī)生診斷時(shí)，可以根據(jù)流行病學(xué)接觸史，比如發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，作出人感染H7N9禽流感的診斷。
　　在治療方面方案提出，首先對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療?？晌酢?yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。
　　方案就人感染H7N9禽流感開(kāi)出了中、西醫(yī)藥方，推薦藥物包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（Oseltamivir）或扎那米韋（Zanamivir），臨床應(yīng)用表明對(duì)禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測(cè)對(duì)人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。
　　>>疫情防控
　　病人亡盡量說(shuō)服家屬尸檢
　　根據(jù)方案，凡同時(shí)具備腋下體溫≥38℃、具有肺炎的影像學(xué)特征、發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少、不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見(jiàn)病原所致肺炎四個(gè)條件的病例都要納入監(jiān)測(cè)。
　　各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
　　各地疾控部門接到疑似或確診病例后，必須展開(kāi)調(diào)查，重點(diǎn)了解病例發(fā)病前7天內(nèi)可疑動(dòng)物（如禽類、豬等）和農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的接觸和暴露情況，以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時(shí)根據(jù)個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查情況組織開(kāi)展病例主動(dòng)搜索。如果病人死亡，應(yīng)當(dāng)盡可能說(shuō)服家屬同意尸檢，及時(shí)進(jìn)行尸體解剖，采集組織標(biāo)本，24小時(shí)內(nèi)送檢。
　　不應(yīng)限制密切接觸者活動(dòng)
　　由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理，對(duì)密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪時(shí)，不限制他們的活動(dòng)，每日晨、晚各1次測(cè)體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告及治療。醫(yī)學(xué)觀察期限為7天。
　　方案稱，目前對(duì)該疾病的感染來(lái)源、感染發(fā)病的危險(xiǎn)因素、傳播途徑、潛伏期、傳染期、臨床特點(diǎn)以及該病毒人際傳播能力尚不清楚。因此本方案適用于現(xiàn)階段人感染H7N9禽流感病例的防控。下一步將根據(jù)對(duì)該疾病科學(xué)認(rèn)識(shí)的深入和疫情形勢(shì)變化適時(shí)更新。
　　>>醫(yī)院感染防控
　　急診設(shè)置就地隔離區(qū)域
　　方案特別針對(duì)發(fā)熱門診、急診、收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房）的防感染進(jìn)行了專門說(shuō)明。
　　其中要求發(fā)熱門診建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，發(fā)熱門診出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)務(wù)人員在診療工作中接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。
　　急診要求建立預(yù)檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。同時(shí)要求設(shè)置
　　一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。
　　疑似患者應(yīng)單間隔離
　　方案特別要求，對(duì)疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開(kāi)安置；疑似患者進(jìn)行單間隔離。特別是根據(jù)傳播途徑，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。比如，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開(kāi)隔離病房時(shí)必須正確穿脫防護(hù)用品；原則上患者的活動(dòng)限制在隔離病房?jī)?nèi)，若確需離開(kāi)隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染；嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)等。
　　本版文字除署名外京華時(shí)報(bào)記者張然

（責(zé)任編輯：秋彤）