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太原：讓老村醫(yī)退養(yǎng)，從農(nóng)村培養(yǎng)新人

本報記者　張丹華　周亞軍

制圖：蔡華偉

    閆改蘭手里拿著1981年考取的鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，床上是各種培訓證書和資格證。本報記者周亞軍攝

張變仙在操作新農(nóng)合信息系統(tǒng)。本報記者周亞軍攝

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生曾經(jīng)為我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出過特殊的歷史貢獻，是我國公共衛(wèi)生三級網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，而且目前仍然在切實發(fā)揮著作用。第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，農(nóng)村地區(qū)58％的患者在村級衛(wèi)生機構(gòu)就診；2010年村衛(wèi)生室的診療人次達到16.57億人次。
　　不過，隨著農(nóng)村醫(yī)療的重心逐漸轉(zhuǎn)向基本公共衛(wèi)生服務(wù)，當年的老村醫(yī)因為年齡增大和知識結(jié)構(gòu)方面的弱點，對這份工作越來越力不從心。村醫(yī)的更新?lián)Q代，成為一個日益緊迫的問題?？蓢覍︵l(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇還沒有出臺明確的政策，政策由地方制定，存在著很大的差異，總體而言養(yǎng)老標準偏低。
　　山西太原為了暢通村醫(yī)的進出口通道，去年制定了老村醫(yī)的退養(yǎng)政策。凡年滿60歲、從業(yè)25年以上的在崗村醫(yī)，原則上不再做村醫(yī)，可以拿到每月四五百元的補助?？紤]到村醫(yī)這個職業(yè)對高學歷年輕人的吸引力偏低，太原又推出了一個“村來村去”的培養(yǎng)計劃，從村里選拔一批符合條件的年輕人進行培訓，畢業(yè)以后回到本村當村醫(yī)。可以免學費，還有助學金和一定的補貼。
　　這套組合拳能否實現(xiàn)新老村醫(yī)的平穩(wěn)過渡？請看本報記者來自太原的調(diào)查。
　　——編者
　　
　　更新?lián)Q代為何緊迫？
　　農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)要上臺階，村醫(yī)老齡化難應(yīng)對
　　在行醫(yī)生涯的第四十四年，山西太原市陽曲縣北塔地村村醫(yī)閆改蘭在65歲告別鄉(xiāng)村醫(yī)生這一身份。
　　去年初，太原市衛(wèi)生局發(fā)文規(guī)定年滿60周歲，從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作25年以上的在崗村醫(yī)，原則上退出鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，給予一定的養(yǎng)老補助。除享受新型農(nóng)村養(yǎng)老保險待遇外，給予每人每月不低于當?shù)芈毠ぷ畹凸べY額一半的生活補助，根據(jù)各個村的不同情況，每月最少可領(lǐng)427.5元，最高能領(lǐng)562.5元。
　　有了一定生活保障，閆改蘭這才決定不再做村醫(yī)?，F(xiàn)在，她的主要任務(wù)是輔助剛從外面打工回來接替她的二女兒胡翠珍。
　　北塔地村有1016名戶籍人口，只有閆改蘭一名村醫(yī)。村民住得分散，閆改蘭出診一戶常常要走半個小時，她以前做過手術(shù)，不敢騎車，害怕舊病復發(fā)。后來年齡大了，有點力不從心，可她不做就沒有收入，只能堅持。
　　在太原市，村醫(yī)的老齡化現(xiàn)象很普遍，現(xiàn)有的1622名村醫(yī)中，50歲以上的村醫(yī)占51.73%。據(jù)太原市衛(wèi)生局調(diào)查，當?shù)剡€有80歲的老村醫(yī)在崗?？傮w情況是，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量不足，待遇不高，其專業(yè)素質(zhì)日益不能適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的形勢。
　　目前，基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)有40%是由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的。村醫(yī)要花費大量的時間為農(nóng)民建立和更新健康檔案，提供高血壓、糖尿病等慢性病隨訪服務(wù)。太原市要求村民健康檔案電子化達到70%，可是很多老村醫(yī)連開機都不會。
　　“現(xiàn)在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展很快，需要一批有能力的人來充實工作。沒有退出機制，新人就不能進來?！碧行l(wèi)生局農(nóng)衛(wèi)處處長何進凱說。
　　不過，這些老一輩的“赤腳醫(yī)生”，當年有不少是在政府提倡下走入這一行的，而且確實發(fā)揮了不可替代的作用。閆改蘭由村集體推薦到縣城醫(yī)院學習，是政府為了抑制農(nóng)村各種疾病肆意流行的態(tài)勢而培養(yǎng)的。她最開始接受的培訓是接生，“這個村40歲以下的都是我接生的，村民還讓我給孩子取名兒?！北M管沒有編制，可多數(shù)村醫(yī)對這個事業(yè)很有感情。
　　“就這么讓他們退下去，辛苦了一輩子的村醫(yī)不甘心，沒有合適的人接替他們，他們也不放心?！碧行l(wèi)生局局長郝寶清說，2012年2月他回老家過年，6個村的7名村醫(yī)找到了他，年齡都在60歲以上。他們是特意來向局長表達困境的：辛辛苦苦一輩子都在農(nóng)村，年齡也都大了，希望政府能夠給一個說法。
　　隨即，太原市衛(wèi)生局開始商討補償標準，但找不到國家層面的政策依據(jù)，未能爭取到市財政局的支持。郝寶清于是把補償方案提交市政府常務(wù)會，并列出了兩點理由：一是山西省是全國綜合配套改革試驗區(qū)，國家給了先行先試的權(quán)力；二是這對財政的壓力并不是很大，是真正的花小錢辦大事。最終方案通過。
　　去年，太原市共撥付退休鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助134.514萬元，市、縣兩級財政各承擔50%。第一批退休人員是到2012年5月年齡在60歲以上的老人。太原市符合退養(yǎng)條件的村醫(yī)有469人，但由于有的村醫(yī)退出后沒人能接替，所以有150人暫時無法退養(yǎng)。
　　大學生村醫(yī)能否接班?
　　待遇偏低，126個空白村只招來21人
　　“近幾年，國家在基層衛(wèi)生服務(wù)方面大量投錢，建房子，配設(shè)備。廟好蓋，但是人怎么辦？”何進凱說。在推行“村衛(wèi)生室全覆蓋”方案時，太原市衛(wèi)生局想通過公開招聘大專以上學歷的大學生村醫(yī)來補給126個空白村，補助標準不低于每人每月800元，比普通村醫(yī)多200元。結(jié)果只招到了21名大學生，最后只能發(fā)展有能力無資質(zhì)的村醫(yī)或村村之間借調(diào)填補空白村。 
　　山西醫(yī)科大畢業(yè)的康艷艷，2010年初應(yīng)聘到太原古交市邢家社鄉(xiāng)康家社村，她愿意來是因為家就在鄰村。其他20個大學生也基本如此。
　　康家社村衛(wèi)生室是2009年底政府出資修建的，面積60平方米，治療室、診斷室、藥房、預(yù)防接種室分開，配備了血壓計、聽診器、氧氣瓶等基本醫(yī)療設(shè)備。康艷艷說：“平時主要工作就是提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，村民本來就少，再加上離鄉(xiāng)衛(wèi)生院近，很少有人來這里看病?！彼幑窭镏粩[著11種藥，加起來有三十幾盒。
　　“因為這些年我們強調(diào)公共衛(wèi)生服務(wù)，政府投入多，再加上基本藥物的限制，不光是村衛(wèi)生室，包括鄉(xiāng)衛(wèi)生院，基本醫(yī)療處于一種漸漸萎縮的狀態(tài)，水平在降低，這是一種非常危險的情況?！焙聦毲逭f。
　　近年來，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作量增加，工作時間增加，但在一些地區(qū)卻出現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入下降的情況。這使本來就條件差的基層醫(yī)療隊伍，對人才更缺乏吸引力。
　　45歲的張變仙是太原市陽曲縣黃寨鎮(zhèn)城晉驛村的村醫(yī)。在2011年8月1日，太原市實施基本藥物零差價之前，她一年的收入3萬多元，主要由藥品收入及每月600元的政府補助構(gòu)成，因為在農(nóng)村村醫(yī)提供基本醫(yī)療服務(wù)基本上是免費的。8月1日之后，她的收入構(gòu)成發(fā)生了變化：每月政府給600元補助；村子里有1285位戶籍人口，每人補助5元的基本藥物補助，每年發(fā)放一次；對輸液病人收取的5元診療費。總共年收入大概2萬元左右，少了1/3。
　　城晉驛村是少數(shù)收診療費的村子之一，多數(shù)村子還沒有診療費這個概念。一些只有幾百人的小村子，由于村衛(wèi)生室本來病人就少，收入不高，公共服務(wù)的補貼增加以后，村醫(yī)的收入是增加的。盡管太原市在2012年將每村每月600元的補助提高到了每人每月800元，張變仙還是“希望多給發(fā)些工資，每天做的工作特別多?！?br /> 　　“村來村去”能否留住人？
　　要在農(nóng)村基層從事衛(wèi)生工作5年以上
　　“農(nóng)村醫(yī)療最大的問題還是人才問題?！焙聦毲逭f，村醫(yī)隊伍的補給問題只能走更務(wù)實的路子。2009年太原市推行“村衛(wèi)生室全覆蓋”項目時，曾考慮過一種“村來村去”的村醫(yī)培養(yǎng)方案。
　　所謂“村來村去”，是說學生學滿三年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格后，要回到所在村擔任村醫(yī)，政府給予一定的補貼。但當時太原市衛(wèi)生局寄希望通過公開招聘大學生來補給村醫(yī)隊伍，效果不理想才重拾這個計劃，并獲得了財政上的支持。學生除免學費外，還享受3000元的助學金和不定期糧油補貼。
　　太原市衛(wèi)生局初步計劃這個項目連續(xù)實行三年，每年招生150人，在太原市衛(wèi)生學校進行中專學歷教育，兩年學習基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學及預(yù)防醫(yī)學等基礎(chǔ)課程，一年實習。
　　今年26歲的王虎虎，是太原市衛(wèi)生學校農(nóng)醫(yī)專業(yè)（2）班班長。這個專業(yè)是2012年9月新開設(shè)的，王虎虎是第一批學員。他爺爺是一名村醫(yī)，虎虎也希望自己成為一名醫(yī)生。但2005年高中畢業(yè)時，家里有親人去世，沒有條件資助他上大學，之后就到了煤礦，做了7年井下工人。 去年，他看到了村衛(wèi)生室張貼的“村來村去”項目文件，于是就報名參加了考試。“雖然井下礦工是有編制的，每月也能掙3000多元，但我還是想趁年輕多學點東西，自己努力，以后考個大夫?！蓖趸⒒⒄f。
　　“這個項目突破了傳統(tǒng)的繼續(xù)教育、免費培訓方式，為的是從源頭上解決鄉(xiāng)村醫(yī)生短缺、素質(zhì)偏低的問題?！?何進凱說。不過，村醫(yī)的身份仍然是農(nóng)民，他們并不屬于國家衛(wèi)生技術(shù)人員。國家對醫(yī)療機構(gòu)及其人員的一些政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有份，但村衛(wèi)生室就沒份。村醫(yī)干一輩子還是村醫(yī)，沒有職稱。這批人學成之后能否留住還是個問題。為此，太原市規(guī)定，學生要承諾畢業(yè)后在農(nóng)村基層從事衛(wèi)生工作5年以上。
　　由于現(xiàn)階段國家嚴格控制機構(gòu)編制和人員經(jīng)費支出，大規(guī)模轉(zhuǎn)換鄉(xiāng)村醫(yī)生身份的條件尚不具備。太原市衛(wèi)生局目前的思路是在推進鄉(xiāng)村一體化管理的過程中，慢慢將村醫(yī)納入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制?！按鍋泶迦ァ迸囵B(yǎng)的學生，畢業(yè)后歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一聘用統(tǒng)一管理，不占用編制。提起大學生村醫(yī)的規(guī)劃，何進凱很興奮：“我剛拿到太原市的最新文件，到農(nóng)村‘三支一扶’的本科畢業(yè)生可以解決事業(yè)編制，這樣就可以把大學生村醫(yī)納入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制里了?！碧朽l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制有1236人，現(xiàn)在在崗的只達到55％，補充的空間還很大。

（責任編輯：秋彤）