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□ 本報(bào)記者  朱國(guó)旺

　　糖尿病防治的主戰(zhàn)場(chǎng)在基層，然而我國(guó)基層糖尿病的管理面臨很多困難。不久前，記者來(lái)到四川省郫縣第二人民醫(yī)院采訪，該院糖尿病專科主任嚴(yán)學(xué)琴告訴記者，現(xiàn)在農(nóng)村糖尿病患者逐年增多，而他們治療的依從性和達(dá)標(biāo)率都很低，要改變這一狀況，必須在糖尿病?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)糖尿病管理。
　　郫縣第二人民醫(yī)院為周邊地區(qū)20萬(wàn)人民群眾的身體健康提供醫(yī)療保障服務(wù)，糖尿病專科是該院的重點(diǎn)學(xué)科。從事糖尿病臨床工作多年的嚴(yán)學(xué)琴表示，雖然沒有流行病學(xué)的調(diào)查資料，但感覺到糖尿病患者明顯增多?，F(xiàn)在她每天要看30多位糖尿病患者，每年門診量達(dá)9000多人次，其中50%～80%是農(nóng)村老年患者。特別是以前很少見的妊娠期糖尿病，現(xiàn)在每周能發(fā)現(xiàn)2~5例，以前平均每周都不到1例。妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)很高，可增加死胎率，并使產(chǎn)婦和產(chǎn)兒以后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)都增高，需要早預(yù)防、早治療。她說(shuō)，糖尿病防治的“五駕馬車”：飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、教育及心理治療、自我監(jiān)測(cè)，在基層，這5點(diǎn)都做得很不到位，特別是教育，簡(jiǎn)直就是空白?；颊咧挥性诰驮\時(shí)從醫(yī)生那里獲得有關(guān)糖尿病的知識(shí)，這也造成基層醫(yī)生的工作量更大；由于患者理解能力所限，健康意識(shí)不夠，需要醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)如何管理，一次又一次地講授科普知識(shí)，“所以每天下班后，感覺特別累?！?br /> 　　健康教育的缺失影響了糖尿病的治療率和達(dá)標(biāo)率，嚴(yán)學(xué)琴說(shuō)，基層糖尿病患者的特點(diǎn)是病情重，因?yàn)榭偸茄诱`治療，等出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才被動(dòng)就醫(yī)。這時(shí)病程已經(jīng)有5年或者10年以上了。即使是健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖增高，也只有不到一半的患者會(huì)前來(lái)就醫(yī)，大部分置之不理。她說(shuō)，現(xiàn)在絕大多數(shù)患者都有醫(yī)療保險(xiǎn)，自己負(fù)擔(dān)的費(fèi)用較少，他們欠缺的只是健康意識(shí)，不知道糖尿病是可以預(yù)防、需要早期治療的疾病。很多患者在糖尿病發(fā)病早期，以為能扛得住，就不接受治療。尤其是年輕的男性患者，應(yīng)酬多，生活不規(guī)律，又常常自以為是，不聽醫(yī)生勸告，特別不好管理。即使接受治療的患者，血糖達(dá)標(biāo)率也很低，只有30%左右。嚴(yán)學(xué)琴認(rèn)為，影響患者血糖達(dá)標(biāo)的主要原因是治療依從性太差，治療不規(guī)范?；颊卟话瘁t(yī)囑服藥，經(jīng)常吃三頓、斷兩頓。由于對(duì)胰島素治療的宣教較少，很多患者需要胰島素治療，卻拒絕使用，胰島素的使用率只有10%左右。在接受注射胰島素治療時(shí)，也常常不規(guī)范，沒有按醫(yī)囑使用。
　　嚴(yán)學(xué)琴說(shuō)，規(guī)范治療是保證血糖達(dá)標(biāo)的最高保障，如果能有更多糖尿病專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)，基層糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)率肯定會(huì)增高。同時(shí)，只有做好健康教育，患者對(duì)治療的依從性才會(huì)大大提高，達(dá)標(biāo)率也會(huì)增加。而要做好健康教育，醫(yī)生需要提高專業(yè)知識(shí)，因?yàn)榛颊吒枰獜尼t(yī)生那里獲取信息。她同時(shí)表示，僅靠醫(yī)務(wù)人員向患者進(jìn)行健康宣傳很被動(dòng)、很局限，還需要更全面、更普及的健康宣教。因此她呼吁政府有關(guān)部門和相關(guān)組織能夠協(xié)助醫(yī)院、醫(yī)生，深入學(xué)校、廠礦、鄉(xiāng)村，向民眾宣傳健康知識(shí)，以提高大家對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療糖尿病，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

（責(zé)任編輯：秋彤）