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圖為北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任醫(yī)師陳仲強(qiáng)教授

    人民網(wǎng)北京3月13日 （記者傅立波）“支付方式是個關(guān)鍵節(jié)點，只要抓住這個‘牛鼻子’，往小了說，可以起到縮短平均住院日，減輕患者負(fù)擔(dān)；往大了說，對公立醫(yī)院改革具有重要的導(dǎo)向作用，可謂強(qiáng)有力的抓手?！?1日，全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任醫(yī)師陳仲強(qiáng)教授做客人民網(wǎng)接受記者采訪提出，支付方式是醫(yī)院獲得補(bǔ)償?shù)闹匾緩?，直接影響醫(yī)院管理與運營模式和患者就醫(yī)行為，同時在很大程度上影響著資源的使用效率和效益。
    陳仲強(qiáng)認(rèn)為，政府通過不斷的擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面、提高支付比例、新農(nóng)合等多項有力措施加大籌資能力，使患者看病就醫(yī)得到了實惠，也使醫(yī)院發(fā)展得到了間接支持。但在加大投入的同時，如何花好錢的關(guān)鍵是支付方式改革。傳統(tǒng)的“按項目付費”，治病費用難以控制，難以為繼。
    近年來，多地實行“總額包干”或“總額預(yù)付”的付費方式，以均次付費為核算基礎(chǔ)，加總量控制。該方法簡單，但是過于粗放、落后，派生多種弊病：（1）由于各醫(yī)院病種構(gòu)成不同，難易程度不同，統(tǒng)一按均次費用控制顯然不合理；（2）各醫(yī)院同樣病種診治水平有差別，技術(shù)高、成本低的反而會因此付費機(jī)制得不到激勵甚至吃虧；（3）醫(yī)院為爭取更多的資金，寧肯受點懲罰，也要把盤子做大，通過跑關(guān)系拿錢，使盤子不斷擴(kuò)大，同時也形成醫(yī)保部門的權(quán)利尋租；（4）對醫(yī)院整體控費管理，沒有形成對患者、醫(yī)生、病種的點控，管理效果差，同時難以界定不同病種治療路徑及成本的合理性；（5）不利于醫(yī)院通過提高質(zhì)量，降低成本，促進(jìn)管理水平的提高；（6）為避免超過總額控制，可能會出現(xiàn)拒收復(fù)雜疑難危重患者，相互推諉而加劇醫(yī)患雙方矛盾，醫(yī)患雙方利益都受到損害。
    目前，歐美、澳大利亞等國家比較認(rèn)同的方式是診斷相關(guān)組付費系統(tǒng)（DRGs），即按不同疾病復(fù)雜程度，依照其臨床路徑要求所應(yīng)達(dá)到的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行付費，既體現(xiàn)了對復(fù)雜程度相近的疾病費用按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)控制，也激勵醫(yī)務(wù)工作者多治療患者，同時促進(jìn)醫(yī)院提高管理和技術(shù)水平，對醫(yī)院和患者都有所約束，使政府加大的投入也更具有科學(xué)性。對此，陳仲強(qiáng)提出3點建議：
    1、借鑒國際上應(yīng)用DRGs的基礎(chǔ)上，結(jié)合北京醫(yī)保試點的經(jīng)驗，盡快形成適合中國的DRG的方案并在更大范圍醫(yī)院試點取得經(jīng)驗，全國推廣；
    2、加快完善醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，為DRGs的應(yīng)用提供技術(shù)支撐；
    3、提高醫(yī)保機(jī)構(gòu)工作人員的素質(zhì)，以適應(yīng)先進(jìn)付費或監(jiān)管方式的要求。

（責(zé)任編輯：秋彤）