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□本報(bào)記者 葉龍杰 崔 芳 劉平安□

　　3月5日下午，全國人大代表、政協(xié)委員駐地。針對(duì)當(dāng)天上午溫家寶總理所作的政府工作報(bào)告，代表委員們有很多心里話要說，其中既有對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系老問題的焦慮，也有面對(duì)城鎮(zhèn)化發(fā)展、人口流動(dòng)新挑戰(zhàn)的隱憂。
　　舊話重提：現(xiàn)在發(fā)愁的是軟件
　　“在政府工作報(bào)告中，‘加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)’沒有出現(xiàn)，我覺得應(yīng)該加上?！比珖f(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所副所長楊金生說，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，直接關(guān)系醫(yī)改的成敗，還需政府更加重視，找準(zhǔn)方向，加大投入。
　　全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院小兒心臟中心主任劉迎龍告訴記者：“這幾年到各地調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以前是‘平房、板凳、嗑瓜子’，現(xiàn)在是‘樓房、沙發(fā)、看電視’。硬件水平提上去了，人員素質(zhì)與水平卻還是上不去，這種情況要改變。”
　　全國政協(xié)委員、北京市衛(wèi)生局局長方來英舉例說，作為醫(yī)療資源高度集中地，北京市的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量應(yīng)該不緊缺。然而，北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)配應(yīng)為3.8萬名社區(qū)醫(yī)生，實(shí)際上只有2萬人。
　　根據(jù)測(cè)算，北京市基層醫(yī)生的平均年收入為7.4萬元，大醫(yī)院醫(yī)生的平均年收入為14萬元，差了將近1倍?！盎鶎俞t(yī)生與大醫(yī)院醫(yī)生的收入差距太大，直接影響醫(yī)生的就業(yè)取向。解決不了醫(yī)生到基層去的問題，基層三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)就織不起來。”方來英說。
　　全國政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長吳明江說：“近年來，隨著國家投入增加和積極建設(shè)，基層的硬件設(shè)施有了很大改善，現(xiàn)在發(fā)愁的是軟件?！?
　　危險(xiǎn)訊息：基層網(wǎng)底有破的風(fēng)險(xiǎn)
　　基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不足，甚至可能出現(xiàn)漏洞，進(jìn)而危及醫(yī)改成果，全國政協(xié)委員、中國疾控中心主任王宇對(duì)此憂心忡忡。他透露，從今年年初到現(xiàn)在，全國共報(bào)告發(fā)現(xiàn)了幾千名麻疹患者，為近幾年歷史同期水平的7倍?！奥檎钍枪残l(wèi)生服務(wù)的基本指標(biāo)，只要打了疫苗，就能預(yù)防，現(xiàn)在出現(xiàn)這樣的情況，騙不了人，說明我國的基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力在滑坡?！?
　　“公共衛(wèi)生的服務(wù)網(wǎng)底已經(jīng)到了近幾年的最低水平?！蓖跤畋硎荆瑖邑?cái)政對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的投入缺口依舊很大，“單純?cè)诩部剡@一塊，現(xiàn)在的情況是工作經(jīng)費(fèi)不缺，人員經(jīng)費(fèi)十分缺乏。中國疾控中心現(xiàn)在人員經(jīng)費(fèi)的赤字達(dá)到4.5億元，長期負(fù)債運(yùn)行。國家層面如此，基層的情況也不會(huì)好到哪里去”。
　　王宇表示，以前，基層疾控機(jī)構(gòu)是政府全額財(cái)政撥款單位，“但水平實(shí)在太低，根本留不住人。現(xiàn)在，在某個(gè)東部發(fā)達(dá)省份出現(xiàn)了新的情況，將基層疾控部門確定為差額撥款單位，允許疾控部門去賺錢改善待遇。基層疾控部門去盈利，這種信號(hào)是十分危險(xiǎn)的”。
　　全國人大代表、江蘇省鹽城市疾控中心主任沈進(jìn)進(jìn)說，鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份問題事實(shí)上已經(jīng)直接影響到醫(yī)改的進(jìn)一步推進(jìn)。為確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底不破，應(yīng)讓醫(yī)改的成果惠及包括鄉(xiāng)村醫(yī)生在內(nèi)的廣大農(nóng)民。
　　沈進(jìn)進(jìn)建議，參照民辦教師轉(zhuǎn)化分流的方式，由國家增加財(cái)政轉(zhuǎn)移支付地區(qū)的編制，將考核合格、取得執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制內(nèi)，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門直接或委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)其統(tǒng)一進(jìn)行績效管理，徹底解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份編制問題。
　　獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策：基層人才需量身打造
　　對(duì)如何改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的素質(zhì)及知識(shí)結(jié)構(gòu)問題，代表委員們紛紛獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。全國政協(xié)委員、蘇州大學(xué)副校長熊思東建議，應(yīng)大力推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育規(guī)范化，“在學(xué)制、課程設(shè)置、教材編寫上，都要認(rèn)真下功夫”。
　　熊思東說，我國目前還沒有建立完善的基層醫(yī)生培養(yǎng)體系，原有的五年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式造就不了合格的基層醫(yī)生，而且絕大部分人不愿到基層去?！安荒芎唵蔚乩斫?，培養(yǎng)基層醫(yī)生就是縮短學(xué)制；也不能簡單地認(rèn)為，基層醫(yī)生就是低級(jí)醫(yī)生，而是要為他們量身打造適宜的培養(yǎng)方式，目前推廣的‘5+3’模式有利于醫(yī)學(xué)生掌握全科知識(shí)，貼近基層為群眾服務(wù)，應(yīng)大力推廣?！?
　　熊思東認(rèn)為，城市大醫(yī)院要結(jié)對(duì)幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，形成定期下基層的機(jī)制。然而，這種做法的實(shí)際效果在兩會(huì)上也遭到質(zhì)疑，方來英說：“當(dāng)前一些專家下基層只是走走過場(chǎng)，讓基層機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人在幫扶意見上蓋章證明下過基層，實(shí)際解決不了基層的問題?！?
　　城鎮(zhèn)化進(jìn)程：醫(yī)療衛(wèi)生不應(yīng)被遺忘
　　在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，很多地方政府沒有將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置納入規(guī)劃。熊思東說，各級(jí)政府應(yīng)將基本醫(yī)療資源作為一項(xiàng)剛性指標(biāo)列入發(fā)展規(guī)劃，明確醫(yī)療資源分配，不要等“大樓建起來了，卻無法滿足基本的醫(yī)療需求”。
　　全國人大代表、民建中央副主席辜勝阻認(rèn)為，雖然我國城鎮(zhèn)化率已超過52%，但是城鎮(zhèn)戶籍人口占總?cè)丝诘谋壤齾s只有35%。大量的農(nóng)民工實(shí)現(xiàn)了地域轉(zhuǎn)移和職業(yè)轉(zhuǎn)換，但還沒有實(shí)現(xiàn)身份和地位的轉(zhuǎn)變。如何將改革“最大紅利”和城鎮(zhèn)化“最潛力”結(jié)合起來，是推進(jìn)城鎮(zhèn)化的關(guān)鍵。應(yīng)深化公共服務(wù)體制改革，推進(jìn)進(jìn)城農(nóng)民工和市民在勞動(dòng)報(bào)酬、勞動(dòng)保護(hù)、子女教育、醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)保障等基本公共服務(wù)和公共產(chǎn)品方面的均等化。
　　“要防有速度無質(zhì)量的城鎮(zhèn)化，避免地方一哄而起搞大躍進(jìn)，一味追求城鎮(zhèn)化的高速度和規(guī)模擴(kuò)張，陷入速度至上陷阱?！惫紕僮璞硎荆鐣?huì)保障是維護(hù)百姓切身利益的“托底”機(jī)制，被認(rèn)為是社會(huì)的“穩(wěn)定器”、收入分配的“調(diào)節(jié)器”和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的“減震器”。目前，我國離人人有保障的目標(biāo)還有差距。雖然統(tǒng)計(jì)上，制度覆蓋了90%以上的人口，但由于部分農(nóng)民工和部分在城鎮(zhèn)就學(xué)的農(nóng)村中小學(xué)生重復(fù)保險(xiǎn)（即參加新農(nóng)合又參加職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，使得這部分人被多算一次）以及其他原因，真實(shí)參保率會(huì)低很多。解決這部分人的就醫(yī)保障問題，不僅需要醫(yī)保層面的改革，更要在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)上持續(xù)發(fā)力，將他們收入“網(wǎng)中”，不成“漏網(wǎng)之魚”。

（責(zé)任編輯：秋彤）