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●本報(bào)記者 李洋

　　一邊是三甲醫(yī)院的人滿為患，醫(yī)生護(hù)士忙翻天；一邊是二級醫(yī)院的門可羅雀，大量醫(yī)療資源被浪費(fèi)。不久前，北京市衛(wèi)生局透露，在北京市的網(wǎng)絡(luò)及電話預(yù)約號中，三級醫(yī)院的專家號格外搶手，而二級醫(yī)院的專家號卻有半數(shù)約不出去。如此截然不同的境遇，讓不少專家感嘆：二級醫(yī)院就像一個被冷落的孩子，艱難地在三級醫(yī)院和一級社區(qū)醫(yī)院的夾縫中求生存。
　　所謂二級醫(yī)院，是根據(jù)1989年頒布的《醫(yī)院分級管理辦法》所建，居于三級醫(yī)療網(wǎng)中間層級的醫(yī)院的統(tǒng)稱。其在床位數(shù)量、醫(yī)護(hù)人員人數(shù)、醫(yī)療設(shè)施情況等方面，介于三級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院之間。
　　日門診量為三甲醫(yī)院的1/20
　　2012年12月13日下午兩點(diǎn)，76歲的楊大爺來到位于北京市宣武區(qū)的廣外醫(yī)院。這是一家二級綜合性醫(yī)院，又稱宣武區(qū)老年病醫(yī)院。每月中旬，他都要來這家醫(yī)院開藥。“平時(shí)我和老伴有頭疼腦熱、胸悶不舒服的毛病，都來這兒輸液、開藥，離家近，很方便。”果然，不到5分鐘，楊大爺就掛上了老年科的普通號。隨后，候診、開藥、付費(fèi)、取藥，沒到半小時(shí)，他就拿著藥準(zhǔn)備回家了。
　　廣外醫(yī)院掛號窗口的工作人員告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，這里平均每天掛1000多個號，早上和下午的人流量差不多，患者都是陸陸續(xù)續(xù)地來，沒有“扎堆兒”現(xiàn)象。記者觀察發(fā)現(xiàn)，僅老年科和內(nèi)科這兩個“熱門科室”有三五人候診，其他科室如兒科、口腔科、婦科門口幾乎空無一人，住院病房也仍有空床。
　　隨后，記者又來到位于北京市菜市口附近的北京市建宮醫(yī)院，這家二級甲等醫(yī)院的境況與廣外醫(yī)院相差無幾。偌大的候診大廳里空空蕩蕩，3個掛號窗口前幾乎不用排隊(duì)；急診留觀二室有7個床位，其中3個空閑；電梯間沒有擁擠的人群，醫(yī)院門口沒有車水馬龍，多個停車位虛位以待……
　　據(jù)了解，廣外醫(yī)院共有220張床位，年門、急診量約20萬人次，而位于不遠(yuǎn)處的三甲醫(yī)院北京宣武醫(yī)院，日門、急診量則高達(dá)6000人次，一年約合219萬人次，幾乎是廣外醫(yī)院的11倍。此外，同為二級甲等的北京市第二醫(yī)院，日接診量約560人，只大約相當(dāng)于北京同仁醫(yī)院的1/20。另有數(shù)據(jù)顯示，截至2005年底，我國共有二級綜合性醫(yī)院3557家，但平均病床使用率僅為68.1%，多數(shù)陷入虧損。
　　地位尷尬，缺乏優(yōu)勢
　　近年來，本應(yīng)作用互補(bǔ)的不同層級醫(yī)院，卻并沒有真正發(fā)揮各自的作用，相反，三級醫(yī)療網(wǎng)的結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡，矛盾越來越突出，以至于擁有寬敞候診大廳、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的二級醫(yī)院，深陷少人就診的尷尬境地。
　　患者過于“迷信”三甲，對二級醫(yī)院缺乏信任。北京市急救中心的一名工作人員告訴記者，他們接診時(shí)，多數(shù)患者和家屬都寧愿舍棄附近的二級醫(yī)院，提出一定要送往三甲醫(yī)院救治的要求。北京市衛(wèi)生局新聞發(fā)言人雷海潮也曾公開表示，有些患者過于迷信三甲醫(yī)院，還經(jīng)常表示“非某專家不看”。如此，便使得二級醫(yī)院陷入“患者越來越少，醫(yī)護(hù)人員逐漸流失，醫(yī)療水平不斷下降”的惡性循環(huán)。
　　夾在三級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院之間，地位尷尬。北京市朝陽區(qū)第二醫(yī)院院長李瑞杰告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，我國的三級醫(yī)院大多成立比較早，國家資金投入多，已經(jīng)形成了較好的品牌，規(guī)模大、設(shè)備齊、專家多、技術(shù)好，所以病人多；作為一級醫(yī)療的社區(qū)醫(yī)院，近年來國家一直在政策上大力扶持，不但藥品價(jià)格零差率，醫(yī)保報(bào)銷比例也有很大優(yōu)勢，從而引導(dǎo)人們“小病去社區(qū)”。如此一來，“上有大、下有小”的二級醫(yī)院便身處尷尬的“夾心層”，過著“夾縫中求生存”的艱難日子，甚至從上層經(jīng)常傳出“要取消二級醫(yī)院”的輿論，這都讓二級醫(yī)院的生存難上加難。
　　沒有價(jià)格優(yōu)勢。在北京朝陽醫(yī)院就診的王女士告訴記者，依她的經(jīng)驗(yàn)來看，在二級醫(yī)院看病和在三級醫(yī)院花的錢都差不多，“那么，我為什么不去水平更高、條件更好的三級醫(yī)院？”中國人民大學(xué)勞動人事學(xué)院教授仇雨臨也指出，目前的醫(yī)保體系在門診就醫(yī)方面只分為大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院兩個層級。其中，三級醫(yī)院和二級醫(yī)院都屬于前者，報(bào)銷比例沒有明顯差別，都是70%；而社區(qū)醫(yī)院由于實(shí)行藥品零差價(jià)政策，加之報(bào)銷90%，價(jià)格優(yōu)勢就更加明顯。
　　被認(rèn)為設(shè)備落后、藥品不全。很多人認(rèn)為二級醫(yī)院藥品不全，設(shè)備老舊，診斷結(jié)果大打折扣。但李瑞杰表示，“二級醫(yī)院只是高精尖設(shè)備比不上三級醫(yī)院，而用于診斷常見病的CT、超聲、生化、血透等都很齊全?！彼幤贩矫嬉膊⒉粎T乏，種類與三級醫(yī)院相同，只是個別藥品的廠家不同。
　　轉(zhuǎn)診渠道不暢通。一直以來，衛(wèi)生部都在全國推廣雙向轉(zhuǎn)診制度。但目前轉(zhuǎn)診的具體保障措施還不夠到位。
　　辦出特色，在困境中“突圍”
　　困難面前，二級醫(yī)院如何“突圍”已成為我國醫(yī)改中的一個焦點(diǎn)。李瑞杰告訴記者，在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，如何充分發(fā)揮自身優(yōu)勢“取長補(bǔ)短”，是當(dāng)務(wù)之急?！安坏岣呶覀冏陨淼尼t(yī)療水平、服務(wù)意識，爭取引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備、優(yōu)秀人才，改善就醫(yī)環(huán)境，還要挖掘一些特色服務(wù)?！北热纾_展周圍居民的體檢和大病后康復(fù)項(xiàng)目等，不但方便舒適，而且有利于醫(yī)生充分了解患者的病情，提高醫(yī)療效果。
　　一個合理完善的制度也能讓“美好的愿望”落到實(shí)處。仇雨臨告訴記者，在這方面，臺灣健康保險(xiǎn)的一些措施值得我們借鑒。臺灣健康保險(xiǎn)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為4個層級，即小診所、區(qū)域醫(yī)院、市級醫(yī)院和大型醫(yī)學(xué)中心（相當(dāng)于三級醫(yī)院），“每個層級之間都有明顯的價(jià)格落差，保證了分級就診的效果?！北热?，臺灣民眾先去小診所就診，需要50元就診費(fèi)；如果直接去最高級別的醫(yī)學(xué)中心就診，需要360元就診費(fèi)；而如果先去小診所再轉(zhuǎn)診至醫(yī)學(xué)中心，就有一定的優(yōu)惠，只需210元就診費(fèi)，可比直接去醫(yī)學(xué)中心省去100元?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）