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2009年10月23日，首鋼醫(yī)院，市民用社?？ň歪t(yī)。當天啟動社?？ㄔ圏c。本報記者 浦峰 攝

    “北京很多醫(yī)院的醫(yī)保額度快用完了，想用醫(yī)?？床〉幕颊咭庋炅恕！苯眨粍t醫(yī)院人士的“吐槽”微博，引發(fā)網(wǎng)友熱議。此前，河北保定等地實行該制度時，曾出現(xiàn)病人投訴一些醫(yī)院因擔心“花錢超標”，推諉病人的現(xiàn)象。市人力社保局回應(yīng)，醫(yī)保總額預付不會影響到市民個人的就醫(yī)和醫(yī)療待遇，超出部分醫(yī)院也能報銷；患者遇醫(yī)院和醫(yī)生推諉情況，可撥打96102進行投訴。新京報記者 溫薷
    【醫(yī)院】
    年底面臨“花錢超標”
    多家醫(yī)院稱今年醫(yī)保額度可能花超
    市民劉先生長期到北京一家中醫(yī)醫(yī)院就診，通常醫(yī)生會為他開5次按摩，但最近他被醫(yī)生告知，由于醫(yī)保額度即將“超標”，只能開出一次按摩。
    事實上不止這一家醫(yī)院。記者昨天發(fā)現(xiàn)，隨著年底的臨近，多家醫(yī)院已面臨醫(yī)?！盎ㄥX超標”的問題。
    北京公立醫(yī)院改革試點方案中，提出了建立醫(yī)保資金總額預付制，以提高醫(yī)?；鹗褂眯省０凑赵撝贫?，醫(yī)?；鹈磕旮鶕?jù)醫(yī)院上一年發(fā)生的實際費用為基礎(chǔ)，適當考慮增長因素，確定每個醫(yī)院的醫(yī)保定額年度指標。超過年度定額的費用，由醫(yī)?；鸷歪t(yī)院按比例分擔。
    2011年7月開始，北京市在朝陽、友誼、同仁和積水潭醫(yī)院進行總額預付試點，4家醫(yī)院2011年醫(yī)保費用增長14%，明顯低于全市三級醫(yī)院平均28%的增長幅度。今年，北京將試點范圍擴大至33家，包括北京市屬醫(yī)院、部隊醫(yī)院以及區(qū)（縣）的二級醫(yī)院。
    同仁醫(yī)院是去年啟動總額預付的，到年底超額幅度約4.3%。據(jù)醫(yī)院相關(guān)負責人估計，今年可能還會繼續(xù)超額，因為上半年該院已經(jīng)用去了全年計劃額度的47%左右，下半年的工作量一般會增加。
    友誼醫(yī)院截至7月31日，用去全年計劃額度的56%，也面臨“超標”壓力。
    一家二級醫(yī)院醫(yī)生透露，今年醫(yī)?；馂樵撫t(yī)院設(shè)定的“額度”是2億元。繼去年該醫(yī)院“超標”后，今年醫(yī)院要求各科室對醫(yī)?；ㄙM實行嚴格的控制，但從目前來看，錢似乎還是不太夠花。
    記者了解到，像友誼、同仁醫(yī)院今年的總額預算計劃額度，比去年增加的幅度是10%。但是，2011年全市三級綜合醫(yī)院醫(yī)保費用的平均增長幅度是28%。
    【醫(yī)生】
    少做檢查減少病人
    如果科室額度超標會扣醫(yī)生獎金
    昨天，一家二級醫(yī)院的醫(yī)生何平（化名）告訴記者，在面臨“花錢超標”時，遇到病情復雜、花費較多的病人，醫(yī)生會比較慎重，因為這關(guān)系到自己的獎金。
    目前，北京33家二三級醫(yī)院已實行醫(yī)?？傤~預付制，也就是“領(lǐng)取”了一個醫(yī)?；鸬闹Ц额~度。多家醫(yī)院對于“花錢”的管控方法是，按照各個科室的特點，將這個額度分解到每個科室。
    “比如急診工作具有不確定性，額度就會大一些寬松一些；但一些?？撇》?、門診的額度都卡得很嚴?！焙纹秸f，如果哪個科室超標了，會扣除該科室醫(yī)生的獎金。
    事實上，相關(guān)政府部門為防止醫(yī)院因此而推諉病人，也陸續(xù)出臺辦法。在北京公立醫(yī)院改革方案中，明確寫入了“防止推諉病人”；在市醫(yī)管局為市屬醫(yī)院制定的績效考核指標中，占比最高的便是患者滿意度。
    “我們也有一定對策?！焙纹奖硎?，對于一些該做CT的患者，醫(yī)生只讓他們照胸片，花費就會便宜些?！澳男┎≡撟鲈鯓拥臋z查，醫(yī)學上并沒有定規(guī)，醫(yī)生有一定自行把握的空間?！?br />     有些病房會采取減緩病人周轉(zhuǎn)量的辦法控制費用。比如，盡量延長病人住院的時間，讓病房一直“滿員”，從而減少收治病人的數(shù)量。
    ■ 鏈接
    總額預付制
    “總額預付制”，是由醫(yī)保部門在對醫(yī)療機構(gòu)進行評估后，計算出人均醫(yī)療費用，按此費用標準向醫(yī)院預付定額的醫(yī)療費，如果實際發(fā)生費用超支，超支部分由醫(yī)院承擔。這項制度為歐美各國和我國臺灣地區(qū)所采用，對控制醫(yī)療費用有良好效果。
    ■ 部門回應(yīng)
    花超部分醫(yī)?；鹂煞謸?br />     市人力社保局表示，超標醫(yī)院年終考核獎勵將“泡湯”
    昨天，北京市人力社保局回應(yīng)稱，醫(yī)療保險的總額管理是醫(yī)?；鸬囊环N管理手段，管理的對象是醫(yī)療機構(gòu)，而不是醫(yī)保病人，因此不涉及醫(yī)療費用結(jié)算方式的調(diào)整。相關(guān)負責人解釋稱，醫(yī)?？傤~預付不會影響到市民個人的就醫(yī)和醫(yī)療待遇。
    如果醫(yī)院用光了管理指標，發(fā)生的超過總額管理指標的部分，醫(yī)?；鹑越o予支付。但對于超指標醫(yī)療機構(gòu)，會加強監(jiān)管，年終不予考核獎勵。
    同時，為了避免醫(yī)療機構(gòu)為實現(xiàn)管理成效，簡單地向科室醫(yī)生下達指標而導致推諉病人的現(xiàn)象，市人力社保局制定了一套綜合管理考核指標。如果參保人員遇有推諉病人的情況出現(xiàn)，可向醫(yī)療機構(gòu)所在區(qū)縣人力社保局醫(yī)保部門或撥打96102進行投訴。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)推諉病人的情況，將會對醫(yī)療機構(gòu)做進一步處罰。
    此外，記者從部分醫(yī)院了解到，針對33家實行總額預付制的醫(yī)院，雖然規(guī)定了超比例部分由醫(yī)保基金和試點醫(yī)院按一定比例分擔，但實際上醫(yī)院承擔的比例也比較小，并不會影響到醫(yī)院的經(jīng)營。如果超額幅度在10%以內(nèi)，醫(yī)院“自掏腰包”的比例僅為超額部分的8%；超額10%以上，醫(yī)院支付超額部分的15%。
    在9月1日舉行的北京公立醫(yī)院改革實踐高峰研討會上，市人力社保局副巡視員蔣繼元透露，北京市正在對總額預付的付費方式進行完善和細化，探索預算管理彈性結(jié)算，避免由于付費方式改革產(chǎn)生的負面影響。
    如果參保人員遇有推諉病人的情況出現(xiàn)，可向醫(yī)療機構(gòu)所在區(qū)縣人力社保局醫(yī)保部門或撥打96102進行投訴。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)推諉病人的情況，將會對醫(yī)療機構(gòu)做進一步處罰。

（責任編輯：秋彤）